CA gástrico

Question 1

Cite sinais semiológicos que denotam CA gástrico.

Answer 1

*S. Troisier: linfonodo da fossa supraclavicular esquerda vistos
*S. da Irmã Maria José: linfonodo periumbilical (carcinomatose)
*Nódulo de Irish: linfonodo da axilar esquerdo
*Tumor de Krukenberg: metástase no ovário de CA gástrico
*Prateleira de Blummer: adenomegalia pararretal ao toque no fundo de saco (carcinomatose peritonial)
Tromboflebites (Sinal de *Trousseau): sinal de síndrome paraneoplásica por conta da hipercoagulabilidade

Question 2

Cite alguns componentes da síndrome de estenose pilórica.

Answer 2

Plenitude pós-prandial

Êmese

Question 3

Quais os CAs gástricos mais frequentes?

Answer 3

Adenocarcinoma (95%)
Linfoma
Cainoides

Question 4

Qual a epidemiologia do CA gástrico?

Answer 4

2º CA que mais mata no mundo
4º em homens
5º em mulheres

Pacientes de 50-70 anos

Mais comum em homens, de baixo nível econômico, tabagistas e com H. pylori

Question 5

Como é a distribuição geográfica das lesões no estômago?

Answer 5

Terço proximal 35-50 %
Terço médio 15-30%
Terço distal 35%

Question 6

Quais os fatores de risco para CA gástrico?

Answer 6

*Genética: Tipo sanguíneo A, História familiar
*PAF e HNPCC
*Síndrome Li-Fraumeni
* Anemia perniciosa
*Infecção pelo H. pylori
*Dieta: defumados, salgados, conservas (fibra como fator protetor)
*Lesões pré-cancerosas (pólipos adenomatosos)
*tabagismo, grupo sanguíneo A,
OBS.: pólipos hiperplásicos e úlcera péptica não são lesões pré cancerosas

Question 7

Quais os tipos de CA gástrico?

Answer 7

Intestinal
São mais comuns, geralmente ocorrem no antro. Massas que ulceram, distal

Difusos
Infiltram sem massas
Estômago proximal - alto
Mais raras
Paciente jovem - forte caráter genético
Infiltram a parede sem causar massas no estômago proximal
com presença de células em anel de cinete

Question 8

Como classificar o CA gástrico quanto a temporalidade?

Answer 8

Precoce: afetam mucosa e submucosa.

Avançado: vai além da submucosa, maior risco de metástase.

Question 9

Como é o quadro clínico de um CA gástrico precoce?

Answer 9

Geralmente é um achado endoscópico.

Pode-se ter uma epigastralgia e hiporexia.

Question 10

Como é um quadro clínico de um CA gástrico avançado?

Answer 10

• Dor abdominal
• Náuseas
• Emagrecimento
• S. estenose pilórica: plenitude pós-prandial, vômitos pós-prandiais tardios
• Massa epigástrica
• S. da Irmã Maria José: linfonodo periumbilical
• Nódulo de Irish: linfonodo da axilar esquerdo (carcinomatose)
• Tumor de Krukenberg: metástase no ovário de CA gástrico
• Prateleira de Blummer: adenomegalia pararretal ao toque no fundo de saco (carcinomatose peritonial)
• Tromboflebites migratórias ou TVP (Síndrome de Trousseau): sinal de síndrome paraneoplásica por conta da hipercoagulabilidade
• Adenopatia supraclavicular esquerda - Nódulo de Virchow

Question 11

Quais as síndromes paraneoplásicas mais comuns no CA gástrico?

Answer 11

• Queratose seborréica difusa (sinal de Leser-Trélat)
• Acantose nigricans
• Anemia hemolítica autoimune
• Nefropatia membranosa
• Tromboflebites (ex. Síndrome de Trousseau)
• Poliartrite nodosa

Question 12

Como fazer o diagnóstico de CA gástrico?

Answer 12

Endoscopia com biópsia.

Question 13

Qual o problema com relação aos marcadores tumorais?

Answer 13

São inespecíficos

CEA, CA 19,9

Question 14

Quais exames complementares pedir na investigação do CA gástrico?

Answer 14

Endoscopia
Hemograma
Pesquisa sangue oculto
Bioquímica (fosfatase alcalina)
Marcadores tumorais
Rx Tórax (verificar metástases pulmonares)
Seriografia

Question 15

Quais exames complementares pedir na investigação do CA gástrico?

Answer 15

Endoscopia
Hemograma
Pesquisa sangue oculto
Bioquímica (fosfatase alcalina)
Marcadores tumorais
Rx Tórax (verificar metástases pulmonares)
Seriografia (não vê lesões superficiais, não permite biópsia)

Question 16

Como classificar o adenocarcinoma gástrico quanto a invasão?

Answer 16

Na outra classificação ate 3b eh ressecável

Borrmann I ‒ Carcinoma Polipoide (ou
“Fungoide”).
Esta lesão é bem demarcada com áreas
de tecido normal em toda a sua volta. Sobrevida
média em cinco anos de 40%.
Borrmann II ‒ Carcinoma Ulcerado com margens
bem demarcadas (CIRCUNSCRITO) e nenhuma infiltração.
Esta lesão é impossível de ser diferenciada,
somente pelo aspecto endoscópico, da úlcera
gástrica benigna. Sobrevida média em cinco
anos de 35%.
Borrmann III ‒ Carcinoma Ulcerado e Infiltrante
com margens rasas e pouco definidas;
geralmente há infiltração da submucosa, muscular
própria e serosa. Esta é a apresentação
mais comum do câncer gástrico. Sobrevida
média em cinco anos de 20%.
Borrmann IV ‒ Carcinoma Infiltrativo DIFUSO.
Lesão difícil de ser definida. Ela se estende por
todas as camadas do estômago e em todas as
direções. A extensão é bem mais significativa
do que a apreciada apenas pela inspeção e palpação.
Quando há infiltração de todo o estômago,
este tipo é chamado de Linitis plastica
(linite plástica).
Borrmann V ‒ Câncer gástrico, cuja definição
não se encaixa em nenhuma das descritas acima.

Question 17

Como estadiar o CA gástrico?

Answer 17

T0 – não há evidências do tumor primário
Tis – carcinoma in situ (tumor restrito ao epitélio, sem invasão
da lâmina própria)
T1
T1a – invasão da lâmina própria ou muscular da mucosa
T1b – invasão da submucosa
T2 – invasão da muscular própria
T3 – invasão da subserosa, mas sem penetrar na serosa
(peritônio visceral) ou estruturas adjacentes
T4
T4a – tumor invade serosa, mas não invade estruturas adjacentes
T4b – tumor invade estruturas adjacentes
“LINFONODOS”
N0 – ausência de envolvimento nodal
N1 – 1-2 linfonodos regionais acometidos
N2 – 3-6 linfonodos regionais acometidos
N3a – 7-15 linfonodos regionais acometidos
N3b – 16 ou mais linfonodos regionais acometidos
“METÁSTASES”
M0 – ausência de metástase à distância
M1 – presença de metástase à distância

Question 18

Em que casos a cirurgia curativa deve ser tentada?

Answer 18

A cirurgia curativa deve ser tentada na ausência
de metástases à distância; o cirurgião, sempre
que possível, deve ressecar toda a extensão
da neoplasia (mesmo no tumor T4). Devido à
tendência do câncer gástrico em se disseminar
de forma intramural, o tumor deve ser ressecado
com uma ampla margem de segurança, de
no mínimo 5 a 6 cm (8 cm no subtipo “difuso”
de Lauren). No pós-operatório, o paciente pode
ser alimentado com cateter nasoentérico.

Question 19

Caracterize a cirurgia paliativa para CA gástrico.

Answer 19

O objetivo da terapia paliativa é fornecer alívio
sintomático com a menor morbidade possível.
A quimioterapia paliativa tem mostrado benefício
quanto à redução dos sintomas e ao aumento
da sobrevida. A gastrectomia paliativa
deve ser oferecida aos pacientes com risco
cirúrgico baixo, tendo como objetivo evitar
sangramento, perfuração e/ou obstrução em
decorrência do crescimento tumorais.

Outras opções: Gastroenteroanastomose, Jejunostomia

Question 20

Achados conolementares do CA gástrico:

Answer 20

abemia micro/hipo normo/‘joem
FA alta em caso de met hepatica
metsstases pulmonares ao raio x de torax

EDA: localiza e diferencia a lesao, permite biópsia e até tratamento ressecável
TC ou RVM: estadiamento da doença com avaliação de invasão e metástases
ECOendo ou USGendi: apenas em casos selecionados de CA precose para caliad a profundidade
PET TC: invasao locorregionak e a distancia

Question 21

metastase mais

Answer 21

Figado
pumao
ossos
snc

Question 22

tto ca gástrico

Answer 22

Somente 1% dis casos eh diagnóstico precocemente
3% de sobrevida
T1 e T2 ressecável
T3 e T4 - lalaroscopia, chocad linfonosos
Apos isso, paliativo, tratar complicações

Lesoes peoximais sem metastase gastrectomia com y de roux

paliativo passagem de protese pelo antro piloro
sesobstrutiva gastroenteroanastomose