Doença Ulcerosa Péptica Flashcards
O que é DUP?
São defeitos da mucosa que se estendem até a submucosa e muscular, secundários a ação do ácido gástrico.
Podem ser localizadas no esôfago, estômago, canal pilórico, duodeno, jejuno, divertículo de Meckel, sendo os locais mais frequentes estômago e duodeno.
Qual a principal etiologia da DUP?
Principal etiologia é por H. pylori
Fisiopatologia da DUP:
Desequilíbrio entre fatores protetores (muco, bicarbonato, prostaglandinas e regeneração celular) e fatores agressores (ácido, pepsina, ácidos biliares, enzimas pancreáticas, medicamentos, H. pylori, tabagismo, histamina (produzida pelas cel. enterocromafins).
Possíveis etiologias de DUP:
Helicobacter pylori (principal etiologia)
Uso de AINEs
Estados de hipersecreção ácida (Tumores secretores de gastrina: Sd. Zolinger-Ellison)
Fatores genéticos
Tabagismo, etilismo, cafeína , estresse emocional
Como o H. pylori gera DUP?
H. pylori
Responsável por quase todas as úlceras duodenais e 80% das úlceras gástricas.
GN espiralada produtora de urease (que transforma ureia e amônia), alcalinizando o meio para proteger-se. Pode levar a inflamação e dano crônicos
Associado a DUP, linfoma e carcinoma gástricos
Via de transmissão: oral-oral, fecal-oral
80% desenvolve gastrite leve
10-15% risco de úlceras duodenais (antral)
2-5% risco de câncer gástrico
A maioria dos pacientes é assintomática.
O que é úlcera de Curling?
Úlcera dos grandes queimados, com componente isquêmico pela redução do volume plasmático .
O que é úlcera de Cushing?
Tumores ou danos cerebrais que determinam hipertensão intracraniana que determinam estímulo vagal que gera grande produção de ácidos, que causam úlceras únicas, profundas, com risco de perfuração.
Quadro clínico da DUP?
Ardor, contínua, em quimação, associada a sensação de fome e com piora à noite.
úlcera gástrica: dor precipitada pela comida
úlcera duodenal: dor em jejum, que melhora com a comida (úlcera e bile tamponam a região)
Epigastralgia
Agravamento da dor imediatamente após refeição (úlcera gástrica - liberação de HCl), abrandamento da dor imediatamente após a refeição (úlcera duodenal - liberação de bicarbonato)
Clocking: acorda à noite com dor, mais comum na úlcera duodenal
Sinais de alarme são disfagia, história de CA gástrico, hemorragia, anemia, perda ponderal
Principais complicações da DUP:
HDA (mais comum)
Perfuração
Obstrução do piloro (por edema ou tecido cicatricial)
Diagnóstico de DUP:
Padrão ouro: EDA com biópsia
Pedir uma dosagem de gastrina, em caso de suspeita de gastrinoma da síndrome de Zollinger-Ellison (múltiplas úlceras com gastrinemia)
Disgnóstico de H. pylori:
Métodos invasivos: histologia, cultura, urease
Métodos não invasivos: teste respiratório com ureia marcada, antígeno fecal, sorologia (não serve para acompanhamento)
Diagnóstico diferencial DUP:
Parasitoses: Guardia, Strongyloides Neoplasias Pancreatite Doença de Chron Isquemia mesentérica Síndromes coronarianas
Tratamento clínico da DUP:
Restrição de alimentos que desencadeiem sintomas
Interrupção do tabagismo e AINEs (trocar por inibidores seletivos do COX2)
70% das úlceras gástricas e 90% das úlceras duodenais cicatrizam com terapia tripla em 6-8 semanas
Antiácidos (hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio) - alívio agudo da dor
IBP - Omeprazol, Pantoprazol
40 mg 2x ao dia 4-8 semanas
Sucralfato - forma película protetora
Terapia tripla - 14 dias
Amoxicilina 1g
Claritromicina 500mg
IBP 40mg 4-8 semanas
Associação com probióticos
Controle de erradicação após 4 semanas. EDA até cicatrização completa na doença gástrica, já no caso da úlcera duodenal EDA somente em caso de doença complicada
Tratamento cirúrgico da DUP:
Apenas na intratabilidade clínica, HDA refrataria a terapia endoscópica, perfuração, estenose refratária ao tratamento endoscópico, obstrução ou forte suspeita neoplásica
Fatores de risco para DUP:
AINEs H. pylori Idade>60 anos História prévia de DUP (costuma ser uma doença recorrente) Uso de corticoides Uso concomitante de anticoagulantes Desordem sistêmica grave Tabaco Álcool
Classificação das úlceras pépticas quanto a posição e a acidez:
Classificação de Johnson
I. úlcera única, próxima a incisura angular, geralmente não associada a hiper-acidez, podendo ser hipo ou normo assim como a IV
II. úlcera antral associada à úlcera duodenal simultaneamente, reflete hipercloridria
III. úlcera pré-pilórica, associada a hipercloridria
IV. úlcera do corpo alto ou fundo, é a mais rara, não associada a acidez
V ou F: a úlcera pode virar câncer
FALSO.
A úlcera já surge como úlcera e a neoplasia já surge como neoplasia.
O que acontece é que a neoplasia e a úlcera podem ser indistinguíveis em determinado momento e a neoplasia surge como lesão ulcerada o que pode trazer confundimento.
Classificação da úlcera péptica de SAKITA:
Úlcera ativa:
A1 - Margem edemaciada
A2 - Desaparece edema marginal e forma-se um anel eritematoso
H (Healing) - úlcera em cicatrização
H1 - convergência de pregas com depósito central de fibrina delgado
H2 - base diminui e o depósito de fibrina torna-se uma fina película. Predomina a área cicatricial.
S (scar) - Cicatriz
S1 - Cicatriz vermelha - área deprimida com convergência de pregas, sem fibrina
S2 - cicatriz branca - linha ou área esbranquiçada sem hiperemia
Qual o tratamento cirúrgico da DUP:
**Se for gástrica:
Depende da localização - ressecar a porção do estômago que possui a úlcera
*se está noa ntro: antrectomia
*antro alto: antrectomia com técnica de Pauchet
*se está no corpo: gastrectomia subtotal (técnica em Y de Roux)
**Se for duodenal:
Objetivo é reduzir a secreção ácida:
*Vagotomia (troncular+piloroplastia, seletiva ou superseletiva)
*Antrectomia (células produtoras de gastrina)
HDA como complicação da DUP:
- Complicação clínica mais comum 15-20%
- 80% das hemorragias cessam espontaneamente
- Sangramento duodenal é mais intenso, especialmetne da parede posterior
- Tratamento em regime intensivo, com monitorização hemodinâmica e reposição volêmica
Classificação de Forrest para HDA:
Confere o risco de ressangramento pelo achado endoscópico:
IA - sangramento em jato - 90%
IB - sangramento em babação - 30-20%
IIA - coto vascular visícel - 30-50%
IIB - coágulo vermelho recente - 5-10%
IIC - coágulo brando fundo hematínico - <5%
III - Base limpa, sem sinais de sangramento recente - <2%
Tratamento HDA por DUP:
IBP, sucralfato
IMeprazol 80 mg EV em bolus
Omeprazol 8mf/h EV em 72h
Endoscópico
Químico (esclerose)
Térmico (eletrocoagulação, plasma de argônio)
Mecânico (clipes)
Cirúrgico
Ressecar a úlcera gástrica (gastrectomia subtotal ou parcial)
Indicação cirúrgica na HDA por DUP:
Tipo sanguíneo raro
Recusa a transfusão sanguínea por motivos religiosos
Sangramento intenso de uma úlcera gástrica
Hemorragia refratária ou inacessível ao tratamento endoscópico
ACIMA DE 6 U de concentrado de hemácias, continua instável
