Pancreatite crônica Flashcards

N2

1
Q

O que caracteriza a pancreatite crônica em termos estruturais?

A

Fibrose irreversível e atrofia das células acinares e das ilhotas de Langerhans.

Comentário: A fibrose progressiva substitui o tecido saudável, levando à perda da função exócrina e endócrina. A destruição das células acinares compromete a secreção de enzimas digestivas, enquanto a atrofia das ilhotas interfere na produção de insulina, contribuindo para diabetes.

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2
Q

Qual é a principal etiologia da pancreatite crônica?

A

Álcool.

Comentário: O álcool afeta diretamente as células pancreáticas e altera a composição do suco pancreático, promovendo a formação de cálculos proteicos e calcificações. Cerca de 70-80% dos casos estão associados ao consumo crônico de álcool.(100 gr/dia)

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3
Q

Quais doenças autoimunes estão associadas à pancreatite autoimune e porque é importante sua identifiação precoce?

A

Colangite esclerosante, doença inflamatória intestinal e síndrome de Sjögren.

A pancreatite autoimune é rara, mas importante de reconhecer, pois responde bem ao tratamento com corticosteroides se tratata no início. Exames Diagnósticos: Fator anti-núcleo e IGG4

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4
Q

Quais são os tipos de pancreatite idiopática?

A

Forma juvenil (10-20 anos) e senil (50-60 anos).

Comentário: A forma juvenil pode se manifestar com dor abdominal recorrente, enquanto a forma senil é mais comum em pacientes sem histórico de etilismo significativo, sugerindo um componente genético ou ambiental.

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5
Q

Qual exame é considerado o padrão-ouro para diagnóstico de pancreatite crônica e o que eu visualizo na imagem?

A

Tomografia computadorizada (TC) com contraste.
A TC é essencial para visualizar:
1. atrofia,
2. dilatações ductais e
3. calcificações.

Comentário:Oferece alta sensibilidade e especificidade, sendo ideal para identificar complicações e monitorar a progressão da doença.

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6
Q

Como se apresenta a dor na pancreatite crônica?

A

Dor em epigástrio, em faixa, podendo irradiar para o dorso.

Comentário: A dor pode ser contínua ou recorrente e é exacerbada após refeições gordurosas ou consumo de álcool. A posição genopostural (joelhos no tórax) alivia a dor, característica importante no diagnóstico diferencial.

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7
Q

Qual a consequência endócrina mais comum da pancreatite crônica?

A

Diabetes mellitus.

(Perda de peso e Esteatorréia são encontrados mais precocemente e não se deve a função endócrina)

Comentário: A destruição das ilhotas pancreáticas compromete a produção de insulina, levando ao desenvolvimento de diabetes pancreatogênico (tipo 3c), que pode ser difícil de controlar.

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8
Q

Como se caracteriza a pancreatite hereditária?

A

Episódios de pancreatite aguda recorrente e história familiar positiva.

Comentário: A pancreatite hereditária é rara e aumenta o risco de câncer pancreático. O diagnóstico precoce e o acompanhamento cuidadoso são fundamentais para o manejo adequado.

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9
Q

O que é esteatorreia?

A

Presença de gordura nas fezes devido à insuficiência exócrina.

Comentário: A esteatorreia ocorre porque a falta de enzimas pancreáticas impede a digestão e absorção adequadas de gorduras, levando a fezes volumosas, brilhantes e malcheirosas.

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10
Q

O que avalia o teste da secretina?

A

A função pancreática através da coleta de suco pancreático.

Comentário: É o padrão ouro mas na prática é pouco realizado devido sua complexidade. A infusão de secretina e colecistocinina (CCK) estimula a secreção de bicarbonato e enzimas, permitindo a análise da função exócrina.

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11
Q

O que é o teste da elastase fecal e qual sua importância na pancreatite crônica?

A

O teste mede a concentração da elastase nas fezes para avaliar a função exócrina do pâncreas. Níveis abaixo de 200 µg/g indicam insuficiência pancreática exócrina.

Comentário: A elastase é uma enzima pancreática resistente à degradação intestinal, tornando este teste uma forma não invasiva e confiável de avaliar a insuficiência exócrina. Por ser simples e de fácil coleta, é amplamente utilizado no acompanhamento de pacientes com pancreatite crônica, especialmente em casos de esteatorreia ou perda de peso inexplicada.

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12
Q

Como funciona a pesquisa qualitativa de gordura fecal e qual é sua relevância?

A

O exame consiste em analisar uma amostra de fezes ao microscópio usando o corante Sudan III para detectar gotículas de gordura.

A presença significativa de gordura sugere insuficiência pancreática. (é um teste pior para diagnóstico)

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13
Q

Qual a importância da abstinência alcoólica?

A

Reduz a progressão da doença e melhora a dor.

Comentário: A interrupção do consumo de álcool é essencial para prevenir novos episódios e limitar o dano pancreático progressivo.

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14
Q

Quando a corticoterapia é indicada?

A

Nos casos de pancreatite autoimune (uso prednisona).

Comentário: O tratamento com corticosteroides reduz a inflamação e melhora os sintomas rapidamente, sendo essencial em casos diagnosticados corretamente.

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15
Q

Quais são as orientações para o tratamento da dor na pancreatite crônica?

A
  1. Abstinência alcoólica
  2. Refeições fracionadas e redução de gordura
  3. Suplementação enzimática
  4. Analgesia escalonada:
  5. Descompressão ductal por métodos endoscópicos (caso haja obstrução).
  6. Pancreatectomia subtotal ou bloqueio do plexo celíaco em casos graves de dor incontrolável (alta mortalidade.
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16
Q

Sobre a Analgesia escalonada, quais são as orientações para o tratamento da dor na pancreatite crônica?

A

linha: Paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
linha: Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) ou anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina) para dor neuropática.
linha: Opiáceos (tramadol, morfina) em casos refratários, com cautela devido ao risco de dependência.

17
Q

Qual é o benefício dos suplementos enzimáticos? (2)

A
  1. Melhoram a esteatorreia e o
  2. estado nutricional.

Comentário: A suplementação enzimática é essencial para pacientes com insuficiência exócrina, restaurando a digestão e absorção de nutrientes

18
Q

Em caso de dor abdominal qual o tratamento para:
1. Leve a moderada intensidade
2. Forte intensidade:

A

Leve a moderada intensidade: tratamento 1ª, 2ª e 3ª linha

Forte intensidade: Jejum oral analgésico parenterais ; tratamento cirúrgico ou endoscópico

19
Q
A