Pancreatite aguda Flashcards
2 artérias que irrigam o pâncreas
Tronco celíaco + Art Mesentérica Superior
3 céls do pâncreas e hormônios
Beta → insulina
Alfa → glucagon
Delta → Somatostatina
3 condutas na fístula pancreática
Dieta zero + NPT + octreotide
Tumor endócrino mais comum
Insulinoma
Enzima que converte as pro-enzimas em enzimas
Tripsina
2 enzimas que são liberadas ativadas
Amilase e lipase
2 causas de PA → sinalize a mais comum
Biliar → + comum
Alcoólica
4 sinais clínicos
- Dor abdominal em faixa
- Náuseas e vômitos
- Icterícia leve
- Retinopatia Purschter like
3 hematomas RETROPERITONEAIS e a relação com a gravidade
+ GRAVES:
Cullen → periumbilical
Gray-turner → Flancos
Fox → Base do pênis
2 enzimas a serem solicitadas, valor de aumento esperado (total e individual), tempo para voltar ao normal e o mais específico
Esperado aumentar 5x o valor normal
- AMILASE → > 500, ↓ em 3-6 dias
- LIPASE → + específico, > 450 e ↓ em 7-8 dias
As enzimas aumentadas avaliam gravidade?
Não
Exame inicial a ser solicitado e porque?
USG de abdome → devido a principal causa ser biliar
Segundo exame a ser solicitado
TC de abdome
Se paciente grave, quando indicar TC?
Imediatamente
2 indicações para realizar TC sem ser grave e qual o tempo ideal
A partir de 2-3 dias
- Piora do quadro clínico
- USG indeterminada
Exame a ser realizado na suspeita de microlitíase
USG endoscópica
2 complicações visualizadas na TC e sua homogeneidade
- EDEMATOSA → Homogênio
- NECROSE → Heterogênio
Qual sinais indica necrose infectada na TC
Sinal da bolha
4 critérios de pior prognóstico (Ranson, Apache II, PCR e Balthazar)
Ranson → ≥ 3
Apache II → ≥ 8
PCR → ≥ 150
Balthazar → ≥ 6
4 itens que não são analisados no Rasnon
TGP + Amilase + Lipase + Bilirrubinas
4 medidas gerais e sinalizar a mais importante (AHCD)
- Analgesia
- Hidratar
- Controle dos eletrólitos → PRINCIPAL
- Dieta ZERO
[Ca], [K], [Mg] e qual distúrbio AB esperado
↓ [Ca], [K], [Mg]
Acidose metabólica
Quando introduzir dieta (3)
Fome + ↓ Dor + ↓ PCR
2 preferências de dieta
VO ou Enteral
O que fazer se não tolerar enteral?
NPT
Tratamento de acordo com risco cirúrgico na PA leve
Risco bom → Colecistectomia antes da alta
Risco ruim → Papilotomia via EDA antes da alta
Tratamento na PA grave + colangite imediata e eletiva
- IMEDIATA → Papilotomia + CPRE
- ELETIVA → Colecistectomia
Complicações da pancreatite edematose ( ≤4 semanas e > 4 semanas)
≤ 4 SEMANAS → Coleção de fluído agudo peripancreático
> 4 SEMANAS → Pseudocisto
Complicações da pancreatite necrótica ( ≤4 semanas e > 4 semanas)
≤ 4 SEMANAS → Coleção necrótica aguda intra ou extraperitoneal
> 4 SEMANAS → Coleção necrótica organizada
Tratamento de necrose infectada (2)
Antibiótico + Necrosectomia
Antibiótico de escolha
Carbapenêmicos
Qual exame fazer se houver suspeita de infecção, mas a TC está limpa?
Punção por TC + cultura
3 vias para realizar necrosectomia
Endoscópica + capsula
Percutânea via TC
Cirurgia
Quando indicar cirurgia e quando fazer para necrose de pâncreas
Quando EDA e Percutânea não são possíveis
Realizar 3-4 semanas depois do início do quadro
