Obstrução intestinal MECÂNICA Flashcards
2 tipos de mecanismo de obstrução
Mecância
Funcional
Parte do intestino acometido de acordo com a altura
Alta → até o jejuno
Baixa → Íleo + Cólon
Sinal clínico da obstrução subtotal
Diarreia Paradoxal
2 bactérias associada ao crescimento bacteriano
E. Coli + Klebsiella
Sinal clínico associado a isquemia
Peritonite → Estrangulamento
Tríade clínica da obstrução
- Dor em cólica
- Parada de eliminação de fezes/gases
- Distensão
Qual altura vai ter maior distênsão
Baixa
Vômito X altura da obstrução
Alta → vômitos biliar + precoce
Baixa → vômitos fecaloides + tardio
Qual exame clínico que SEMPRE deve ser feito
Toque retal
Obstrução associada ao toque retal vazio
Obstrução total
Obstrução associada ao toque retal cheio
Obstrução funcional
Tipo de distúrbio AB associado ao vômitos e [Ca]
Alcalose metabólica + ↓ Ca
Tipo de distúrbio AB associado a isquemia
Acidose metabólica
[K] na obstrução e pq?
HipoK → Hipovolemia → ativação do SRAA
3 incidências da rotina de obstrução
Tórax AP + Abdome em pé + Abdome deitado
Intestino mais acometido na obstrução
Delgado
2 Intestinos mais acometido na alça fechada
- Obstrução colônica
- Válvula Ileocecal competente
Local da distensão e achado radiológico na acometimento do delgado
Distensão central
Empilhamento da moeda
Local da distensão e achado radiológico na acometimento do cólon
Distensão periférica → Haustrações
Qual exame solicitar de raio-x inconclusivo
TC
Tipo de dieta na obstrução
Zero
Conduta importante para diminuir a distensão
SNG
Tratamento para obstrução funcional
Conservador
Outras 2 indicações para tratamento conservador
Obstrução parcial + não complicada
Quando indicar cirurgia?
Obstrução total OU obstrução complicada
Principal causa de obstrução do intestino delgado
BRIDA
Principal FR para obstrução por BRIDA
Cirurgia prévia independente do tempo
2 cirurgias que + causam BRIDA
Colorretal + Apendicectomia
Tratamento para obstrução delgado não complicado
Suporte → até 48h
Gastrografin
Tratamento para obstrução delgado complicado
Retirada de aderência aberta ou VLC
Principal causa de obstrução do cólon
Câncer (C-C)
2ª causa de obstrução do cólon
Volvo do sigmoide
Tipo de obstrução que leva ao volvo
Obstrução de alça fechada
2 causas de obstrução fechada
Colônica + ileo-cecal competente
Achado na radiografia volvo
Grão de café ou U invertido
Achado na enema volvo
Bico de pássaro
Tratamento (2) do volvo não complicado
Descompressão por EDA + Sigmoidectomia eletiva
Tratamento do volvo complicado
Sigmoidectomia de Hartmann
Doença de base que gera o íleo biliar
Colecistite
Complicação da colecistite que gera o Íleo-biliar
Fistula entre a vesícula e o duodeno → obstrução do cálculo no íleo-distal
Nome da tríade do íleo biliar de acordo com RX ou TC
Tríade de Rigler
Tríade de Rigler
Pneumobilia + Cálculo ectópico + Distensão do delgado
Tratamento inicial do íleo biliar
Retirada do cálculo → enterolitotomia
Qual o tratamento eletivo posterior
Colecistectomia
Principal causa de obstrução na infância e uma outra
Principal = Intussuscepção Outros = benzoar
Benzoar
Presença de corpo de estranho
FR para Intussuscepção
Fibrose cística
O que é Intussuscepção
Invaginação de uma alça intestinal dentro da outra
Idade mais prevalente da Intussuscepção
03 meses - 6 anos
2 sinais clínicos importantes
Palpação de massa em salsicha no abdômen + Fezes em geleia de framboesa
Exame de imagem padrão ouro para Intussuscepção
Enema opaco
Principal tratamento da Intussuscepção
Redução através do enema
Tratamento de refratário ao enema
Cirurgia
Vômito → atresia duodenal X estenose de piloro
Atresia duodenal → vômitos biliosos após o nascimento
Estenose de piloro → vômitos não biliosos após 3 semanas de nascimento
Doença associada a atresia duodenal
Down
Características de crescimento na estenose pilórica
Restrição do crescimento