Pan-Hipopituarismo Flashcards
Fisiologia Hipofisária:
Onde são produzidos os hormônios da neuro-hipófise (posterior)? Quais são?
- No hipotálamo (apenas liberados pela hipófise);
2. ADH e ocitocina.
Fisiologia Hipofisária:
- Onde são produzidos os hormônios da adenohipófise?
- Quais são? (5).
- Na própria adeno-hipófise.
2. FSH/LH, GH, ACTH, Prolactina e TSH.
Fisiologia Hipofisária:
Estimulação e inibição hipotalâmica dos hormônios hipofisários. (5)
- FSH/LH: estimulado por GnRH;
- GH: estimulado por GHRH; inibido por Somatostatina;
- TSH: estimulada por TRH; inibida por Somatostatina;
- Prolactina: Estimulada por TRH; inibida por Dopamina;
- ACTH: estimulada por CRH.
Pan-Hipotuitarismo:
Definição.
Deficiência parcial ou completa da hipófise anterior, causada por distúrbios hipofisários ou hipotalâmicos.
Pan-Hipotuitarismo:
- Quando os sintomas aparecem?
- Por quê?
- Comprometimento de 75% do parênquima da hipófise;
2. Reserva funcional hipofisária é grande.
Pan-Hipotuitarismo:
Sequência cronológica de perda de hormônios. (5)
1°. GH; 2°. FSH/LH; 3°. TSH; 4°. ACTH; 5° Prolactina.
Pan-Hipotuitarismo:
Etiologias. (3)
- 50% por causas não tumorais;
- 40% por tumores hipofisários;
- 10% por tumores não hipofisários.
Pan-Hipotuitarismo - Etiologia:
Principais causas não tumorais. (5)
- Genética: Prader-Willi e Kallman;
- Infiltrativas: Hemocromatose, sarcoidose;
- Infartos: Sd. de Sheehan e Apolpexia;
- Infecções: TB e fungos;
- Síndrome da Sela Vazia
Pan-Hipotuitarismo - Etiologias:
Principais causas tumorais hipofisárias. (4)
- Microadenoma (<10mm);
- Macroadenoma: (≥10mm): principal causa;
- Metástase de mama;
- Peri-hipofisários.
Pan-Hipotuitarismo - Etiologias:
Principais causas tumorais não hipofisárias.
- Adenoma hipofisário com invasão suprasselar: diabetes insipidus central;
- Craniofaringioma: Calcificação à TC.
Pan-Hipotuitarismo:
Sintomas inespecíficos e suas deficiências causadoras. (5)
- Anemia: Andrógenos e ACTH;
- Hiponatremia: ACTH e TSH;
- Hipoglicemia: ACTH e GH
- Hipercolesterolemia: TSH e GH;
- Osteoporose: GH e andrógenos.
Pan-Hipotuitarismo:
Sintomas compressivos. (3)
- Perda visual (hemianopsia bilateral);
- Paralisia de nervos periféricos;
- Cefaleia.
Pan-Hipotuitarismo - Clínica:
Deficiência de GH. (6)
- Crianças: Baixa estatura;
- Adultos:
a. Diminuição da força muscular;
b. Diminuição da massa óssea;
c. Obesidade visceral;
d. Aumento do LDL;
e. Depressão.
Pan-Hipotuitarismo - Clínica:
Deficiência de LH/FSH. (6)
- Crianças: Atraso puberal;
- Adultos:
a. Amenorreia;
b. Diminuição da libido;
c. Infertidlidade;
d. Queda de pelos;
e. Atrofia mamária.
Pan-Hipotuitarismo - Clínica:
Deficiência de TSH. (6)
- Crianças: retardo no crescimento;
- Adultos:
a. Bradicardia;
b. Sonolência;
c. Ganho de peso;
d. Edema;
e. Constipação intestinal.
Pan-Hipotuitarismo - Clínica:
Deficiência de ACTH. (5)
- Insuficiência adrenal:
a. Perda ponderal e anorexia;
b. Fraqueza;
c. Náuseas;
d. Dor abdominal; - Crise adrenal: hipotensão e choque.
Pan-Hipotuitarismo - Clínica:
Deficiência de prolactina.
Incapacidade de amamentar.
Pan-Hipotuitarismo - Clínica:
Deficiência de Ocitocina.
Perda da lactação.
Pan-Hipotuitarismo - Clínica:
Deficiência de ADH.
Diabetes insipidus central.
Pan-Hipotuitarismo:
Primeira abordagem diagnóstica?
RNM de crânio, já que grande parte é causada por tumores.
para craniofaringioma o mlehor é TC, para ver calcificação
Pan-Hipotuitarismo - Diagnóstico: Deficiência de GH:
- Teste;
- Resultado positivo.
- Teste de tolerância à insulina (ITT): administrar insulina regular e dosar GH em 30, 60, 90 e 120 minutos.
- Pico de GH < 3 em adultos e < 5 em crianças.
Pan-Hipotuitarismo - Diagnóstico: Deficiência de ACTH:
- Teste;
- Resultado positivo.
- Administrar ACTH e dosar cortisol em 0, 30 e 60 minutos.
2. Pico de cortisol < 20.
Pan-Hipotuitarismo - Diagnóstico: Deficiência de TSH:
- Teste;
- Resultado positivo.
- TSH, T3 e T4L;
2. TSH basal baixo ou normal; T4 baixo e T3 normal ou baixo.
Pan-hipopituitarismo
Diagnóstico? (5)
Testes de função hipofisária
- GH (teste da insulina);
- LH/FSH (teste do GnRH);
- ACTH (teste do CRH);
- Adenoma hipofisário: hiperprolactinemia;
- Craniofaringioma: Calcificação suprasselar na TC/RM.
Pan-hipopituitarismo
Tratamento?
- Adenoma hipófise: só ressecção;
- Craniofaringioma: ressecção + RT;
- Todos os casos: reposição hormonal ad eternum de prednisona, tiroxina, GH:
a. Mulheres: estrógenos + progesterona/GnRH pulsátil em bomba infusora no subcutâneo;
b. Homens: enantato de testosterona IM.