Hiperaldosteronismo Primário

Question 1

Hiperaldosteronismo Primário (HP):

Definição.

Answer 1

Produção excessiva de aldosterona de forma autônoma, ou seja, sem atuação da renina, pela zona glomeruolsa.

Question 2

HP:

A síntese de aldosterona __ (é/não é) regulada pelo ACTH.

Answer 2

Não é.

Question 3

HP:

Ações da aldosterona.

Answer 3

1. Aumenta reabsorção de sódio;
2. Aumenta excreção de potássio;
3. Aumenta excreção de hidrogênio.

(2 e 3 são trocados pelo 1).

Question 4

HP:

Etiologias. (4)

Answer 4

1. Adenoma produtor de aldosterona: 30-40%;
2. Hiperaldosteronismo idiopático bilateral: 60-70%;
3. Genético (HP familial):
   a. Tipo 1: ACTH estimula aldosterona;
   b. Tipo 2: Quando > 2 parentes de 1° grau com adenoma ou idiopático.

Question 5

HP:

Laboratório. (3)

Answer 5

1. Hipocalemia;
2. Alcalose metabólica;
3. HAS (aumento de sódio e água).

Question 6

HP:

Por que não ocorre hipernatremia?

Answer 6

Pois reabsorve sódio com água.

Question 7

HP:

Clínica. (3)

Answer 7

1. Hipocalemia: Cãibras, parestesia, fraqueza muscular, rabdomiólise, FV/FA;
2. HAS: grave, DCV, palpitações e cefaleia;
3. Hiperaldosteronismo: Aumenta a resistência à insulina.

Question 8

HP:

Quando rastrear? (6)

Answer 8

1. HAS associado à:
   a. Hipocalemia espontânea ou induzida por diuréticos;
   b. Incidentaloma adrenal;
   c. HF de HAS ou DCV < 40 anos;
   d. HF de 1° grau com HP.
2. HAS estágios 2 e 3;
3. HAS resistente.

Question 9

HP:

1. Quais exames pedir na triagem laboratorial? (2)
2. Achados suspeitos? (3)
3. Achado na triagem que confirma?

Answer 9

1. Aldosterona e atividade plasmática de renina (APR);
2. APR baixo, aldosterona > 12 e relação aldosterona/renina (RAR) > 30.
3. RAR > 100 com renina suprimida.

Question 10

HP:

Conduta após triagem positiva?

Answer 10

Fazer testes confirmatórios

(exceto se RAR > 100 com renina suprimida).

Question 11

HP:

Quais são os testes confirmatórios e seus objetivos?

Answer 11

1. Suprimir aldosterona:
   a. Teste da sobrecarga oral de sódio;
   b. Teste da fludrocortisona;
   c. Teste da infusão salina.
2. Desbloquear renina:
   a. Teste do captopril;
   b. Teste da furosemida.

Question 12

HP:

Quando os testes confirmatórios são positivos para HP?

Answer 12

Quando não conseguem suprimir aldosterona e/ou desbloquear a renina.

Question 13

HP:

Próximo passo após confirmar HP laboratorialmente?

Answer 13

Avaliação radiológica:

1. TC adrenal sem contraste;
2. Cintilografia;
3. PET.

Question 14

V ou F
A avaliação radiológica tem boa acurácia para determinar a etiologia e confirmar HP, sendo a última conduta na investigação.

Answer 14

Falso.

A avaliação radiológica tem acurácia ruim, não podendo ser utilizada somente ela para indicar cirurgia.

Question 15

HP:

1. Conduta após avaliação radiológica com indicação cirúrgica?
2. Contraindicação. (3)

Answer 15

1. Cateterismo de adrenal;
2. Exceto em:
   a. <40 anos + adenoma unilateral + adrenal contralateral normal;
   b. Suspeita de CA adrenal;
   c. Suspeita de HP familial.

Question 16

HP:

1. Quando escolher tratamento clínico?
2. E cirúrgico?

Answer 16

1. HP idiopático bilateral e adenoma bilateral.

2. Adenoma e hiperplasia unilateral, além de CA.

Question 17

HP - Cirurgia:

1. Preparo pré-operatório;
2. Cirurgia;
3. Cuidados pós-operatório.

Answer 17

1. Espironolactona 100-200mg/dia até potássio normal, renina desbloqueada e HAS controlada;
2. Adrenalectomia unilateral laparoscópica;
3. Evitar IECA/BRA e monitorizar função renal e potássio.

Question 18

HP:

Como é feito o tratamento clínico? (2)

Answer 18

1. Iniciar com Espironolactona 50mg;
2. Incremento de 50mg a cada 2/3 semanas, até 400mg.

(pode causar efeitos anti-androgênicos: ginecomastia, diminuição do libido e da sensibilidade mamária, irregularidade menstrual).