Hipotireoidismo

Question 1

Como são produzidos os hormônios tireoidianos?

Answer 1

1. Iodo adentra a célula folicular com o Na, indo ao colóide folicular;
2. A célula folicular produz a tireoglobulina (Tg), e secreta para o colóide folicular;
3. No colóide folicular, a enzima TPO junta a Tg com o iodo, formando T3 e T4.
4. Quando o TSH chega à tireoide, T3 e T4 são endocitados para a célula e secretados.

Question 2

Qual hormônio tireoidiano tem função?

Answer 2

T3.

Question 3

Se apenas T3 têm função, porque existe T4?

Answer 3

T3 tem meia-vida muito curta, então o T4 é secretado para ser convertido em T3 sistematicamente.

Question 4

Quais enzimas fazem a conversão de T4 para T3?

Answer 4

1. Deiodinase tipo 1: converte T4 em T3 sistemicamente;
2. Deiodinase tipo 2: converte no SNC, para dar o feedback;
3. Deiodinase tipo 3: converte T4 e T3 em T3 reverso (inativo).

Question 5

Hipotireoidismo:

Definição.

Answer 5

Redução do nível dos hormônios da tireoide e/ou redução da função hormonal.

Question 6

Hipotireoidismo:

Etiologias. (8)

Answer 6

1. Primária (defeito na tireoide):
   a. Tireoidite de Hashimoto (+comum);
   b. Destruição da glândula (iodo radioativo/cirurgia);
   c. Baixa ingesta de iodo;
   d. Defeito enzimático;
   e. Excesso de ioso (efeito Wolf-Chaikoff).
2. Secundário (hipófise) e Terciário (Hipotálamo):
   a. Tumores hipofisários;
   b. Craniofaringioma (crianças);
   c. Síndrome de Sheehan.

Question 7

Hipotireoidismo:

Fisiopatologia da Tireoidite de Hashimoto.

Answer 7

Produção de auto anticorpo anti-TPO (principal marcadora e autoimunidade), inibindo a enzima formadora de T3 e T4.
Outros auto-anticorpos formados são a anti-Tg e anti-Trab bloqueador.

Question 8

Hipotireoidismo:

Conduta na suspeita de Tireoidite de Hashimoto, mas ausência de auto-anticorpos?

Answer 8

USG de tireoide:

Parênquima heterogêneo decorrente dos ataques à tireoide.

Question 9

Hipotireoidismo:

Clínica. (3)

Answer 9

1. SNC: Apatia, déficits de memória, atenção, concentração, hiporreflexia.
2. Cabeça e Pescoço: Exoftalmia e bócio;
3. CV: Pressão convergente, bradicardia, retenção hídrica (ganho de peso), palidez.

Question 10

Hipotireoidismo:

Laboratório.

Answer 10

1. Dislipidemia (LDL);
2. Hipoglicemia (diminuição do metabolismo do cortisol);
3. Hiponatremia (aumento do ADH);
4. Retenção de CO2 (bradipneia);
5. Aumento da CPK e aldolase.

(aumento do LDL não pode ser tratado com estatinas antes de tratar o hipotireoidismo, pois aumenta muito a chance de rabdomiólise).

Question 11

Hipotireoidismo:

Diagnóstico. (3)

Answer 11

1. Clínico primário: TSH alto + T4L e T3 baixos;
2. Subclínico primário: TSH alto + T4L e T3 normais ou levemente baixos;
3. Central: TSH normal ou baixo + T4L e T3 baixos.

Question 12

Hipotireoidismo:

Conduta no Hipotireoidismo clínico primário.

Answer 12

1. Levotiroxina 1,6-1,8 mcg/kg do peso ideal, em jejum.
2. Seguimento a cada 4-6 semanas para ajustar a dose;
3. Depois de dose ajustada, dosar a cada 4-6 meses.

Question 13

Hipotireoidismo:

Particularidades no tratamento do hipotireoidismo clínico primário.

Answer 13

Em idosos ou coronariopatas, iniciar dose pela metade e ajustar a cada 1-2 semanas.

Question 14

Hipotireoidismo:

Quando tratar hipotireoidismo subclínico? (6)

Answer 14

1. TSH > 10:
   a. Gravidez;
   b. DCV;
   c. Tireoidite autoimune.
2. Idosos:
   a. < 70 a: se TSH maior ou igual a 7; OU sintomas;
   b. > 70 a: só tratar se maior a 7 E sintomas.

Question 15

Coma mixedematoso:

1. Definição;
2. Clínica;
3. Evento precipitante;

Answer 15

1. Emergência em nível extremo de hipotireoidismo;
2. Alteração do nível de consciência + hipotermia.
3. Infecção (principlamente).

Question 16

Coma mixedematoso:

Tratamento. (4)

Answer 16

1. Repor levotiroxina (T4) (Ataque: 500 ug + manutenção 100-175 ug/dia);
2. Aquecer;
3. Tratar fator precipitante;
4. Hidrocortisona 100mg EV 8/8h.

Question 17

Manifestações clássicas de hipotireoidismo no RN? (4)

Answer 17

ISCA:

1. Icterícia prolongada;
2. Sonolência;
3. Choro rouco;
4. Alimentação (dificuldade).

Question 18

Como diferenciar o hipotireoidismo secundário do terciário?

Answer 18

Neuroimagem e teste do TRH:

1. TSH se eleva? = Terciário (disfunção hipotalâmica);
2. TSH não se eleva? Secundário (disfunção hipofisária).