Complicações Agudas da DM Flashcards
Complicações agudas? (3)
- Cetoacidose diabética (CAD);
- Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH);
- Hipoglicemia (decorrente do tratamento).
Hipoglicemia na DM:
Principais desencadeantes? (5)
- Dieta (↓);
- Exercício (↑);
- Dose de insulina (↑).
- Betabloqueadores;
- Álcool.
Hipoglicemia:
Tríade de Whipple? (3)
- Glicemia < 54 (alerta se <70);
- Sintomas adrenérgicos (tremor, sudorese, taquicardia, hipertensão) e neuroglicopênicos (difícil concentrar, ataxia, torpor, coma ou convulsão)
- Reversão só com normalização da glicemia.
Tratamento da hipoglicemia:
- Grave (hospitalar)
- Grave (extra-hospitalar)
- Grave (alcoólatras ou desnutridos)
- Oligossintomática
- Glicose hipertônica IV.
- Glucagon SC.
- Repor tiamina IV, antes da glicose.
- Consumo imediato de alimento doce pelo paciente.
Cetoacidose Diabética:
Fisiopatologia? (4)
- Hipoinsulinismo absoluto (DM 1 ou DM 2 avançado);
- ↑Lipólise por hormônios contrainsulínicos;
- ↑Corpos cetônicos;
- Acidose metabólica com AG aumentado.
Cetoacidose Diabética:
Clínica? (6)
- Dor abdominal, náuseas e vômitos;
- Respiração de Kussmaul;
- Hálito cetônico;
- Poliúria, polidipsia, ↓peso e desidratação
- ↓Consciência;
- Hipovolemia
Cetoacidose Diabética:
Laboratório? (6)
- Hiponatremia com hiperosmolaridade;
- Hipercalemia;
- Leucocitose;
- ↑Creatinina;
- ↑Amilase salivar;
- ↑TG.
Cetoacidose Diabética:
Diagnóstico? (3)
- Cetonemia ou cetonúria (3+/4+).
- Acidose metabólica (pH < 7,3 e HCO3 < 15);
- Diabética (↑glicose: > 250 mg/dL).
Para cada 100 mg/dl de aumento da glicose acima de 100 mg/dl, a natremia cai…
1,6 mmol/L.
- Caso a primeira medida no tratamento da CAD seja a insulinoterapia, o influxo de glicose para o meio ___ (intra/extracelular) pode exacerbar a desidratação, causando ___.
- Sendo assim, a primeira medida no tratamento deve ser___
- Intracelular; choque
2. 1.000 a 1.500 ml de SF 0.9% na primeira hora.
Cetoacidose Diabética:
Tratamento? (4)
VIP BIC
- Volume;
- Insulina (Regular);
- Potássio;
- Bicarbonato se pH < 6,9 (repor 100 mEq e avaliar resposta).
Cetoacidose Diabética:
Após hidratação inicial, como escolher o cristaloide a ser administrado?
- Hiponatremia: SF 0,9%;
2. Normo/hipernatremia: NaCl 0,45%.
- Na cetoacidose diabética deseja-se reduzir a glicemia em uma taxa de…
- Conduta se a glicemia estiver diminuindo aquém do esperado
- Conduta se a glicemia estiver diminuindo além do esperado
- 50-80 mg/dL/h.
- Dobrar a dose de infusão da insulina.
- Reduzir pela metade a dose de infusão da insulina.
Na CAD, quanto tempo deve-se aguardar para desligar a insulina venosa após a primeira dose de insulina subcutânea?
1 a 2 horas.
Na CAD, se K+ > 5,2 mEq/L deve-se adiar a reposição de _______ (potássio/insulina) , e caso K+ < 3,3 mEq/L deve-se postergar a adminstração de _______ (potássio/insulina).
Potássio, insulina.
Cetoacidose Diabética:
Posologia da reposição de potássio?
20-30 mEq/L.
Cetoacidose Diabética:
Quando considerar o paciente compensado? (3)
- HCO3 ≥ 15;
- pH > 7,3;
- AG ≤ 12.
Pelo menos 2 critérios.
Cetoacidose Diabética (CAD):
Principais complicações? (3)
- TVP;
- Edema cerebral (queda rápida da osmolaridade, comum em crianças);
- Hipocalemia.
O estado hiperglicêmico hiperosmolar é característico do paciente com ___ (DM 1/DM 2), ___ (com/sem) movimentação limitada.
DM 2; com.
Estado hiperglicêmico hiperosmolar:
Fisiopatologia? (3)
- ↓Insulina;
- Hiperglicemia em pacientes sem acesso a água;
- Hiperosmolaridade.
Estado hiperglicêmico hiperosmolar:
Por que não evolui para CAD?
Pela presença de insulina (em níveis baixos, mas presente).
A natremia estará ________ (normal/aumentada) no estado hiperglicêmico hiperosmolar e ________ (normal/aumentada) na CAD.
Aumentada; normal.
Estado hiperglicêmico hiperosmolar:
pH e HCO3?
pH ≥ 7,3 e HCO3 > 18 mmol/L.
Estado hiperglicêmico hiperosmolar:
Clínica?
Desidratação e ↓consciência.
V ou F?
O tratamento do estado hiperglicêmico hiperosmolar é idêntico ao da CAD, devendo-se atentar para o maior risco de desidratação e hiponatremia.
Falso
O tratamento do estado hiperglicêmico hiperosmolar é idêntico ao da CAD, devendo-se atentar para o maior risco de desidratação e hipernatremia.
Estado hiperglicêmico hiperosmolar:
Quando reiniciar dieta e insulina SC?
Osmolaridade < 310 mOsm/L.
paciente compensado