Paludisme

Question 1

Palu cest quoi?
réservoir ?
vecteur 
Jour/nuit?
incubation? 
épidémie en F

Answer 1

protozoaire 
strictement humain (sauf P knowlesi)
anophèle femelle 
pique la nuit, indolore
7 jours -2 mois  pour P falciparum
10-15j jusqu'à 3 ans pour vivax et ovale 
>10 an pour P.Malariae

4000 cas d’importation, falciparum 90% , 10-20 mort/ans

Question 2

cycle parasitaire :

Answer 2

piqure : sporozoites : va dans hépatocytes
1-2 semaines : schizogonie hépatique : asymptomatique

schizogonie éryhthrocyataire : manifestation clinique par éclatement : –> mérozoite :contamination d’autres hématie

schizogonie = asexué

Question 3

symptômes palu :

Answer 3

frissons, fievre , ictère SM (due a hémolyse)
fievre tierce J1-J3-J5( falciparum, viva, ovale,)
quarte pour malariae , 24h p knowlesii

Question 4

Diagnostics palu?

Answer 4

• frottis goutte épaisse

- TDR : protéine : HRP-2, pLDH très sensible (Fn si parasitemie faible) pour les rechute + 2-6 se

Question 5

Palu grave? 11 critères

Answer 5

• trouble neuro, G11
• troubles respi , pao2<60, FR>30, sat<92, Pafi<300
• troubles cardio-circu PAS<80, lactates >2
• hypoglycémie <2,2 mmol/l , 0,4 g/l
• hémorragie,
• ictère clinique ou >50umol
• anémie prof<7g/dl ht<20%
• acidose ph<7,35 (bicar<15 )
• parasitémie >4%
• lactates>2
• IR : création 265 umol/L

Question 6

ttt palu grave??

Answer 6

ARTESUNATE iV si 1 SDG d’acces palustre grave

si non disponible quinine

Question 7

effet 2dnre de Artesunate ?

Answer 7

anémie hémolytique retardé

Question 8

effet secondaire de la quinine?

Answer 8

index thérapeutique étroit
acouphène vertiges
hypoglycémie , allongement du QT

Question 9

Ci : derivé d’artemisine?

Answer 9

allongement QT(faire ECG)
1er trimestre de grossesse.

Question 10

doxycycline??

Answer 10

Ci <8ans et grossesse

Ei phtotoxicité , ulceration oeso, dig

Question 11

méfloquinne ?

Answer 11

troubles psy/dig
1er prise10j avant
Ci troubles psy, <15Kg,atcd convulsion, valproate ,
docnseillé si plongé

Question 12

prise de médicament antipaludéens??

Answer 12

au cours des repas sauf artenimol-piperaquine.

Question 13

Critères d’hospitalisation hors Critères de gravité ? 7

Answer 13

• terrain (enfant, vieux, grossesse,splenectomie)
• Pq<50 G/L
• Hb <10g/dl
• créat >150
• parasitémie>2%
• troubles digestif (pas de ttt po possible)
• socio/seul/hopital loin/ pas possibilité suivie (J3-J7-J28), echec premier ttt

Question 14

ttt non compliqué ?
Iere int
2eme int
si vomissement

Answer 14

-dérivé artémisine : ACT
-atovaquone-pro
-3eme quinine po
SI vomissement quinine iv ds glc

Question 15

Palu grave?

Answer 15

Artesunate iv minimun 24H, puis relaie act
surveillance ecg/glycemique
pas de dose de charge chez enfant ou prise ttt antérieur

Question 16

suspicion MR ? quels pays?

Answer 16

Thailande, Myanmar, Laos, Cambodge, Amazonie

quinine +doxy

Question 17

Seul antipaludéens pdt 1 er trimestre de grossesse?

Answer 17

Atovaquone pro

Question 18

Suivi palu?

Answer 18

J3-J7-J28 frottis goutte épaisse

surveillance hémolyse 1/se pendant 1 mois si artesunate

Question 19

DO? Oui/NON

Answer 19

Oui si autochotne (réunion Antilles métropole)

Question 20

ttt si P vivax ou ovale ?

Answer 20

-ATU primaquine (Ci si déficit en G6PD)

Question 21

seule forme agissant sur forme hépatique prévention?

Answer 21

atovaquone pro (durée 1 semaine apres)

Question 22

doxy préventif?

Answer 22

quotidien et 4 SE

Question 23

Méflo?

Answer 23

hebdo et -10j +s+3 semaine