IU Flashcards
microbiologie des Iu ?
-Enterobactérie : Ecoli 90% / porteurs mirabilis
-femme jeune staph saporphyticus
diminution du taux de Ecoli si récidivent (65%)
resistance ??
->20% amox / augmentin/ cotrimox
10-20% FQ (iu à R) pivmecillinam
5%C3G (FQ iu simple)
BLSE? FR? 5
- atcd colonisation iu à BLSE <6mois
- prise AUGM/C2G/C4G/FQ<6mois
- voyage zone endémique
- hospit<3mois
- institurion
Si IU grave et pas de possibilité d’évaluer le R ? ttt?
non faire comme si pas de FR de BLSE
quels tt actif sur BLSE? 8
carbapenem fosfomycêine-trométamol nitrofurnatoine amikacine cefoxitine piperacilline tao témocilline pivmecillinam
pas de production de nitrites?
cocci G+ et bacille G - autre que les entérobactéries (PA !)
seuil signification ?
F/H
selon bactérie ?
-H10^3
-F: 10^3 (E coli Staph sapro) autre entre 10^4
leucocyturie : 10^4
colonisation ttt ?
NONNN
que - femme enceinte (10^5 asympto )
- avant intervention
(bcp de vieux sont colonisé, SAD colonisation ++)
cause de leucocytaire aseptique ?
- IU décapité
- urétrite
- cystites non bactériennes (K, lithiase, médicament, rx..)
- vaginite
- Bk urogénitale
- sujet âgé
cystite simple?
femme uniquement , Evo favorable 2-3j
Fosfomycine -trométamol DU
2eme inte pivmecillinam 5j
ECBU non! que si Evo défavorable ou récidive ds 2 se.
Cystite à R de complication ?
Bu / ECBU ttt différé si possible avec tt adapté sinn tt proba : nitrofurantoine 2eme fosfo-trométamol puis adaptation : (AMOX/PIVMECILINNAM/Nitro/FOSFOS/TRIMETHROPRINE) pdt7J sauf fosfo (J1-J3-J5) TMP 5j
cystite récidivante ?
4/ ans ,
ttt coup par coup,
S 1/mois : atbpro : post coital : triméthoprim ou fosfomycine-tromé
ou prise quotidienne (tri) ou hebdo (fos)
diffusion rénale ? nitrof pivemcilinam fosfo?? OUI/NON?
NONNNNNN!!
examen complémentaire ?
PNA simple
A risque de C
grave
- PNA simple : ECBU / atb monothérapie
- A R de C° : ECBU /crp/urée/creat/imagerie/monothé , hémoc si doute diagnostic
- grave tout ! et bi-thérapie
surveillance clinique si evo favorable
(ECBU/UROTDM 72H si défavorable )
PNA S imagerie?
1er épisode pas d’imagerie
a partir de 2 : echo
URO TDM à 72h si evo défavorable
PNA R de complication imagerie ?
durée atb ?
imagerie a 24 h : urotdm
10-14j
PNAS ?
FQ!! (Oflo/cipro/levo) , alternative : C3G (cefo/ceftri) allergie : aminoside/ aztréonam puis adapté (AMOX/AUG/FQ/CEFI/COTRi) 10J ou 7j si FQ ou 5-7 j si aminoside
PNA a R ?
C3G parenterale ou FQ (10-14 j )
puis adapté
PNA grave ??
+ FR BLSE?
-C3G iv + amikacine / allergie : aztréonam +amikacine
- atcd ou colo + pas de choc : piperacilline/tazo+ amikacine
- si choc septique :carbapeneme + amikacine
chez l’homme privilégier les.. ?
FQ ! bonne diffusion prostatique
exploration des iU chez l’homme?
- Si premier épisode : interrogatoire (pollakiurie/diminution jet, dysurie, nycturie?) + TR : anomalie anatomique ou fonctionnelle ??
- Si deuxieme épisode ou si anomalies suspecté (++si >50ans) : echo (RPM) + consultation pro +/- débimétrie
Iu masculine évolution défavorable?
- ecbu
- IRM prostatique ou echo endo rectale (abcès ou extension )
décrire personne agé :
> 65 ans + 3 critère de fried
75 Ans toujours à R!
2eme cause d’infection
FR chez vieux Iu ? 6
apport hydrique insuffisant patho prostatique ménopause incontinence vessie neuro anti-cholinergique
