IU

Question 1

microbiologie des Iu ?

Answer 1

-Enterobactérie : Ecoli 90% / porteurs mirabilis
-femme jeune staph saporphyticus
diminution du taux de Ecoli si récidivent (65%)

Question 2

resistance ??

Answer 2

->20% amox / augmentin/ cotrimox
10-20% FQ (iu à R) pivmecillinam
5%C3G (FQ iu simple)

Question 3

BLSE? FR? 5

Answer 3

• atcd colonisation iu à BLSE <6mois
• prise AUGM/C2G/C4G/FQ<6mois
• voyage zone endémique
• hospit<3mois
• institurion

Question 4

Si IU grave et pas de possibilité d’évaluer le R ? ttt?

Answer 4

non faire comme si pas de FR de BLSE

Question 5

quels tt actif sur BLSE? 8

Answer 5

carbapenem
fosfomycêine-trométamol 
nitrofurnatoine 
amikacine
cefoxitine
piperacilline tao 
témocilline
pivmecillinam

Question 6

pas de production de nitrites?

Answer 6

cocci G+ et bacille G - autre que les entérobactéries (PA !)

Question 7

seuil signification ?
F/H
selon bactérie ?

Answer 7

-H10^3
-F: 10^3 (E coli Staph sapro) autre entre 10^4
leucocyturie : 10^4

Question 8

colonisation ttt ?

Answer 8

NONNN
que - femme enceinte (10^5 asympto )
- avant intervention
(bcp de vieux sont colonisé, SAD colonisation ++)

Question 9

cause de leucocytaire aseptique ?

Answer 9

• IU décapité
• urétrite
• cystites non bactériennes (K, lithiase, médicament, rx..)
• vaginite
• Bk urogénitale
• sujet âgé

Question 10

cystite simple?

Answer 10

femme uniquement , Evo favorable 2-3j
Fosfomycine -trométamol DU
2eme inte pivmecillinam 5j
ECBU non! que si Evo défavorable ou récidive ds 2 se.

Question 11

Cystite à R de complication ?

Answer 11

Bu / ECBU 
ttt différé si possible avec tt adapté 
sinn tt proba : nitrofurantoine
2eme fosfo-trométamol  puis adaptation :  (AMOX/PIVMECILINNAM/Nitro/FOSFOS/TRIMETHROPRINE)
pdt7J sauf fosfo (J1-J3-J5)
TMP 5j

Question 12

cystite récidivante ?

Answer 12

4/ ans ,
ttt coup par coup,
S 1/mois : atbpro : post coital : triméthoprim ou fosfomycine-tromé
ou prise quotidienne (tri) ou hebdo (fos)

Question 13

diffusion rénale ? nitrof pivemcilinam fosfo?? OUI/NON?

Answer 13

NONNNNNN!!

Question 14

examen complémentaire ?
PNA simple
A risque de C
grave

Answer 14

• PNA simple : ECBU / atb monothérapie
• A R de C° : ECBU /crp/urée/creat/imagerie/monothé , hémoc si doute diagnostic
• grave tout ! et bi-thérapie

surveillance clinique si evo favorable
(ECBU/UROTDM 72H si défavorable )

Question 15

PNA S imagerie?

Answer 15

1er épisode pas d’imagerie
a partir de 2 : echo
URO TDM à 72h si evo défavorable

Question 16

PNA R de complication imagerie ?

durée atb ?

Answer 16

imagerie a 24 h : urotdm

10-14j

Question 17

PNAS ?

Answer 17

FQ!! (Oflo/cipro/levo) , 
alternative : C3G (cefo/ceftri) 
allergie : aminoside/ aztréonam
puis adapté (AMOX/AUG/FQ/CEFI/COTRi)
10J ou 7j si FQ ou 5-7 j si aminoside

Question 18

PNA a R ?

Answer 18

C3G parenterale ou FQ (10-14 j )

puis adapté

Question 19

PNA grave ??

+ FR BLSE?

Answer 19

-C3G iv + amikacine / allergie : aztréonam +amikacine

• atcd ou colo + pas de choc : piperacilline/tazo+ amikacine
• si choc septique :carbapeneme + amikacine

Question 20

chez l’homme privilégier les.. ?

Answer 20

FQ ! bonne diffusion prostatique

Question 21

exploration des iU chez l’homme?

Answer 21

• Si premier épisode : interrogatoire (pollakiurie/diminution jet, dysurie, nycturie?) + TR : anomalie anatomique ou fonctionnelle ??
• Si deuxieme épisode ou si anomalies suspecté (++si >50ans) : echo (RPM) + consultation pro +/- débimétrie

Question 22

Iu masculine évolution défavorable?

Answer 22

• ecbu

- IRM prostatique ou echo endo rectale (abcès ou extension )

Question 23

décrire personne agé :

Answer 23

> 65 ans + 3 critère de fried
75 Ans toujours à R!
2eme cause d’infection

Question 24

FR chez vieux Iu ? 6

Answer 24

apport hydrique insuffisant
patho prostatique 
ménopause
incontinence 
vessie neuro
anti-cholinergique

Question 25

grossesse et IU?

Answer 25

dépistage colonisation 1/mois des le 4eme mois
ttt : fosfo, 2eme pivmecillinam puis adapté (7J)
colonisation adapté: 1er amox, pivme, fosfo

Question 26

PNA gravidique ?

Answer 26

hémocultures si doute ou sdg
echo 
C3G iv (alternative aztreonam hospitalier) ou ciproflo
puis adapté 
10-14j 
Controle ECBU 8-10J
ECBU/mois

Question 27

PNA pdt grossesse en ambulatoire ??

Answer 27

• si bonne tolérance
• pas hyperalgique
• pas ce vomissement
• examen obsté N
• surveillance à domicile possible
• pas d’idep ou iU récidivante ou d’uropathie

Question 28

Quand hospitaliser une Iu masculine?

Answer 28

• RAU
• immunodepression profonde

+ critère d’hospitalisation de PNA :

• SDG (sepsi/choc/indication drainage )
• PNA hyperalgique
• doute diagnostic
• Vomissement (impossibilité de ttt oral)
• condition socio/ doute observance
• Décompensation de comorbidité