Palliativ vård Flashcards
Vad är total-pain konceptet?
Total-pain konceptet = smärta ska alltid betraktas och behandlas som en helhet. För att förstå helheten måste man se delarna som består av fysisk, psykisk, social och andlig/existenstiell smärta.
Hur definierar WHO, i stora drag, palliativ vård?
Palliativ vård, WHO:s def. 1990
- En aktiv helhetsvård av den sjuke och familjen, genom ett tvärfackligt sammansatt vårdlag vid en tidpunkt när förväntningarna inte längre är att bota och när målet för behandlingen inte längre är att förlänga livet. Målet för palliativ vård är att ge högsta möjliga livskvalitet för både patienten och de närstående. Palliativ vård ska tillgodose fysiska, psykiska, sociala och andliga/existentiella behov. Ska också kunna ge närstående stöd i sorgearbetet.
Vilka är de fyra hörnstenarna i palliativ vård?
- Symptomlindring
- Teamarbete
- Kommunikation och relation
- Närståendestöd
Vilka symptom innefattar basal palliation?
- Smärta
- Illamående
- Ångest
- Dyspné
- Rosslig andning
Hur kan man behandla smärta?
- Opioider, paracetamol, NSAID, analgetika mot neurogen smärta, metadon, kortison, buscopan, ångestdämpande mediciner.
- Buk- och pleuratappning, palliativ strålbehandling, TENS, avlastande kirurgi, psykologiska metoder och lindring existentiell ångest
Hur ska smärtbehandling ges?
Peroral behandling eftersträvas, därefter subkutan administration, undvik iv.
Beskriv hur opioider används vid smärta.
Vid långvarig smärta, använd depåpreparat
Förebygg illamående och förstoppning. Laxoberal, Laktulos, T Targiniq, inj Relistor, T Movmentig.
Vid dosökning summera föregående dygns vid behovsdoser
Vid behovsdoser = 1/6 av totala dygnsdosen
Ingen maxdos, men vid dålig effekt av dosökningar kombinera med andra preparat. Vid höga doser byte till hydromorfon.
Vid biverkningar: minska dosen, ge adjuvanta läkemedel, opioidrotation.
Beskriv morfinets farmakokinetik.
Vid vilka tillstånd minskar opioidkänsligheten?
- vid inflammation
- vid höga halter M3G
- vid permanenta nervskador, p.g.a färre opioidreceptorer
Beskriv opioidinducerad hyperalgesi (OIH).
- ökad smärtkänslighet, förvärrad smärta
- sensitisering
- NMDA-receptorn
Vad kan man göra vid opioidbiverkan?
- Minska dosen
- Adjuvanta läkemedel
- Opioidrotation
- Oxykodon vid nedsatt njurfunktion
- Metadon
Beskriv bl.a. metadonets metabolisering i kroppen samt startdos.
- Metaboliseras till inaktiva metaboliter i levern, halveringstid 8-120 h, utsöndras via avföringen.
- P-450 systemet, fluconazol, ciprofloxasin
- Effekt även på andra receptor, ex NMDA-receptor antagonist
- Startdos 2,5-5 mg x 2
Hur kan man behandla skelettsmärta vid cancer?
- NSAID
- Sjukgymnastik (TENS, massage, värme)
- Kortison
- Strålbehandlig
- Kirurgi ( ex metastas med fraktur )
- Bisfosfonater
- Hormonell behandling
Beskriv hyperkalcemi?
- Malignitet-PTH-liknande substanser
- S-Ca >2,60
- Osteolytiska skelettmetastaser; bröst-, lung-, njurcancer, myelom, lymfom
- Dåligt prognostiskt tecken
Hyperkalcemi är en ökad kalciumnivå i blodet. Det kan vara en asymptomatisk upptäckt vid andra labbprover, men eftersom höga blodvärden på kalcium oftast indikerar annan sjukdom så bör man försöka ställa en diagnos om problemen består. Orsakerna kan vara överdriven skelettresorption, ökat kalciumupptag i tarmarna eller minskad kalciumutsöndring i njurarna.
Normalt referensintervall för kalcium är 2.2-2.6 mmol/L.
När brukar man använda kortikosteroider? Och, hur mycket brukar man ge?
- Används främst vid inflammatoriska tillstånd
- Huvudvärk vid hjärntumörer
- Buksmärta vid metastering
- Leversmärta (kapselsvullnad)
- Neurogen smärta vid tumöröverväxt på ryggmärg och perifera nerver
- Gastrointestinal kompression
T. Betapred 0,5 mg 8-10 X1 i 1-2 v
Hur kan neurogen smärta behandlas?
- Amitryptolin, effekt på noradrenalin- ,serotonin-,histamin-, dopamin- ,antikolinerga-,alfa- och NMDA-receptorer
- Inled med 10-25 mg/d, 25-50 mg ofta god effekt
- Gabapentin/pregabalin
- Kortikosteroider
- Metadon, Ketalar
- TENS, nervblockader
Illamående har multipelgenes. Nämn några orsaker. Ock hur kan det behandlas?
Ventrikelretention, gastrit, subileus/ileus, obstipation, ascites, ökad slemproduktion, hypercalcemi, uremi, ökat intrakraniellt tryck, läkemedel, cytostatika, strålbehandling, svår ångest.
- Behandla om möjligt orsaken!
- Haldol 5 mg/ml (0,1-0,2 ml) sc, im, iv
- Primperan, Ondansertron, Kortikoider, Buscopan, Bensodiazepiner
Hur kan man behandla oro/ångest?
- Uteslut behandlingsbara somatiska orsaker som exempelvis urinretention och smärta. Ge hjälp till sociala och existentiell genes till ångesten.
- MIDAZOLAM 5 mg/ml
- börjamed0,2ml(1mg)s.c (i.m/i.v)
- upprepa var 15-30 min tills effekt
- Midazolam kortverkande benzodiazepin
- Ingen risk för ackumulering. Ingen maxdos.
- En del patienter behöver högre doser för effekt
Andnöd kan behandlas vid 21-90% vid terminal cancer. Hur?
- SYRGAS- lika effektivt som luft!! Hjälper vid hypoxi men ej dyspné
- Opioider: tänkbara mekanismer: minskad central känslighet för dyspné, minskad andningsdrive, minskad respons på hypercapné, hypoxi, minskat oxygenbehov
- Anxiolytika, Stesolid
- Luftflöde/fläkt
- Kognitiv/beteendeterapi, träning, gånghjälpmedel
Beskriv sekretrossel.
- rosslande andning vanligt i terminalt skede
- plågsamt symtom ffa för anhöriga
- morfin/skopolamin??
- Buscopan och Robinul
- ingen passage över blod-hjärn barriären
- enbart perifera antikolinerga effekter
- Inj Buscopan 20 mg/ml
- vb 1 ml sc, max 5 ml/dygn (kan även ges im, iv)
- Lägesändringar, munvård etc
Vad kan göras när patienten inte kan ta medicin peroralt?
- Sanera medicinlistan
- Ge parenteral smärtbehandling kontinuerligt som subkutan (Niki-pump) eller intravenös infusion
- Vissa läkemedel kan ges transdermalt alt rektalt om nödvändigt
- Behovsmediciner kvarstår s.c
Nämn några palliativa standardläkemedel att ta vid behov.
- vb sc inj Morfin 10 mg/ml 0.25-0.5 ml (om patienten står på Morfin sedan tidigare 1/6 av dygnsdosen-obs tänk på po alt sc,iv!)
- vb sc inj Midazolam 5 mg/ml 0.2 ml
- vb iv alt im inj Furix 40 mg/ml 2-4 ml
- vb sc inj Haldol 5 mg/ml 0.1-0.2 ml
- vb sc inj Buscopan 20 mg/ml 1ml
Hur ser man att någon snart ska dö?
- Sängliggande, sover större delen av dygnet, tar ej mediciner och vätska p.o
- Blodcirkulationen försämras - marmorerad hud
- Blodtrycket sjunker, snabb puls
- Hudfärgen - gulblek, vaxliknande
- Andningen förändras, oregelbunden, ytlig, andningsuppehåll, rosslighet kan uppstå
- Urinmängden minskar
- Frånvarande blick, halvslutna eller slutna ögon
- Okontaktbar - obs! Hörseln och känseln
- Andningen avtar mer och mer tills den helt upphör och hjärtat slutar slå
