Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

anamnes & status > int 2 > Flashcards

int 2 Flashcards

1
Q

Gallsten, definition

A

Konkrement i gallblåsan. Kolesterol eller pigmentgallstenar. Endast 10-30% av pat med gallsten får besvär.
Ökad risk för besvär: “fat, female, fertile, forty”.
Smärta pga att sten kilat fast i gallblåsans hals. Tryckstegring och spasm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Gallstenar kan delas in i tre typer beroende på deras sammansättning. Namnge dessa typer och redogör för deras respektive sammansättning.

A

¤ Kolesterolstenar: 70% kolesterol. Uppstår pga en övermättnad av kolesterol i gallblåsan. Vanligast.

¤ Pigmentstenar: Bilirubin, glykoproteiner, >25% kolesterol. Vanligt vid hemolytisk sjukdom eller levercirrhos.

¤ Infektionsstenar: Kalciumbilirubin. Ex från E.Coli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Gallsten, symtom

A

Stensmärta. Plötsligt isättande, ofta i samband med matintag. Under hö arcus. Kan stråla bak mot ryggen. Ibland kräkning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Gallsten, utredning

A

Status ofta lättare ömhet under hö arcus.
Uteslut kolecystit, kolangit, pankreatit.
Om tydlig status, kan göra polikliniskt UL inom 2-3 v. Kända gallstenar beöver ingen rtg.
CRP, ASAT/ALAT, Bili, Amylas ua.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Gallsten, behandling

A

Smärtlindra, diklofenak 75 mg im.
UL
Återkommande besvär, diskutera ev op. Ju yngre patient, desto starkare op indikation. Kan opereras efter första tillfället.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Normal gallproduktion/dygn från…

a) lever?
b) gallblåsa?

A

a) 500-800 ml
b) 30-40 ml

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Kolecystit, definition

A

Inflammation i gallblåsan pga obstruktion. Tryckökning –> prostaglandinmedierad inflammation.15% av pat med symtomgivande gallsten utvecklar kolecystit.
Initialt aseptisk inflammation.
(En pat som haft kolecystit har inte högre risk för recidiv)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Kolecystit, symtom

A

Börjar som vanligt gallstensanfall, tillkomst feber och molande smärta.

  • Uttalad ömhet (ibl peritonit under hö arcus)
  • 50% har palpabel gallblåsa.
  • Ömhet vid djupand (Murphys tecken)
  • Feber (38-39 grader)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Kolecystit, behandling

A

Operation, inom 2-3 d.
Om symtom >5d/kontraind. för op - konservativ behandling - NSAID, fasta, ev. AB. Om kraftigt utspänd blåsa ev punktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Kolecystit, utredning

A

LPK, CRP stegrat. ASAT/ALAT, Bili, Amylas ua.
Vid misstänkt kolecystit, inlägg fastande, UL- inom 12 h.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Koledokuskonkrement, definition

A

Gallstenar från blåsan passerar ut i ductus choledocus och fastnar. Ger stas i extra och intra-hepatiska gallvägar.
Gallsten är vanligaste orsaken till stasikterus (följt av tumör)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Koledokuskonkrement, symtom

A

Ikterus
ASAT/ALAT, Bili stegrat. CRP, Amylas ua.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Koledokuskonkrement, utredning

A

UL-gallvägar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Koledokuskonkrement, behandling

A

ERCP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Kolangit, definition

A

Sekundärorsakad bakteriellinfektion. Orsaker: koledocussten, ERCP (sek. sfinkterdefekt), tumör, striktur, PSC, gallstentdysfunktion. Infektion möjliggörs av stillastående galla. Livshotande utan behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kolangit, symtom

A

Insjuknandet kan lika ett gallstensanfall. Rejält allmänpåverkade, feber, frossa.

  • Charcots triad (feber, ikterus, smärta)
  • Hög feber (39-40), inte sällan sepsis.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Kolangit, utredning

A
  • Förhöjd CRP/LPK
  • ASAT/ALAT, Bili stegrat.
    Amylas ua.
    UL- visar sten i 50% av fallen, kan dock se vidgade gallgångar.
    DT i andra hand (tumörer, stentdysfuktion?)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Kolangit, behandling

A

Lägg in, ibland IVA krävande.
Blododla, antibiotika.
Akut avlastning inom 72h med ERCP, kan ERCP ej genomföras –> PTC. Detta om man inte ser tecken på stenavgång, ex sjunkande Bili, avlastning är ej då lika bråttom.
Är pat <70 år + stenorsakad, elektiv kolecystektomi i efterförloppet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Gallstenspankreatit, definition

A

Pankreatit utlöst av gallsten i sfinktern.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Gallstenspankreatit, symtom

A

Se akut pankreatit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Gallstenspankreatit, utredning

A

CRP, ASAT/ALAT, Bili, Amylas stegrat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Gallstenspankreatit, behandling

A

Se akut pankreatit.
Kolecystektomi innan pat går hem, om mild. Vid svår pankreatit görs det efter ngt mån.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Gallblås/gallvägscancer, epidemiologi

A

Ffa äldre. Riskfaktorer: PSC, övervikt, IBD. 3,4-4,7/100000 per år.
Tumörerna sprider sig tidigt, 5-årsövl. 10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Gallblåsecancer symtom och utredning

A

Ofta sekundärt till kronisk inflammation.
Symtom i sent skede. Molande, konstant värk under hö arcus. Viktnedgång, ikterus, ascites, palpabel resistens.

Markörer: CA19-9/CEA.
MR - bra för stadieindelning.
DT/PET - metastaser
Biopsi om inoperabel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Gallvägscancer, symtom och utredning

A

Sek PSC, men ofa okänd etiologi
Extrahepatiska: ikterus
Intrahepatiska: ofta inga symtom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Gallblås/gallvägscancer, behandling

A

Aggressiva former svarar dåligt på onkologisk behandling.
Stadieindelning styr den operativa behandlingen.
Gallgång: intrahepatisk beh med radikal leverresektion.
Extrahepatisk: vanligt i leverhilus, svåroperererat, lobresektion. Om distalt, Whipple.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Akut pankreatit: definition

A

De pankreatiska proteaserna aktiveras intracellulärt, pga toxisk/ischemisk påverkan på pankreascellen. Leder till inflammation. Om mild är den begränsad till pankreasvävnaden. Kan bli systemis –> multiorgansvikt. Vid svår pankreatit kan pankreas bli nekrotisk –> abscesser, sepsis.
Orsak: Vanligast alkohol, gallsten. Hyperlipidemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Akut pankreatit: symtom

A

Kraftiga, ihållande buksmärtor i epigastriet, under vä arcus, bak mot ryggen. Illamående, kräkning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Akut pankreatit: utredning

A

Amylas x3. Nivån säger inget om sjukdomens svårighetsgrad. Under vårdtid följs CRP, stegras vid svår akut pankreatit.
Viktigt att fastställa etiologin!
EKG om äldre
Förebyggande åtgärder minskar recidiv. 10-20% hittas ingen orsak.
UL-buk
DT om oklar klin.bild/ej kan utesluta allvarliga diffdiagnoser.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Akut pankreatit: behandling. Hur länge ska pat avstå från alkohol efter?

A

70-80% har ett milt förlopp. Svår pankreatit, mortalitet 10-20%.
Vitalparametrar x 3-6. Alla övervakas! Vet ej vilka som blir svåra!
Vätska, mängd styrs av diures, puls, BT. Minst 4L dag 1.
Kontrollera glukos och elektrolyter. Obs Kalcium!
Smärtstillning, paracetamol, ev iv NSAID/opioid.
Ofta tarmparalys - kräkning - v-sond.
Initialt aseptiskt, ingen profylaktisk AB.
Vid mild, pat kan gå hem efter 3-5 d.
Avstå från alkohol i 12 mån, oavsett genes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Läkemedel som kan ge akut pankreatit?

A

Kortikostereoider
Simvastatin
Östrogen
Diuretika
Antiepileptika
Metyldopa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Infektioner som kan ge akut pankreatit?

A

Påssjuka (parotitvirus)
HIV
Hepatit
CMV
Salmonella

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Orsaker förhöjda amylasnivåer (förutom pankreatit)

A

Njurinsuff, tumörsjd, ileus, pleurit
Kraftigt förhöjt: tarmischemi, perforerat/penetrerande ventrikel/duodenalulcus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Kronisk pankreatit, definition

A

Vanligast orsak alkoholöverkonsumtion. Uppkommer när sekretion av enzymer från pankreas är <10%.
Genetiska mutationer - yngre pat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Kronisk pankreatit, symtom

A

Steatorré, högt belagda buksmärtor, gaser, viktnedgång, och vit-bristsymtom. Ikterus (pga strikturer). 50% får diabetes inom 10 år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Kronisk pankreatit, utredning

A

Diagnos mha klinisk bild och bilddiagnostik.
DT.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Kronisk pankreatit, behandling

A

Alkoholabstinens och rökstopp.
Smärta: 1a hand paracetamol. Tillägg NSAID/tramadol. Ev starka opioider. Svåra smärtor ev op.
Substitution av panreasenzym, tas i samband med måltid. Kan vid otillräcklig effekt lägga till PPI. Insulin.
Kontroll av vikt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Vad är CreonⓇ för läkemedel? När ges det?

A

CreonⓇ innehåller pankreasamylas, -lipas och -proteas. Ges vid exokrin dysfunktion i pancreas pga inflammation, infektion, cancer etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Cystiska pankreastumörer.

A

Ofta bifynd.
Intraduktala Papillära Mucinösa Neoplasier är premaligna. Opereras eller kontrolleras. Beror på storlek, klinbild, radiologiska bilden.
Mucinösa cystiska neoplasier/solida pseudopapilära neoplasier har hög malignitetspotential. Opereras.
Serösa cystadenom oftast maligna. Kontrolleras.
Beslut om handläggning fattas på bilddiagnostik och kliniska fynd, MTD konf.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Pankreascancer epidemiologi.

A

Incidens i Sv, 10/100000. Upptäcks sent, 5års övl 5%.
Medelålder 70 år.
Riskfaktorer: rökning, alkohol, obesitas, kronisk pankreatit, diabetes, FAP, HNPCC, BRCA-2 mut.
Duktalt adenocarcinom dominerar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Pankreascancer symtom och utredning

A

Tyst ikterus (mörk urin, ljus avföring, klåda). Molande buksmärtor. Viktnedgång. Detta i kombination med nydebuterad diabetes bör väcka misstankar.
Prover: lever och blodstatus, CRP, amylas.
DT-pankreas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Pankreascancer behandling

A

Kirurgi enda botande behandlingen, 20% kan opereras kurativt. Vid radikal kirurgi är 5-års övl. 10-25%.
Whipple.
Neoadjuvant radiokemoterapi kan ges till inoperabla tumörer.
Palliativ behandling: om metastaserad cancer. (kirurgi förbättrar inte prognos). Efter biopsi: kemoterapi.
Behandla symtom, smärtor, illamående, trötthet, depression, viktnedgång.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Kurativ behandling för pancreascancer är resektiv (Whipple) kirurgi eller radikal kirurgi. Operationen är mycket omfattande och påfrestande för patienten.
Vad utgör den palliativa behandlingen?

A

ERCP med stent
Gastrojejunostomi
Dubbel by-pass (gallgång- och duodenum)
Cytostatika (gemcitabin eller annat)
Symptomlindra (smärta, ödem, malnutrition, trombos, ulcus, infektion etc.)
CreonⓇ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Komplikationer efter Whipple-kirurgi?

A

Brittle diabetes (svårstyrt blodsocker med snabba och stora svängningar)
Läckage av pancreatoenterostomin
Viktförlust om ej adekvat nutrition
Sårinfektion
Intraabdominal vätskeansamling
Ileus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Vad ingår i Whipples triad och vad är det ett tecken på?

A

(i) Hypoglykemisymptom vid fasta
(ii) Lågt P-glukos
(iii) Symptomlindring vid i.v. glukos

Tecken på insulinom, en endokrin pancreastumör som producerar insulin. Diagnosticeras med lågt värden på P-glukos och höga koncentrationer av insulin eller C-peptid i blodet vid fasta. Behandlas med kirurgi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Vilken är den vanligaste benigna levertumören, och hur vanlig är den?

A

Hemangiom, finns hos 7% av vuxna befolkningen. Om små ger de inga symtom och behöver de inte kontrolleras eller behandlas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Vilken parasit orsakar infektiösa levercystor?

A

Eckinokockos (bandmaskar). Cystorna ger ffa trycksymtom. Diagnos med UL + serologiskt test. Behandling med albendazol + kirurgi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Ge exempel på 5 benigna levertumörer?

A

1) Hemangiom (vanligast)
2) Fibronodulär hyperplasi (vanligast hos yngre kvinnor)
3) Leveradenom (solitära ffa yngre kvinnor, multipla både män och kvinnor, >5cm rek resektion)
4) Levercystor (oftast besvärfria, ibland i samband med polycystiskt syndrom, >8cm överväg kirurgi)
5) Leverabscess

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Hur många pat med kolorektalcancer har levermetastaser vid
1) diagnos
2) kommer att utveckla närmaste 5 åren
Hur sprids metastaserna?

A

1) 15%
2) 15%
Sprids via lymfvägar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Vilka behandlingsalternativ finns vid levermetastaserad kolorektalcancer?

A
  • kirurgisk resektion
  • portaembolisering/portaligering
  • ablation (RF/laser/kryo)
  • onkologisk
  • neoadjuvant/adjuvant/palliativ cytostatika
  • intraarteriell cytostatica (TACE = transcatheter arterial chemoembolization)
  • stereotaktisk strålbehandling
    ca 20% av har en tumörutbredning i levern som kan behandlas omedelbart.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Hur stor risk är det att få recidiv i levermetastaser (kolorektalcancer) efter operation?

A

50% risk. Följs med radiologi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Levermetastaser delas in i synkrona och metakrona. Förklara dessa begrepp!

A

Synkron - upptäcks i samband med diagnostik av primärtumör
Metakron - utvecklas senare, efter operation av primärtumör

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

HCC epidemiologi

A

6e vanligaste cancerformen globalt.
Incidens 5/100 000 i Sv. 50-60% av pat är >70 år.
Orsaker: 70% i Sv har underliggande cirros, pga alkohol HCV, HBV, autoimmuna och metabola sjukdomar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

HCC utredning

A

Leverprover, alfa-fetoprotein, CA19-9
UL, DT eller MR
MR har störst möjlighet att diagnostisera och kategorisera olika tumörer. DT med kontrast också bra.
Vid fastställd malign tumör kan PET-CT användas.
Punktion för biopsering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

HCC och levermetastas behandling (4st)

A

Det finns fyra huvudsakliga behandlingsalternativ:

1) Transplantation - om ej för stor tumörbörda, ej makrovaskulär invasion. 3-årsövl 80%.kurativ
2) Resektion - 1a hand om pat inte har cirros, alt cirros med bibehållen leverfunk. kurativ
3) Ablation - enstaka tumörer, <4cm. Ffa RF.
4) TACE - transarteriell kemoembolisering, vanligtvis med cellgiftet doxorubicin. Palliativ behandling (kemo, radioterapi) när kirurgi inte är möjligt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Ascites, patofysiologi och behandling

A

Patofysiologi - portal hypertension och lågt ablumin. Vätskeförlust –> vill öka plasmavolym –> renin insöndras –> vätske och natriumretention.
Behandling:
Ringeracetat i.v. 1000 mL
Spironolakton 100-400 mg, tillägg Furosemid eller thiaziddiuretika i 40:100 relation.
Håll koll på elektrolyter!
Vätskerestriktion
Tappning om ascites inte kan kontrolleras + albumin, 100-200 mL.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Diagnostisk ascitestappning innebär fyra analyser, vilka?

A

Albumin
LPK
Cytologi
Tuberkulos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Anamnesfrågor, leversjukdom?

A

Läkemedel, alkohol, drogmissbruk, utlandsresa, risk för sexuell smitta, bukoperation, hereditet, svamp, tillskott/naturläkemedel, andra sjukdomar (diabetes, thyreoida, hyperlipidemi, hö-kammarsvikt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Vilka labprover ingår i en basutredning vid misstänkt leversjukdom? Två av dessa kan tyda på akut leversvikt, vilka?

A

Bilirubin (avflödeshinder i gallgångar, prim leverskada)
ASAT (alkohol, hypoxi)
ALAT (hepatit, metabolt, celiaki, IBD, endokrint)
ALP (kolestas)
γGT (kolestas, ospec alkohol)
PK-INR (sviktande leverfunktion)
Albumin (inflammation, ospec leverskada, cirrhos)
Blodstatus
Elektrolyter

Onormala värden på bilirubin och PK-INR indikerar en akut hotande leversjukdom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Leverstigmata, dvs statusfynd vid kronisk, okompenserad leversjukdom? (nämn minst 8 st)

A

Ikterus
Ascites / ödem / hypoalbuminemi
Hepatosplenomegali
Palmarerytem
Flapping tremor
Spider naevi
Caput medusae
Encefalopati / förvirring
Andedräkt som doftar rå lever
Esofagusvaricier / GI-blödning
Gynekomasti
Petekier / större hudblödningar eller hematom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Orsaker till ikterus? (Pre-, intra- posthepatiska)

A

Hemolys
Läkemedelsbiverkan (paracetamol, flukloxacillin, NSAID, Antabus)
Gallstas (sten, cirrhos, striktur, tumör)
Virushepatit
Levercirrhos
Malignitet i lever, gallblåsa, gallgångar, pancreas (primär eller metasas)
Cystor eller abscesser
Intox
Alkoholmissbruk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Diffdiagnoser, isolerad hyperbilirubinemi?

A

Alkohol (cirrhos, hepatit, steatos)
Sepsis (bakteriella endotoxin)
Hjärtsvikt
Post-operativt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Orsaker till levercirrhos? (5 st vanliga)

A

Alkohol
Hepatitvirus (ffa HCV)
Autoimmun leversjukdom (AIH, PBC, PSC)
NASH (“Non-alcoholic steatohepatitis”)
Kronisk högersidig hjärtsvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Utredning, levercirrhos?

A

Anamnes, statusfynd (leverstigmata)
Lab (ASAT, ALAT, ALP, GT, PK, Bili, CDT, PEth, autoantikroppar, hepatitserologi)
Ultraljud
DT buk
Gastroskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Komplikationer, levercirrhos?

A

Blödande varicer
Ascites
Leversvikt
Leverencefalopati
Levercancer
Budd-Chiari

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Vilket läkemedel ska man vara restriktiv med vid en levercirrhos?

A

Benzodiazepin (men även andra sederande läkemedel)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Oklar infektion hos patient med levercirrhos och ascites. Tänkbar lokalisation för infektionen? Troligaste agens? Behandling?

A

Lokal: Bakteriell peritonit, odla ascitesvätska
Patogen: E.coli, Klebsiella, GAS
Behandling: Ciprofloxacin 500 mg x 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

Vad är Zollinger-Ellison syndrom? Ingående symptom?

A

Sällsynt åkomma där en eller flera tumörer i ventrikel/pancreas/duodenum, s.k. gastrinom, frisätter stora mängder gastrin som ger ökad syrasekretion i magsäcken.
Symptom: Magsår, diarré, buksmärta, halsbränna, illamående, kräkning, GI-blödning, viktförlust m.m.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Indelning av leversjkd (5 st enligt föreläsning)

A

1) Förvärvade
- hepatiter
- alkoholleversjkd
- fettleversjkd
2) Autoimmuna
- autoimmun hepatit
- primär billiär cirros
- primär skleroserande kolangit
3) Metabola
- Mb Wilson
- Hemokromatos
- Alfa-1-antitrypsinbrist
4) DILI - drug induced liver injury
5) Akut leversvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Levercirros
- patofysio

A

Vilken leversjuka som helst kan leda till detta terminala tillstånd!

Leverskada –> tilltagande fibros –> cirros
- bindväv poduceras av ökat antal stellatceller samtidig som minskad kollagennedbrytning. Ger utveckling av

1) noduli
2) intrahepatisk vasokonstriktion
3) portal hypertension
4) reducerad C´-faktor syntes
5) försämrad tarmbarriär
6) ökad infektionskänslighet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Levercirros - klinik och diagnostik?

A

Klinik

  • trötthet, viktminskning, feber
  • spider naevi, palmerytem, gynekomasti, petekier & större hudblödningar
  • ikterus
  • splenomegali (pga stas i vensystemet - kan ge esofagusvaricer)
  • ascites
  • utspända flankvener

diagnostik

  • biopsi (obligat för säker diagnos)
  • gastroskopi
  • UL
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

Ascites
- behandling

A

orsaker: 85% leversvikt 10% malignitet 5% hjärtsvikt
Kolla ascites-Albumin; om lågt = leverorsakad

behandling

  • tappning: hjälper endast här och nu. Risk att dränera på proteiner varför albuminersättning bör ges.
  • maxdryck 0,5L/dag
  • spironolakton, furix
  • specifikt sängläge
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Esofagusvaricer

A

Akut gastroskopi!

Behandling

  • Glypressin i.v. (sänker portatryck/bukblodflöde)
  • vätska och blod: om Hb<80
  • Eventuellt Trombocyter
  • Antibiotika

Diffa med ulcus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

Primärprevention esofagusvaricer?

A

Propranolol, endoskopisk ligering

75
Q

Hepatisk encefalopati

  • orsak?
  • klinik?
A

Ansamling av neurotoxiska substanser (ammoniak) –> syreradikaler –> orsakar störning i membranpermeabilitet.

orsaker

  • blödning
  • infektion
  • förstoppning

Klinik

  • sega/slöa, minimala personlighetsstörningar
  • kan gå in i koma!
  • asterixis (flapping tremor) i mer uttalade fall
76
Q

Herpesencefalopati - utredning

A

lab

  • albumin
  • pK/INR

CT-skalle
- kan visa förändringar

77
Q

Hepatisk encefalopati - Behandling - 4 punkter

A

1) Behandla först ex akuta hjärnödem, respiration- cirkulationssvikt
2) Korrigera utlösande faktor
- blödning
- infektion
- förstoppning
3) Antibiotika (oftast föreligger pneumoni)
4) Lavemang

78
Q

NAFLD/NASH

  • orsakas av vad?
  • klinik?
  • behandling?
A

Har samband med metaboliskt syndrom och Diabetes typ 2 istället för alkohol.

  • leverfibros, inflammation eller hepatocellulär degeneration
  • godartat och reversibelt tillstånd
  • kan progrediera till levercirros (irreversibelt)

klinik

  • hepatomegali
  • obehagskänsla i buken
  • höga transar, GT, ALP (mindre vanligt), högt ferritin
  • Radiologi: UL, CT, leverbiopsi

Behandling
- behandla det metabola syndromet

79
Q

Alkoholleversjukdom (ASH - alcoholic steatohepatitis)

  • mekanism
  • klinik
  • beh
A

Metabolism av etanol ger genom ökat acetaldehyd

1) Oxidativ stress
- ökad bildning av superoxidanjoner
- Ökad fettsyreoxidation –> ökad mängd TG som ackumuleras i levern
2) Immunologiska mekanismer

Alkohol ökar tarmpermeabiliteten
- levern exponeras då för bakteriella (tarmproducerade) endotoxiner
Klinik:
Den typiske alkoholberoende pat
- har tremor, vill skriva ut sig, är orolig, har sömnstörningar, takykardi, delirium
- ikterus i flera veckor, subfebrilitet
- höga tramsar, högt LPK

behandling

  • SLUTA DRICKA!
  • högdos kortison
80
Q

ASH
- Lab-bild

A

CDT + specifikt för nyupptäckt överkonsumption
B-PETh ökat: ger genomsnittskonsumption senaste 2 v.
MCV ökat (Ofta en makrocytär anemi)
GT ökat
IgA ökat
ASAT/ALAT ökat

81
Q

andra alkoholassocierade sjkd?

A

pankreatit, benmärgsdepression, skrumplever, GI-cancer, bröstcancer, fetalt alkoholsyndrom

82
Q

DILI - läkemedelsorsakad leverskada

  • när blir skada?
  • förlopp?
A

Hepatocytnekros till följd av toxiska metaboliter som bildas vid

1) för hög dos lm
2) redan vid terapeutisk dos av lm OM leverns glutation-förråd är lågt (ex vid alkoholskada, svält, dehydrering eller vissa lm)

Förlopp

  • först akut hepatit
  • progression till levercirros

Behandling - paracetamolintox
- Acetylcystein

83
Q

Autoimmun hepatit

  • symptom
  • diagnostik
A

Fler kvinnor än män insjuknar

symptom: trötthet, illamående, viktnedgång, smärta lever

diagnostik

  • höga IgG
  • Antinukleära Ak - ANA (leverantikroppar)
  • glattmuskelAk
84
Q

Autoimmun hepatit

  • uteslut först vad?
  • behandling
A

Uteslut: virushepatit (A/B/C)

beh.
- Kortison

85
Q

Primär billiär cirros: diagnostik, behandling?

A

Drabbar framförallt äldre kvinnor.
Diagnostik
- KLÅDA + trötthet
- Högt ALP och GT
- högt IgM
- mitokondreAk
Behandling
- Ursofalk
- klådstillande/gallbindande: questran
- bifosfonater (ofta osteoporotiska)

86
Q

Primär skleroserande kolangit

A

Äldre kvinna ofta med feber, ont i hö arcus, ikterus.
PSC ger ökad risk för gallgångscancer!

Diagnostik

  • ökade transar, GT, ALP, ökat SR
  • hepatomegali, ikterus
  • MRCP
  • ERCP vidare (inkluderar åtgärd/biopsi men också risk för pankreatit)
  • lever/gallbiopsi

Behandling
- Ursofalk till viss del

  • associerade sjkd: gallsten, sjögrens, celiaki, hypotyreos.
  • ökar risken för KOLONcancer hos pat med Ulcerös kolit

ökad risk för

  • gallgångscancer
  • koloncancer
87
Q

Akut leversvikt
= vad?
- orsaker
- klinik

A

= om tecken till encefalopati och koagulopati (PK>1,5) tillstöter inom 24 v efter debut av leversjkd hos individ utan cirros.
orsaker
- överdosering paracetamol
- andra lm
- virushepatit, svamp
- kemiska preparat, akut cirkulationssvikt, Mb Wilson
Klinik
- ospecifika symptom + ikterus, slöhet, koma, sepsis med MODS
- vanligaste komplikation: hjärnödem –> koma, infektioner, blödningar, njursvikt (hepatorenalt syndrom)

88
Q

Levercellscancer (HCC)
- riskfaktorer?

A
  • Levercirros ökar risken med 5-8%.
  • Hepatit-B-infektion
  • manligt kön, hög ålder, högt alkoholintag
89
Q

Hemokromatos
- prover + behandling

A
  • S-Fe2+ (ofta > 1000)
  • järnmättnad ökad
  • HFe-gentest (PCR)

Behandling
- blodtappning

90
Q

Anamnesfrågor, leversjukdom?

A

Läkemedel, alkohol, drogmissbruk, utlandsresa, risk för sexuell smitta, bukoperation, hereditet, svamp, tillskott/naturläkemedel, andra sjukdomar (diabetes, thyreoida, hyperlipidemi, hö-kammarsvikt)

91
Q

Vilka labprover ingår i en basutredning vid misstänkt leversjukdom? Två av dessa kan tyda på akut leversvikt, vilka?

A

Bilirubin (avflödeshinder i gallgångar, prim leverskada)
ASAT (alkohol, hypoxi)
ALAT (hepatit, metabolt, celiaki, IBD, endokrint)
ALP (kolestas)
γGT (kolestas, ospec alkohol)
PK-INR (sviktande leverfunktion)
Albumin (inflammation, ospec leverskada, cirrhos)
Blodstatus
Elektrolyter

Onormala värden på bilirubin och PK-INR indikerar en akut hotande leversjukdom.

92
Q

Leverstigmata, dvs statusfynd vid kronisk, okompenserad leversjukdom? (nämn minst 8 st)

A

Ikterus
Ascites / ödem / hypoalbuminemi
Hepatosplenomegali
Palmarerytem
Flapping tremor
Spider naevi
Caput medusae
Encefalopati / förvirring
Andedräkt som doftar rå lever
Esofagusvaricier / GI-blödning
Gynekomasti
Petekier / större hudblödningar eller hematom

93
Q

Orsaker till ikterus? (Pre-, intra- posthepatiska)

A

Hemolys
Läkemedelsbiverkan (paracetamol, flukloxacillin, NSAID, Antabus)
Gallstas (sten, cirrhos, striktur, tumör)
Virushepatit
Levercirrhos
Malignitet i lever, gallblåsa, gallgångar, pancreas (primär eller metasas)
Cystor eller abscesser
Intox
Alkoholmissbruk

94
Q
A
95
Q

För vilket värde på P-bilirubin blir patienten ikterisk?

A

P-bilirubin > 40 μmol/L

96
Q

Diffdiagnoser, isolerad hyperbilirubinemi?

A

Alkohol (cirrhos, hepatit, steatos)
Sepsis (bakteriella endotoxin)
Hjärtsvikt
Post-operativt

97
Q

Orsaker till levercirrhos? (5 st vanliga)

A

Alkohol
Hepatitvirus (ffa HCV)
Autoimmun leversjukdom (AIH, PBC, PSC)
NASH (“Non-alcoholic steatohepatitis”)
Kronisk högersidig hjärtsvikt

98
Q

Riskkonsumtion av alkohol för män resp kvinnor?

A

Män: 200 g/vecka (~3 fl vin, 1 fl sprit, 10 st starköl)
Kvinnor: 140 g/vecka (~2 fl vin, 7 st starköl)

99
Q

Utredning, levercirrhos?

A

Anamnes, statusfynd (leverstigmata)
Lab (ASAT, ALAT, ALP, GT, PK, Bili, CDT, PEth, autoantikroppar, hepatitserologi)
Ultraljud
DT buk
Gastroskopi

100
Q

Exempel på benigna levertumörer?

A

Kongenitala cystor
Hemangiom
Adenom
Fokal nodulär hyperplasi (pga hormonterapi)
Eckinokockos (Echinococcus granulosa infektion, en typ av bandmask)

101
Q

Vanligaste typen av primär levercancer? Orsaker?

A

Hepatocellulär carcinom (HCC).
Orsakas av kronisk Hepatit B eller C-infektion, hemokromatos, alkohol, anabola steroider, svamptoxin (Aspergillus flavus m.fl.), autoimmunitet, primär billiär cirrhos

102
Q

Diagnostik, levertumör?

A

Lab: leverprover, α-fetoprotein, CA19-9, CEA
Ultraljud
DT eller MR (främst inför kirurgi)
Angiografi
Punktion för biopsering

103
Q

Vilka indikationer har en provtagning för S-Carcinoembryonalt antigen (S-CEA)?

A

Kolorektalcancer
Lungcancer
Bröstcancer
Pancreascancer
Ventrikelcancer
Levercancer

104
Q

Symptom, levercancer?

A

Allmän sjukdomskänsla
Diffusa buksmärtor
Subfebrilitet

105
Q

SANT ELLER FALSKT
Levermetastaser är 20 gånger vanligare än en primär cancer i levern.

A

Sant

106
Q

Vilka typer av cancer sprids till levern?

A

Bröstcancer
Kolorektalcancer
Esofaguscancer
Lungcancer
Malignt melanom
Pancreascancer
Ventrikelcancer

107
Q

Levermetastaser delas in i synkrona och metakrona. Förklara dessa begrepp!

A

Synkron - upptäcks i samband med diagnostik av primärtumör
Metakron - utvecklas senare, efter operation av primärtumör

108
Q

Behandling, primär levercancer eller levertumör? (Nämn minst 1 kurativ och minst 3 palliativa metoder)

A

Kurativ: Transplantation, resektion.
Palliativ: Radioterapi, cytostatika, radiofrekvensablation, laserljus, injektion av absolut alkohol, högenergetiskt ultraljud, kryoterapi (flytande kväve)

109
Q

SANT ELLER FALSKT?
Alla som genomgår leverkirurgi ska ha antibiotika postoperativt.

A

Sant.
Risk för abscessbildning. Många får feber och ASAT-, ALAT-stegringar i efterförloppet.

110
Q

Värde för normalt portatryck? Portahypertension?

A

Normalt 1-4 mmHg.
Portahypertension om >5 mmHg (>65 mmH2O)

111
Q

Orsaker till levercirrhos? (nämn minst 3 st)

A

Alkohol
Hepatitvirus (ffa HCV)
Autoimmun leversjukdom (AIH, PBC, PSC)
NASH (“Non-alcoholic steatohepatitis”)
Kronisk högersidig hjärtsvikt

112
Q

Komplikationer, levercirrhos?

A

Blödande varicer
Ascites
Leversvikt
Leverencefalopati
Levercancer
Budd-Chiari

113
Q

Utredning, levercirrhos?

A

Anamnes, statusfynd (leverstigmata)
Lab (ASAT, ALAT, ALP, GT, PK, Bili, CDT, PEth, autoantikroppar, hepatitserologi)
Ultraljud
DT buk
Gastroskopi

114
Q

Serum-ascites/albumingradienten (SAAG) beräknas som S-Albumin minus Asc-Albumin. Tolka…

a) SAAG >11
b) SAAG <11

A

a) Transudat = levercirrhos eller hö-kammarsvikt
b) Exsudat = cancer, tuberkulos

115
Q

Behandling, blödande esofagusvaricer?

A

Inläggning, IVA
Vätska i.v. / blodtransfusion
Glypressin i.v. 12 mg {eller} somatostatin inj.
Antibiotika i 7 dagar (cefotaxim, ciprofloxacin)
Gastroskopi och ligering/stentning
Laktulos 670 mg/ml x 100 ml/dygn
Alkoholstopp

116
Q

Diagnostisk ascitestappning innebär fyra analyser, vilka?

A

Albumin
LPK
Cytologi
Tuberkulos

117
Q

SANT ELLER FALSKT?

Vid ascites ska vätskan man ger i.v. vara NaCl.

A

FALSKT.
Patienten ska INTE ha natirum utan tvärtom ska man vara restiktiv med detta. Ge Ringeracetat.

118
Q

Behandling, ascites?

A

Ringeracetat i.v. 1000 mL
Spironolakton 100-400 mg
Furosemid eller thiaziddiuretika 40-80 mg
Albumin 100-200 mL
Vätskerestriktion
ev. ascitestappning, följa vikt och vätskeschema.

119
Q

Vilket läkemedel ska man vara restriktiv med vid en levercirrhos?

A

Benzodiazepin (men även andra sederande läkemedel)

120
Q

Oklar infektion hos patient med levercirrhos och ascites. Tänkbar lokalisation för infektionen? Troligaste agens? Behandling?

A

Lokal: Bakteriell peritonit, odla ascitesvätska
Patogen: E.coli, Klebsiella, GAS
Behandling: Ciprofloxacin 500 mg x 2

121
Q

Vilka fem tillstånd räknas bland gallsjukorna?

A

Gallsten
Cholecystit
Choledocussten
Cholangit
Gallstenspankreatit

122
Q

Koppla symptomen till rätt gallsjuka:
a) Lokal smärta, normalt lab (lever, amylas, CRP)
b) Lokal smärta, feber, ↑CRP
c) Lokal smärta, högt P-amylas
d) Ikterus, förhöjda leverprover
e) Ikterus, feber, ↑leverprover, ↑CRP
Ange även kort för var och en av sjukorna åtgärd.

A

a) Gallsten (smärtlindra, övervaka)
b) Cholecystit (inläggning och akut cholecystektomi)
c) Gallstenspankreatit (vätska, smärtlindring ev. operation eller IVA-vård)
d) Choledocussten (ERCP, ev. cholecystektomi)
e) Cholangit (antibiotika, ERCP)

123
Q

Vad ingår i gallans sammansättning?

A

Vatten
Kolesterol
Primära gallsalter (cholsyra, deoxycholsyra, kenodeoxycholsyra)
Fosfolipider
Bilirubin
Protein (immunoglobuliner, glukoproteiner, enzymer)
Elektrolyter (bikarbonat, natriumjoner, kaliumjoner, calciumjoner)

124
Q

Normal gallproduktion/dygn från…

a) lever?
b) gallblåsa?

A

a) 500-800 ml
b) 30-40 ml

125
Q

Vad är Courvoisiers tecken?

A

En palpabel, uppdriven, förstorad men mjuk gallblåsa som tyder på hinder distalt om ductus cysticus.

126
Q

Vilka labprover räknas till s.k. “stasprover”?

A

ALP
Bilirubin
γGT
LD
Pancreasamylas
ASAT, ALAT

127
Q

SANT ELLER FALSKT?
Vid akut ocklusion dröjer ALP-stegringen och det första som ökar är aminotransferaserna.

A

Sant

128
Q

Nämn några bilddiagnostiska undersökningsmetoder av gallblåsa och gallvägar.

A

Ultraljud
ERCP
MRCP
Cholangiografi
Gallvägsscintigrafi
Perkutan transheptaisk cholangiografi
DT
MR

129
Q

Symptom, gallsjuka?

A

Snabbt påkommen dov smärta under hö arcus eller kring epigastrium som strålar bakåt ryggen. Illamående, kallvettning och kräkning kan förekomma. Ev. ikterisk patient.
Anamnestiskt kan det förekomma intag av fettrik måltid i nära anslutning till smärtan.

130
Q

Gallstenar kan delas in i tre typer beroende på deras sammansättning. Namnge dessa typer och redogör för deras respektive sammansättning.

A

¤ Kolesterolstenar: 70% kolesterol. Uppstår pga en övermättnad av kolesterol i gallblåsan. Vanligast.
¤ Pigmentstenar: Bilirubin, glykoproteiner, >25% kolesterol. Vanligt vid hemolytisk sjukdom eller levercirrhos.
¤ Infektionsstenar: Kalciumbilirubin.

131
Q

Förklara hur Escherichia coli kan ge upphov till gallsten.

A

E. coli producerar β-glukuronidas som dekonjugerar bilirubin som är vattenolösligt. Bildar utfällning ihop med kalcium och ger upphov till infektionsstenar.

132
Q

Vilka är de fem F:n som man ska komma ihåg för att identifiera patienter som vanligen kan få gallsten? (OBS! Engelsk minnesramsa)

A

Fat: BMI >30
Female: Kvinnligt kön
Forty: ålder >40
Fertile: Kvinna som fött/väntar minst ett barn
Fair: ljus hy

133
Q

Vad räknas till s.k. “gallföda” dvs mat som kan ge upphov till gallstensanfall?

A

Fet mat
Ägg
Frukt och grönsaker med vaxartat skal (gurka, äpple, paprika etc.)

134
Q

Handläggning, akut gallsten?

A

Smärtlindra (Toradol® i.v. + ev. Morfin 5-10 mg)
Ultraljud
Ev akut kolecystektomi, annars vid senare tillfälle.
Ju yngre patient, desto starkare operationsindikation - en attack räcker.

135
Q

Behandling, choledochussten?

A

Endoskopisk retrograd cholangiopancreaticografi (ERCP)

136
Q

Komplikationer av gallsten?

A

Akut pankreatit
Akut cholecystit
Upprepade smärtanfall

137
Q

Varför kan man spränga njursten med ultraljud med inte gallsten?

A

Gallstenar är mjukare då de består till stor det av kolesterol. Dessutom har man mycket oftare recidiv av sina gallstensbesvär varför det är bättre att åtgärda kirurgiskt om de ger mycket problem.

138
Q

Hur skyddas gallgångarna och gallblåsan från infektioner?

A

Sphincter Oddi
Sekretions-IgA
Gallflöde
Surt pH (5-6,5)

139
Q

SANT ELLER FALSKT?
Det går ofta bra att odla fram bakterier från gallan eller gallgångarna.

A

Falskt.

140
Q

Agens vid cholecystit? (nämn minst 2 st)

A

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Entreococcus faecalis (förr “Streptococcus faecalis”)
Clostridium perfringens
Salmonella enterica
ev. Helicobacter pylori

141
Q
A
142
Q

Differential diagnoser, akut cholesystit?

A

Akut pancreatit
Basal pneumoni
Hjärtinfarkt
Pyelonefrit
Ventrikelulcus
Leverabscess, hepeatit
Appendicit

143
Q

Handläggning, akut cholecystit?

A

Anamnes och status. Temperatur.
Ultraljud inte utföras
Lab: ASAT, ALAT, ALP, Bilirubin, S-amylas, CRP
Analgetikum, antiypyrretikum (ex. Toradol)
Observation på sjukhus. Ev operation inom 24 timmar. Annars NSAID, vätska i.v. och fasta.

144
Q

Vad är gallstensileus? Behandling?

A

Stenen i gallblåsan eroderar blåsväggen och skapar en cholecystoenterisk fistelgång till duodenum och ger obstruktion i duodenum, ileum eller sigmoideum. Ger ileussymptom och ska akutopereras så konkrementet kan tas ut ur tarmen.

145
Q

SANT ELLER FALSKT?
I samband med operation av gallstensileus gör man även en förebyggande cholescystektomi för att förhindra nya ileusanfall.

A

Falskt.
Man tar ut stenen ur tarmen och sluter fisteln men gallblåsan är kvar. Cholecystektomi kan göras senare elektivt.

146
Q

Vilka symptom ingår i Charcots triad och till vilken åkomma är den associerad?

A

Feber med frossa
Ikterus
Smärta under höger arcus eller flank
Tecken på cholangit.

147
Q

Vilka fem former av cholangit finns? Vilken är vanligast?

A

Ascenderande (icke-suppurativ) cholangit
Suppurativ cholangit
Sklerotiserande cholangit
Recidiverande orientalisk cholangiohepatit
Kryptogen cholangit

Ascenderande cholangit är vanligast.

148
Q

Orsak, ascenderande cholangit?

A

Partiell obstruktion av gallvägarna.

149
Q

Orsak, suppurativ cholangit?

A

Total obstruktion av gallvägarna

150
Q

Behandling, cholangit?

A

Pip/Tazo
Aminoglykosid-antibiotikum (gentamicin, amikacin etc.)
ERCP med stent (alt. görs PTC)

151
Q

Parasiter som kan ge cholangit?

A

Ascaris lumbricoides
Echinococcus
Entamoeba

152
Q

Vanligaste cancerformen i gallblåsan?

A

Adenocarcinom.

153
Q

SANT ELLER FALSKT?
Gallblåsecancer är vanligare hos män.

A

Falskt.
2-3 gångervanligare bland kvinnor.

154
Q

SANT ELLER FALSKT?
Nästan alla tumörer i gallgångarna är benigna.

A

Falskt.
ca 95% är maligna, oftast adenocarcinom.

155
Q

Symptom, gallgångscancer? Hur ställs diagnosen? Behandling?

A

Fluktuerande ikterus
Klåda
Viktminskning
Smärta
Dyspepsi
Hepatomegali

Diagnosticeras m.h.a. ERCP eller MR.
Behandlas med kirurgi, ev med leverresketion eller levertransplantation.

156
Q

SANT ELLER FALSKT?
Pancreas har nästan ingen smärtinnervering.

A

Sant.
Symptom uppstår när pancreassjukdomen får körteln att trycka på kringliggande strukturer.

157
Q

Många kärl löper i närheten av pancreas, nämn minst 6 st.

A

Aorta
A. lienalis
A. mesenterica superior
A. hepatica
A. gastroduodenale
A. colica media
Aa. pancreatiduodenales superior anterior et inferior
V. portae
V. lienalis
V. mesenterica superior
V. mesenterica inferior

158
Q

Vanligaste orsakerna till akut pankreatit?

A

Alkohol
Choledocussten

OBS! Alkoholinducerad akut pankreatit dröjer ofta till “dagen efter” varför pat. kan beskriva symptomen som om hen är bakfull.

159
Q

Läkemedel som kan ge akut pankreatit?

A

Kortikostereoider
Simvastatin
Östrogen
Diuretika
Antiepileptika
Metyldopa

160
Q

Infektioner som kan ge akut pankreatit?

A

Påssjuka (parotitvirus)
HIV
Hepatit
CMV
Salmonella

161
Q

Symptom, akut pankreatit?

A

Kraftig molande smärta i epigastret som förvärras vid smärta.
Ibland smärta förlagd till vänster axel eller ryggen (i medellinjen i nivå med dermatom T8)
Kräkning och illamående
Feber eller subfebrilitet
Törst
Huvudvärk

162
Q

Fynd vid bukstatus, akut pankreatit?

A

Peritonitbild
Tyst tarm
Uppdriven, spänd buk
Pat vill ej röra sig pga smärtor, blundar.

163
Q

Diagnostik, akut pankreatit?

A

Anamnes och status. Klinisk och lab.
Lab: pankreasamylas, lipas, CRP, Albumin, Calcium, elstatus, blodstatus, B-glukos, leverstatus, lipas, blodgas.
ev. DT buk (bättre ju längre sjukdomen pågått)

164
Q

Hur mycket förhöjt ska värdet vara på amylas eller lipas för att man ska kunna diagnosticera en akut pankreatit med hjälp av labprover?

A

Tre gånger normalvärdet (ty kan vara förhöjt även vid trauma, njurinsufficiens, leverskada, gallsjuka, salpingit, pleurit, pneumoni, perforerat ulcus, tarmischemi).

165
Q

Varför är ultraljud inte en bra undersökning av pancreas just vid akut pankreatit?

A

Peritoniten ger tarmparalys vilket får tarmarna att bli gasfyllda vilket skymmer sikten vid ultraljudsundersökning.
OBS! Ultraljud är mycket bra i ett senare skede, främst för att synliggöra eventuella choledocus-/gallstenar.

166
Q

Kliniska tecken på svår akut pankreatit?

A

Svikt i minst ett organ
Hypoton
Kallsvettig
Anuri
Syra-bas rubbning
Kraftigt förhöjt CRP
Kräver IVA-vård

167
Q

Vad är CreonⓇ för läkemedel? När ges det?

A

CreonⓇ innehåller pankreasamylas, -lipas och -proteas. Ges vid exokrin dysfunktion i pancreas pga inflammation, infektion, cancer etc.

168
Q

Handläggning, akut pankreatit?

A

Inläggning med övervak (om svår pankreatit, IVA-vård)
Smärtlindring (paracetamol, ev. NSAID/morfin i.v.)
Vätska i.v. (minst 4 liter första 24 timmarna)
Ultraljud pancreas (gallsten? inflammation?)
DT Pancreas (abscess? pseudocysta?)

Senare: ev. nutrition i.v., CreonⓇ, ERCP, cholecystektomi, perkutan abscessdränering etc.
OBS! Sällan antibiotika.

169
Q

Vad gäller angående alkoholkonsumptionen för den som haft akut pankreatit, oavsett genes?

A

Avstå alkohol i 12 månader eller längre.

170
Q

Vad är viktigt att övervaka vid en akut pankreatit?

A

Andingsfrekvens
Blodtryck
Puls
Temperatur
Vätskeschema (hur mycket pat. dricker och kissar)
Lab: CRP, elektrolyter, kreatinin, syra/bas-balans och P-glukos.

171
Q

SANT ELLER FALSKT?
Man ska följa värdet på pankreasamylas vid en akut pankreatit för att få en bild sjukdomens progrediering eller reversering.

A

Falskt.
Tas bara initalt för diagnos.

172
Q

SANT ELLER FALSKT?
Vid väldigt svår akut pankreatit ses ingen amylasstegring alls.

A

Sant.
Bukspottskörteln har hunnit börja gå i nekros och producerar inte längre amylas.

173
Q

SANT ELLER FALSKT?
Akut pankreatit kan ge hyperkalcemi

A

Falskt.
Ger hypokalcemi. Dock kan hyperkalcemi ev orsaka pankreatit.

174
Q

Kronisk pankreatit; orsak, symptom, diagnostik och behandling?

A
  • Orsak: Nästan alltid kroniskt alkoholöverkonsumption, annars hereditärt eller annan genes.
  • Symptom: Kroniskt dova smärtor i epigastriet som kan stråla till korsrygg eller axlar, malabsorption, diarré, viktförlust.
  • Diagnostik: Anamnes (smärta, alkohol, hereditet, psykosocialt), ultraljud eller DT BÖS, ERCP eller MRCP. Sällan kraftig amylasstegring.
  • Behandling: Alkoholstopp, NSAID/smärtläkarkonsult, ev kirurgi (bilat. splanchnicusektomi eller Whipple/pankreasresektion)
175
Q

Orsaker till pancreascancer?

A

Rökning
Kronisk pankreatit
Hereditet
Hyperinsulinism/Diabetes mellitus/Insulinom
Levercirrhos
Morbid obesitas

176
Q

Peak-ålder för pancreasadenocarcinom?

A

65-75 års ålder.

177
Q

Symptom, pancreascancer?

A

Viktförlust, nedsatt aptit
Ikterus, ofta “tyst” (dvs inga andra symptom)
Måttlig, dovt molande smärta i epigastriet
Mörk urin
Ljus avföring
Klåda
“Trötthet” i ryggen/buken
Kräkning

178
Q

Utredning, pancreascancer?

A

Anamnes på viktnedgång
Leverprover (diffar mellan hepatit och kolestas)
Ultraljud (gallvägar, pancreas, lever)
DT

179
Q

Kurativ behandling för pancreascancer är resektiv (Whipple) kirurgi eller radikal kirurgi. Operationen är mycket omfattande och påfrestande för patienten.
Vad utgör den palliativa behandlingen?

A

ERCP med stent
Gastrojejunostomi
Dubbel by-pass (gallgång- och duodenum)
Cytostatika (gemcitabin eller annat)
Symptomlindra (smärta, ödem, malnutrition, trombos, ulcus, infektion etc.)
CreonⓇ

180
Q

Ungefär hur stor andel av alla upptäckta pancreascancrar kan inte opereras kurativt?

A

80%

181
Q

Komplikationer efter Whipple-kirurgi?

A

Brittle diabetes (svårstyrt blodsocker med snabba och stora svängningar)
Läckage av pancreatoenterostomin
Viktförlust om ej adekvat nutrition
Sårinfektion
Intraabdominal vätskeansamling
Ileus

182
Q

Prognos, bekräftad pankreascancer?

A

5% 5-årsöverlevnad.
50% får recidiv inom 12 månader.

183
Q

Vad ingår i Whipples triad och vad är det ett tecken på?

A

(i) Hypoglykemisymptom vid fasta
(ii) Lågt P-glukos
(iii) Symptomlindring vid i.v. glukos

Tecken på insulinom, en endokrin pancreastumör som producerar insulin. Diagnosticeras med lågt värden på P-glukos och höga koncentrationer av insulin eller C-peptid i blodet vid fasta. Behandlas med kirurgi.

184
Q

Vad är Zollinger-Ellison syndrom? Ingående symptom?

A

Sällsynt åkomma där en eller flera tumörer i ventrikel/pancreas/duodenum, s.k. gastrinom, frisätter stora mängder gastrin som ger ökad syrasekretion i magsäcken.
Symptom: Magsår, diarré, buksmärta, halsbränna, illamående, kräkning, GI-blödning, viktförlust m.m.

anamnes & status (21 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions