att memorera Flashcards

Question

Hur kan selektiva COX2-hämmare öka risken för hjärtinfarkt/stroke.

Answer 1

* COX-1 ökar trombocytaggreagationen * COX-2 minskar trombocytaggregationen

Answer 2

* Simvastatin * Azatioprin * Warfarin * P-piller * Målinriktad terapi * Abacavir * Karbamazepin * Tyreostatika

Answer 3

* Förmaksflimmer * Blodpropp * Mekaniska hjärtklaffar

Answer 4

* Benzodiazipiner med lång halveringstid * LM med betydande antikolinerg effekt * tex medel mot överaktiv blåsa * TCA * Hydroxizin (Atarax) * Alimemazin (Theralen) * Prometazin (Lerigigan) * Tramadol (Tradolan) * Propiamazin (Propavan)

Answer 5

* **S**märtlindring (Morfin) * **A**nti-ischemisk behandling (Nitroglycerin, syrgas, betablockad) * **T**rombosbehandling (ASA) * **S**viktbehandling (Nitroglycerin, CPAP, diuretika) * **A**rytmibehandling (betablockad) Sedan: _Trombolys_ \< 12 tim minskar mortaliteten -\> Actilyse Då även ASA, Clopidogrel Bedöm reperfusion efter 30 min -\> Utför evt. rescue PCI inom 90 min Om inte reperusionsbehandling -\> ASA, Clopidogrel, Arixtra

Answer 6

* **S**märtlindring (Morfin) * **A**nti-ischemisk behandling (Nitroglycerin, syrgas, betablockad) * **T**rombosbehandling (ASA) * **S**viktbehandling (Nitroglycerin, CPAP, diuretika) * **A**rytmibehandling (betablockad) Sen: * Utökad antitrombotisk behandling * Revaskularisering

Answer 7

Kranskärlsröntgen.

Answer 8

* Framåtsvikt: nedatt minutvolym * Bakåtsvikt: förhöjda fyllnadstryck i hjärtat

Answer 9

* Ischemisk hjärtsjukdom * Hypertoni * Diabetes * FF

Answer 10

* Infektion * Arytmi * Anemi * LE * NSAID * Bristfällig följsamhet till behandling Nybebuterad akut svikt är ofta pga akut koronart syndrom.

Answer 11

* basala rassel * pleuravätska * desaturation * takypné

Answer 12

* blåsljud * takykardi * tredjeton - galopprytm

Answer 13

Bakåtsvikt och lungödembild och bevarat BT.

Answer 14

Framåtsvikt med hypotesion, svaga pulsar, perifer kyla.

Answer 15

Bakåtsvikt och framåtsvikt.

Answer 16

* EKG * Prover * Lungröntgen * Akut hjärteko

Answer 17

* Syrgas tills saturationen är över 90% * Hjärtläge * Nitro sublingualt eller infusion * Loopdiuretika iv * Morfin iv * CPAP

Answer 18

* Syrgas tills saturationen är över 90% * Höj fotända * Ge vätska och utvärdera * Överväg inotropt läkemedel * Leta utlösande orsak!

Answer 19

* Intracerebral blödning (15%) * Subaraknoidal blödning (5%)

Answer 20

Åsknallehuvudvärk (97%)

Answer 21

* **Rökstopp** * **Blodtrycksmedicin** * **Statin** (ej efter hjärnblödning) * **Antitrombotisk (trombocythämmare/Waran eller NOAK**(=nya orala antikoagulatia) * Övrigt individuellt anpassad rekomendationer/ läkemedelsändring.

Answer 22

* Plötslighet * Halvsidighet * Afasi * Neglekt

Answer 23

Inte blödning, dock infarkt.

Answer 24

Man återställer blodflödet genom trombolys med Alteplas (=tPA, tissue plasminogen activator)

Answer 25

4,5 timmar.

Answer 26

* Nylig kirurgi * Blödningsbenägenhet * B-glukos \<2,5 eller \>22 * Blodtryck över 185 systoliskt eller över 110 diastoliskt * Bakteriell endokardit * Trombocyter \<100 med mera

Answer 27

Occlusion av proximala kärl.

Answer 28

Endast vid BT \> 185/110 och patienten ska få trombolys .

Answer 29

* högersidig hemipares övervägande arm hand * + afasi

Answer 30

* vänster sidig hemipares övervägande arm hand * neglekt

Answer 31

* Rotatorsk yrsel * Dubbelseende * Sväljningssvårigheter * Dysartri * Nystagmus * Perifer facialispares Behandling: ev. trombolys/trombektomi

Answer 32

* FF * Karotisstenos * Artärdissektion

Answer 33

* Rökstopp * Blodtrycksmedicin * Statin * Antitrombotisk (trombocythämmare/Waran eller DOAK * Övrigt individuellt anpassad rekomendationer/ läkemedelsändring

Answer 34

* Svullnad * Ömhet * Rodnad eller cyanos (flegmasia coerulia dolens) * Konsistensökning * Ökad venteckning * Värmeökning

Answer 35

* Flebografi: * Gold Standard * Invasiv undersökning * Jodhaltig kontrast * Njurtoxiskt * Strålning * Ultraljud : * Noninvasiv undersökning * Billigare än flebografi * Helbensultraljud, fordrar van undersökare * Proximalt ultraljud (kompressionstest) enklare

Answer 36

**I normalfallet:** • DOAK eller Warfarin (initialt med LMH tills terapeutiskt PK/INR, minst 5 dagar) * Kompressionsstrumpa * Fri mobilisering * Oftast poliklinisk behandling **Kateterburen trombolys:** * Proximal DVT ovan ljumsken alt armtrombos * Påtaglig svullnad * Kort anamnes (10-14 dagar) * Liten blödningsrisk

Answer 37

* Dubblerad tumörrisk vid DVT * Oftast utbredd eller metastaserad tumörsjukdom • Begränsad tumörscreening räcker oftast • Koagulationsutredning vid hereditet, låg ålder eller recidiverande VTE

Answer 38

95 % kan hänföras till nedanstående grupper: **1. Akut andnöd (25 %)** Lindriga - måttliga symtom, ofta övergående. Ofta normalt EKG och lungröntgen **2. Andningskorrelerad smärta, blodhosta (60 %)** Lunginfiltrat/pleuravätska vanligt **3. Chock-högersvikt (cor pulmonale) (10 %)** Andnöd, cyanos, blodtrycksfall, svimning Resterande 5 % atypisk bild, framför allt äldre, hjärt/lungsjuka: Kan te sig som accentuerad hjärtsvikt/KOL , oklar feber m m

Answer 39

* Anamnes: Symtombild, riskfaktorer. * Artärgas: Lågt diagnostiskt värde. Normala artärgaser utesluter inte lungemboli. Vanlig bild är sänkt PO2 med normalt eller sänkt PCO2. * Venösa prover: B-Hb, B-TPK, B-PK, P-APTT, P-kreatinin, CRP, **Troponin I**, **BNP**. **D-dimer**: Positivt värde ospecifikt. Normalt värde vid kort symtomduration talar starkt mot lungemboli. * EKG: Ofta ospecifika förändringar. I typiska fall ses tecken på högerkammarbelastning; högerställd el-axel, SIQIII TIII-mönster, högergrenblock, negativ T-våg i V2 - V4. EKG- förändringarna är ofta övergående. Förmaksflimmer. * Röntgen: Oftast normal. Ev. pleuravätska, atelektas eller förhöjt diafragmavalv. Lunginfarktförändringar i \<10 % av fallen och uppträder först efter några dygn. * **DT-thorax** 1:a hand, dock kontrast * **Ventilations-/perfusionsscintigrafi**: 1:a hand graviditet, njursvikt * Vid bla massiv LE (chock) kan man använda **ekokardiografi** (EKO)

Answer 40

* DOAK alternativt LMH(lågmolekylärt heparin)/Warfarin. * Heparininfusion (Fragmin) initialt vid instabil cirkulation eller vid möjlig trombolys.

Answer 41

Metoprolol, kodein

Answer 42

Ibuprofen, warfarin

Answer 43

Ciklosporin, simvastatin

Answer 44

* **Tidig diagnos** av KOL innan sjukdomen blivit svår * **Rökstopp** * **Vaccination** mot influensa och Pneumococcer * Optimering av **KOL-kunskap**, träning, nutrition * **Tiotropium (Spiriva)** * Kombination av **inhalationssteroid och LABA** * **Roflumilast (Daxas)**

Answer 45

* Sputumodling möjliggör riktad antibiotikaterapi och minskad risk för resistensutveckling. * Indikationer för antibiotika: - **purulenta upphostningar** samt ökad mängd upphostningar och/eller ökad dyspné - exacerbation som kräver andningsstöd (non-invasiv ventilation eller intubation och respiratorvård) Vid fortsatt purulenta upphostningar 3–5 dagar efter insatt antibiotikabehandling bör ny sputumodling och byte till annat antibiotikum övervägas.

Answer 46

* Kortverkande bronkvidgande behandling, upp till 8 gånger dagligen. * Purulenta sputa behandlas med antibiotika vid behov. * Efter läkarkonsultation ev. behandling med prednisolon i dosen 30–40 mg peroralt dagligen i 5 dagar. * Vid försämring, trots ovanstående behandling, ska patienten uppmanas söka akut!

Answer 47

* Salbutamol och/eller ipratropium administrerat med nebulisator, upprepa behandlingen efter 30–45 minuter om otillfredsställande effekt. * Alternativt kan inhalation av spray via inhalationskammare ges: 4–10 puffar beta-2-stimulerare och/eller ipratropium var 20:e minut under sammanlagt en timme. * Titrerad oxygenbehandling med mål 88–92% i saturation. 1-2 L/min. Beakta risken för koldioxidretention! * Prednisolon 30–40 mg dagligen peroralt i 5 dagar utom vid lindriga exacerbationer. * Antibiotika vid purulenta sputa. * Om patienten försämras, akut inläggning.

Answer 48

* Oxygen, OBS. 1-2 L/min, om förhöjt pCO2 och högre flöden viktigt med extra aBgas-kontroller för att undvika koldioxidnarkos. * Upprepad nebulisationsbehandling med salbutamol och/eller ipratropium * Överväg behov av intensivvård och ventilatorbehandling * Indikation för andningsunderstöd med non-invasiv ventilation (NIV/BiPAP) finns när följande två kriterier föreligger tillsammans: - PaCO2 \> 6,0 kPa- pH \< 7,35 * NIV är förstahandsbehandling vid andningssvikt vid KOL exacerbation och bör prövas innan invasiv ventilatorbehandling påbörjas.

Answer 49

en hel del antidepp, smärtstillande etc. Snabba 92% Ultrasnabba 1% Långsamma 7%

Answer 50

**Exponering för luftrörsskadliga ämnen, enkannerligen cigarettrök, ålder över 40 år** samt något av följande * luftvägssymtom som hosta, sputumproduktion, andfåddhet och/eller pip i bröstet * återkommande bronkitepisoder, ”långvariga förkylningar” * nedsatt prestationsförmåga, ”dålig kondis” * lungröntgenbild som ger misstanke om KOL * känd hjärtsjukdom med andfåddhet och nedsatt prestationsförmåga

Answer 51

Kronisk luftvägsobstruktion vid KOL bekräftas genom • att **spirometri** efter bronkdilatation påvisar att kvoten FEV1/FVC \< 0,7 för \< 65 år, (\< 0,65 för \> 65 år) och genom att, i vissa fall, påvisa • att luftvägsobstruktionen inte normaliseras efter **steroidbehandling** **Lungröntgen** för att utesluta andra sjukdomar Om annan specifik sjukdom, exempelvis bronchiektasier, cystisk fibros, sarcoidos, eller cancer, orsakar obstruktivitet används inte diagnosen KOL.

Answer 52

* **Astma**. Även personer som röker kan få astma. Astma kan debutera i vuxen ålder. Astma kan ibland vara dåligt reversibel vid reversibilitetstest med betaagonist. * **Lungcancer**.SammaetiologisomKOL.Samma symtom, hosta, andfåddhet. Lungröntgen kan vara normal vid båda sjukdomarna. * Bronchiectasier, cystisk fibros, infektion, hjärtsvikt Vid tveksamhet om KOL-diagnos bör lungspecialist konsulteras.

Answer 53

FEV1 i % av förväntat värde, uppmätt efter bronkdilatation, används för spirometrisk stadieindelning av KOL

Answer 54

Alla patienter med KOL diagnos: • Rökstopp, vaccination, nutritionskontroll, fysisk aktivitet/träning. Bedöm och behandla samsjuklighet och kardiovaskulära riskfaktorer. Patienter med lindriga eller sporadiska symtom och FEV1 ≥ 50 % av förväntat normalvärde: Överväg behovsmedicinering med kortverkande bronkdilaterare. Patienter med exacerbationer och FEV1 ≥ 50 % av förväntat normalvärde vilka inte uppfyller kriterier för betydande symtom, väljs i första hand LAMA i andra hand LABA+LAMA. Patienter med betydande symtom (CAT ≥ 10, CCQ ≥1,0, mMRC ≥ 2) och/eller FEV1 \< 50 % av förväntat normalvärde: I första hand underhållsbehandling med långverkande bronkdilaterare: - LAMA vid övervägande exacerbationsanamnes - LABA med 24-timmarsduration i fall med få eller inga exacerbationer där symtom är dominerande. - vid otillräcklig effekt kan LABA + LAMA prövas. Till patienter med FEV1 \< 50 % av förväntat normalvärde som inte har exacerbationer där symtomkontroll inte uppnås med LABA + LAMA, kan kombinationsbehandling med ICS + LABA provas. Dock oftast inte ICS om inte exercerbationer. Vid exacerbationsproblematik och betydande symtom trots behandling med långverkande bronkdilaterare rekommenderas kombination av ICS + LABA. Vid exacerbationer och otillräcklig effekt av ICS + LABA kan tillägg av LAMA prövas. Vid upprepade exacerbationer (≥ 2/år), FEV1 \< 50 % av förväntat normalvärde samt ökad slemproduktion (kronisk bronkit) trots given behandling enligt ovan: tillägg med roflumilast. Vid exacerbationsproblematik och betydande symtom trots behandling med långverkande bronkdilaterare rekommenderas kombination av ICS + LABA. Vid exacerbationer och otillräcklig effekt av ICS + LABA kan tillägg av LAMA prövas. Vid upprepade exacerbationer (≥ 2/år), FEV1 \< 50 % av förväntat normalvärde samt ökad slemproduktion (kronisk bronkit) trots given behandling enligt ovan: tillägg med roflumilast.

Answer 55

* salbutamol, terbutalin * ipratropium * formoterol

Answer 56

’Demens’ dvs kognitiv försämring som påverkar ADL + minst 2 av följande 3: - **parkinsonism** förlångsamning, stelhet, balansproblem - **synhallucinationer**/andra synfenomen - **fluktuationer i vakenhet/koncentration** frånvarande, dagtrötta, övergående förvirring + ofta **störd drömsömn** (obs att patienten själv oftast rapporterar god sömn)

Answer 57

1. **Motoriska problem** Hypokinetisk/rigid, fall, tremor mer sällan 2. **Kognitiva problem** Inte som vid Alzheimer – minne och språk är bättre. Mest problem med rumsuppfattning och att använda händerna, uppmärksamhet/fokusera (frånvarande), räkning, exekutiva funktioner 3. **Störningar av sömn-vakenhet** Onormal dagtrötthet, REM-sömnsstörning/mardrömmar, nattlig förvirring 4. **Neuropsykiatriska problem** (= BPSD\*-symtom) Illusioner, hallucinationer, vanföreställningar Depression, stresskänslighet och ångest Apati och bortfall av intresse och engagemang 5. **Problem med autonoma nervsystemet** Blodtrycksfall, yrsel, inkontinens, förstoppning, sämre luktsinne, svettningar, salivation

Answer 58

**Donepezil (=Aricept); Exelon plåster (=Rivastigmin)** Läkemedel mot Alzheimer, acetylkolinesterashämmare ökad mängd acetylkolin. Basmedicin. Kan ge positiv effekt på koncentration, tänkande, minska hallucinationer. Sällan biverkningar. **Mirtazapin, Venlafaxin, Citalopram m.fl** Antidepressiva ökad mängd serotonin, noradrenalin **Madopark** Läkemedel mot Parkinson ökad mängd dopamin Mot förlångsamning och stelhet Men kan försämra hallucinationer och ge ortostatism **Quetiapin/Seroquel** Läkemedel mot hallucinationer blockerar dopamin. Obs ökad risk för biverkningar: trötthet, fall, stelhet

Answer 59

* Bortfall av hämningar/impulsstyrd, ”användarbeteende” * Apati, inaktivitet, avsaknad av intresse/motivation * Perseverationer (upprepningar, ensidiga intressen, ritualer) * Förlust av empati, sympati * ”Hyperoral” t.ex äter glupskt, tics med munnen * Minnet ofta relativt bra (men ofokuserad)

Answer 60

• **Åldrad lunga**: nedsatt elasticitet, svagare andningsmuskler, ’senilt emfysem’ större residualvolym och ineffektiv andning + nedsatt mukociliärt clearance och hostreflex ej hosta + nedsatt reaktion på hypoxi längre tid till tachypné/dyspné * **Försämrat immunsvar**/T-celler mindre feber * **Känslig hjärna**: 20-50% reagerar med förvirring/konfusion * **Multisjuklighet** – många har samtidig hjärtsjukdom, diabetes, stroke, malnutrition, demens, dysfagi/aspirationspneumoni, bor på säbo. Vanlig bidragande orsak till död i hög ålder. * **Pneumokocker** vanligast vid samhällsförvärvad. Vaccination!

Answer 61

* God ADL-funktion * Hög QoL (livskvalitet)

Answer 62

Matlagning Mediciner Money Transport Telefon Shopping Städning

Answer 63

* Muskelatrofi pga inaktivitet (Use it or lose it) fall * Aptitlöshet (och obstipation), lågt näringsintag. Sjukdomsrelateradmalnutrition ytterligare muskelatrofi fall * Ortostatism yrsel fall * DVT/lungemboli * Trycksår * INFEKTIONER (UVI, pneumoni, sårinfektion) * Sämre syreupptagningsförmåga/kondition fall * Sensory deprivation: konfusion, depression, ångest, sömnstörning Sämre självförtroende, motivation Trötthet, försämrad gång och balans, förlust av ADL -\>-\>Fall + ev frakturer, fear-of-falling syndrome (FoF)

Answer 64

Snabb rehab för att undvika immobilisering/geriatriska komplikationer: konfusion, fall, ADL-förlust, infektioner, malnutrition, trycksår etc: H Hemgång: planera för redan dag 1 U Upp ur sängen!! M Mat! L Läkemedelsgenomgång A ADL-funktioner:hakollpå! N Nattro

Answer 65

(Beteendemässiga och Psykiska Symptom vid Demens)

Answer 66

* ADL * BPSD * Cognition * De anhöriga * Egen insikt

Answer 67

beta-amyloid och tau (csv och pet) beta-amyloid-inlagringen börjar långt före symtom -\> effektiv bromsande behandling måste starta mycket tidigt.

Answer 68

* mkt hög ålder * ärftlighet (ApoE m.fl.)

Answer 69

Start i hippocampus (90%), fortsätter i bakre tinning- och hjässlober. 1. Episodiskt närminne = dagboksminne, minuter - veckor 2. Språk (hitta ord, förstå), rumsuppfattning, logik och analys, problemlösning, räkning, använda händerna, perception etc Anamnes. Utredning. MR-hjärna ofta för diagnos. (medial temporal atrofi; hippocampusatrofi): grad 0: normal (men utesluter inte AD i tidigt skede) grad 2: stärker misstanken om AD hos yngre med symtom; men ofta normalfynd hos 80+ grad 4: talar mkt starkt för AD hos \<85 år Cortikal atrofi: vidden på fårorna Central atrofi: vidden på ventriklarna. Vitsubstansskador. Lätt-måttlig dito ofta normalfynd; uttalad (Fazekas grad 3 nederst) kan tyda på VaD, och är en generell riskfaktor för försämring av kognition, gång och ADL. Depression? Altdiagnos? CT-hjärna. Farmakologisk och icke-farmakologisk behandling.

Answer 70

1. Aricept (acetylkolinesterashämmare) 2. Ebixa (Memantin) (glutamatantagonist) 3. Antidepressiva 4. Lugnande medel och sömnmedel 5. Antipsykotika (=neuroleptika)

Answer 71

Medial temporallobsatrofi? Infarkter?

Answer 72

1. Symptomlindring 2. Teamarbete 3. Kommunikation och relation 4. Närståendestöd

Answer 73

* Malignitet-PTH-liknande substanser * S-Ca \>2,60 * Osteolytiska skelettmetastaser; bröst-, lung-, njurcancer, myelom, lymfom * Dåligt prognostiskt tecken

Answer 74

vb sc inj **Morfin** 10 mg/ml 0.25-0.5 ml (om patienten står på Morfin sedan tidigare 1/6 av dygnsdosen-obs tänk på po alt sc,iv!) vb sc inj **Midazolam** 5 mg/ml 0.2 ml vb iv alt im inj **Furix** 40 mg/ml 2-4 ml vb sc inj **Haldol** 5 mg/ml 0.1-0.2 ml vb sc inj **Buscopan** 20 mg/ml 1ml (mot sekretrossel)

Answer 75

Drabbar olika strukturer som alveoler, bronkioli, kärl, interstitium. * Hosta * Dyspné * Krepitationer * **Lungröntgen** * Normal – ingen svår lungsjukdom * Tecken på annan sjukdom – uteslut hjärtsvikt, kan se likadant ut • Vid fortsatt misstanke om ILD: * **Datortomografi** * Kan räcka för diagnos * Lungfunktionsundersökning * Dynamisk **spirometri** med reversibilitet • Statisk spirometri * Diffusionskapacitet * Normala lungvolymer talar mot allvarlig interstitiell sjukdom * ”Restriktivitet” – minskade lungvolymer * ILD * Hjärtsvikt * Fetma Utredning blodprovstagning * Vaskulitprover – reumatologisk sjukdom * Eosinofiler – förhöjda värden ska behandlas akut med kortison * Leverprover – sarkoidos * Calcium, joniserat – sarkoidos * CRP, blodstatus, SR – allmän screening för inflammatorisk sjukdom • BNP – utesluta hjärtsvikt * Precipiterande antikroppar – hypersensitiv pneumonit • Bronkoskopi • Eosinofiler Utredning sjukhus CD4/CD8-kvot – \>3,5 sarkoidos, låg allergisk alveolit Odlingar inklusive TB, virusscreening EBUS-TBNA (endobronchial ultrasound-transbronchial needle aspiration) - sarkoidos * Biopsi * Transthorakal, öppen provtagning av lungförändringar * Biopsi från det organ som är angripet, exv sarkoidos och TB • Om diagnos inte kunnat fås genom övrig utredning

Answer 76

* Sarkoidos (oftast kortisonbehandling) * Interstitiell pulmonell fibros (IPF) (urgalsnaglar, trumpinnefingrar, DT-thorax bikakemönster, nätmönstrade förändringar, evt. PAD, behandling högdos acetylcystein, syrgas, lungtransplantation etc.) * Non-specific interstitial pneumonia (NSIP) (kortison) * Eosinofila sjukdomar * Reumatologisk lungsjukdom * Läkemedelsbiverkningar * Miljöbiverkningar

Answer 77

* Icke-småcellig * Median 9 mån * 1A-2B - median 36+ mån * 3A-3B - median 10 mån * 4 - median 6 mån * Småcellig * Limited diease 15% - 5-års-överlevnad * Extensive disease 0-1% - 5-års-överlevnad Utan behandling: * LD 3-4mån * ED 2-3mån

Answer 78

Stadie 4: cyto, palliativt Standardbehandling SCLC: Till tidiga stadier (LD) ges multimodal behandling: * ”Platinumdubblett” (t.ex. Carboplatin + Irinotekan) (4-)6 kurer * i kombination med strålning

Answer 79

* Hög ålder (3% risk vid 50, 20% vid 80 år vid -2,5) * Kvinna * Ärftlighet * Kortisonbehandling * Tidigarefraktur * Skandinav\*(varför?) OCH Låg vikt, och hög längd Tidig menopaus Malnutrition Vissa sjukdomar: inflammatoriska, malabs En del andra läkemedel Alkohol (inkl mkt ökad fallrisk) Rökning

Answer 80

**- Handled** Typisk vinterfraktur! **- Överarm** (proximal humerus, collum chirurgicum) Kort immobilisering, sedan aktiv rörelseträning för att inte stelna till **- Höften** **- Revben**

Answer 81

1. * **Bisfosfonater** * **Denosumab/Prolia** - Hämmar RANK-liganden på osteoklasten 2. **Kalcium (500-1000 mg)** och **vitamin D (800 E)**. Ges alltid tillsammans med benspecifik behandling. Ingen effekt i sig själv men ges som underhållsbehandling efter avslutad bisfosfonatbehandling.

Answer 82

4-8 veckor.

Answer 83

* Alkoholism, drogmissbruk * Hemlöshet, fattigdom * Immunsuppression – HIV, TNFα-blockerare * Kroniskasjukdomar(texnjursvikt,diabetes)

Answer 84

* Primärinfektion * Miliär TB och TB-meningit * TB-pleurit * Lungtuberkulos (60-80%) * Lymfkörtel-TB (vanligaste extrapulmonella, 20%) * Biskelett,urogenitalt,GI,hud...

Answer 85

* Kan vara symptomfri * Eller, efter1-2månader: * Feber, i regel ej hög * Nattsvettningar * Sjukdomskänsla * Erythema nodosum (knölros) * Ovanligt: bröstsmärta, hosta, ledvärk mm * ”En seg förkylning” * Kan läka med förkalkningar i lungan: primärkomplex

Answer 86

* Allvarlig form * Hematogen spridning – kan drabba hela kroppen * Förlopp – Akut: sepsisliknande – Subakut, vanligast: ospecifikt, feber, nattsvett, beroende på drabbade organ * Typiskt inom några månader * Spädbarn, barn, TNFα, HIV, cytostatika * Namnet av latin milium = hirs (sädesslag) * KarakteristiskbildvidPADochlungröntgen

Answer 87

* Pleuravätska, liten - måttlig mängd, exsudat * Oftast unilateral * Typiskt efter 6 månader * Symptom:akutfeber,torrhosta,pleuritsmärta, nattsvett, frossa, dyspné, viktnedgång * Odling på vätskan ofta negativ * Odling på pleurabiopsi diagnostisk

Answer 88

• ”Klassisk”tuberkulos, vanligasteformen * Lunginflammation * Typisktefter 1-5år • Symptom: ospecifika. – Långvarig produktiv hosta – Hemoptys – Subfebrilitet – Nattsvettningar – Viktnedgång • Lungröntgen: ospecifika fynd – Pneumoniska förtätningar, typiskt apikalt – Kaverner – Ipsilateral hilusförstoring (= lgll) – Mediastinala lgll – Pleuravätska • Diagnos genom någon av: – sputumodling – bronkoskopi – ventrikelsköljvätska

Answer 89

Påvisa bakterier! – **Direktmikroskopi (1-2)** Främst sputum. Kan inte skilja olika typer av mykobakterier **- PCR (1-2 dgr)** Kan inte skilja på levande och döda bakterier. – **Odling,** tar upp till 8 veckor!! Bakterietypning. Resistensmönster. Indirekta metoder som – Tuberkulintest/PPD kan ej skilja mellan aktiv, latent och utläkt tuberkulos! – IGRA (blodprov, ex Quantiferon) kanINTE användas för diagnos av aktiv tuberkulos. Används främst för att leta latent tuberkulos och för smittspårning. Tag prov från drabbat organ – leta bakterier! – Sputum (morgonupphostning x 2-3) – Bronkoskopi +/- BAL – Ventrikelsköljning (x 2) – Pleuratappning, pleurabiopsi – Urinprov – Blododling (HIV-pat, misstanke om miliär TB) – Lumbalpunktion – Punktion eller biopsi av tex lymfkörtel Odling: * Golden standard. * Alla provmaterial * Långsamt, upp till 8 veckor! * Upptäcker mycket liten mängd bakterier (500/ml) * Bakterietypning * Resistensmönster • STRÄVA ALLTID EFTER EN ODLING!

Answer 90

**Direktmikroskopi** av sputum: – **Syrafasta stavar**: HÖG smittsamhet – Inga stavar: LÅG smittsamhet – Efter **2 veckors behandling**: LÅG smittsamhet **Extrapulmonell TB**: ingen smittsamhet

Answer 91

Standardregim: 2HRZE 4HR 2 månader med 4 antibiotika, följt av 4 månader med 2 antibiotika. Totalt 6 månader. H = Isoniazid (6 mån, alltid i komb. med vitamin B6, pyridoxin) ``` R = Rifampicin (6 mån) Z = Pyrazinamid (2 mån) E = Etambutol (2 mån, eller tills resistensbestämningen är klar) ``` 10%utvecklaraktivsjukdom • Profylaktisk behandling minskar risken med 90 % • Standard: Isoniazid 6-9 månader (+ vit B6) • UteslutförstaktivTB(lungrtg,kliniskbed)

Answer 92

**F**örlopp: plötslig debut eller plötslig försämring av känd demens Orsaker: går att finna **K**ognition: nedsatt uppmärksamhet: svårt fokusera och hålla tråden i samtal och aktiviteter, svårt följa instruktioner. Ej orienterad till här och nu. Tankar och tal osammanhängande, feltolkningar, hallucinationer **U**ppe på natten, sover på dagen: störd vakenhet-sömn-cykel under dygnet; dåsig eller på helspänn, fluktuationer **S**tillsam eller hyperaktiv

Answer 93

**Mot ångest:** Sobril, Heminevrin (akut), SSRI (långtidsbehandling) **Mot smärta:** Panodil, Norspan, Morfin... Vid akut konfusion, indikation minska ångest, agitation: **Antipsykotika:** finns evidens för minskad agitation/delirium Låg dos (1 mg/d) mindre biverkningar, lika bra effekt som hög dos Haldol bäst dokumentation, andra AP sannolikt likvärdiga Heminevrin (klometiazol) mycket använt i Sverige, men inga studier