akut kranskärlssjukdom - akut omhändertagande Flashcards
Vilket är det dominerande symptomet vid akut kranskärlssjukdom?
Bröstsmärtor
Vilka faktorer ska man ta hänsyn till när man bedömer bröstsmärta?
- karaktär
- lokalisation
- duration
- utstrålning
- frekvens
- associerade symptom
- utlösande faktorer (ex. fysisk ansträngning eller stress)
- lindrande faktorer (inkl. LM)
Vilket är det näst vanligaste symptomet vid akut kranskärlssjukdom?
Dyspné (andfåddhet)
Vid akut kranskärlssjukdom kan man få symptom av komplikationer. Nämn några sådana.
- arytmi
- svikt/lungödem
- kardiogen chock
Vid anamnesen vid misstänkt akut kranskärlssjukdom bör man särskilt ta hänsyn till vissa saker. Nämn några.
- tidigare hjärtkärlsjukdom
- riskfaktorer
- ålder (sällan under 40 år)
Vid misstänkt akut kranskärlssjukdom bör man skapa sig en bild av den hemodynamiska situationen. Vilka fynd är i detta sammanhang särskilt relevanta?
- puls
- blodtryck
- saturation
- andningsfrekvens
- halsvenstas
- ödem
Ett enklare status gör för att utesluta andra sjukdomar. Vilka?
- aortadissektion
- lungemboli
- esofagit
- ulcus, gallsten
- muskuloskeletal smärta
Diagnostiken av akut kranskärlssjukdom innehåller 5 huvudsakliga komponenter. Vilka?
- anamnes
- status
- vilo-EKG
- biokemiska markörer (viktigast -> troponin)
- ekokardiografi
Vad tittar man efter på ett EKG, vid misstänkt akut kranskärlssjukdom?
- ST-höjning (mest typiskt, minst 2 mm i V1-V3, och minst 1 mm i övriga avledningar; minst två intilliggande avledningar; räcker tillsammans med symptomen för att sätta diagnos)
- ST-sänkning (minst 0,5 mm)
- T-vågsnegativitet (minst 1 mm)
Kom ihåg att förändringarna är dynamiska! Dvs. kan komma och gå!
Hur används troponin vid hjärtinfarktdiagnos?
- Två provtagningar med minst ett värde över beslutsgränsen
- > 50% mellan lägsta och högsta värdet samt
- typiska bröstsmärtor ELLER
- signifikanta ischemiska EKG-förändringar
- olika beslutsgränser för män och kvinnor
- finns även många andra tillstånd där man ser troponinstegring
Vilka diagnoser kan man ha vid akut kranskärlssjukdom?
- instabil angina
- icke-ST-höjningsinfarkt
- ST-höjningsinfarkt
Vad är instabila angina?
- Nydebuterad ansträngningsutlöst angina (< 4v)
- Ökande angina med förändrat (förvärrat) smärtmönster
- Viloangina
- Postinfarkt angina
Vad är icke-ST-höjningsinfarkt?
- Nydebuterad ansträngningsutlöst angina (< 4v)
- Ökande angina med förändrat (förvärrat) smärtmönster
- Viloangina
- Postinfarkt angina
+ positiva biokemiska infarktmarkörer
Hur brukar ST-höjningsinfarkt yttra sig?
- Typiskt akut insjuknande
- Kan beskriva en episod av intensiv smärta
Hur brukar den initiala behandlingen av ST-höjningsinfarker yttra sig?
S - smärtlindring (morfin, kombineras gärna med antiemetika)
A - anti-ischemisk behandling (nitroglycerin; syrgas?; betablockad?)
T - trombosbehandling (livslång behandling med ASA)
S - sviktbehandling (nitroglycerin; CPAP; diuretika)
A - arytmibehandling (defibrillering vid malign arytmi; betablockad)
Vad är det viktigaste att göra vid en ST-höjningsinfarkt?
Att öppna kranskärlet! Reperfusionsbehandling. Dödligheten ökar med 10% för varje 30 minuters fördröjning. Ska göras helst inom 60 minuter. Kan man inte göra det inom 120 minuter ska man helst göra fibrinolysbehandling. Sen skicka patienten till ett sjukhus som kan göra en kranskärlsintervention.
Vad står PCI för?
Percutan coronar intervention.
Vid PCI ger man antitrombotiska LM. Nämn några sådana.
- ASA och
- Clopidogrel eller
- Prasugrel eller
- Ticagrelor
- Ofraktionerat heparin
- Bivalirudin
Nämn 2 LM vid trombolys?
- Actilyse (tPA)
- Metalyse
