akut kranskärlssjukdom - akut omhändertagande Flashcards
Vilket är det dominerande symptomet vid akut kranskärlssjukdom?
Bröstsmärtor
Vilka faktorer ska man ta hänsyn till när man bedömer bröstsmärta?
- karaktär
- lokalisation
- duration
- utstrålning
- frekvens
- associerade symptom
- utlösande faktorer (ex. fysisk ansträngning eller stress)
- lindrande faktorer (inkl. LM)
Vilket är det näst vanligaste symptomet vid akut kranskärlssjukdom?
Dyspné (andfåddhet)
Vid akut kranskärlssjukdom kan man få symptom av komplikationer. Nämn några sådana.
- arytmi
- svikt/lungödem
- kardiogen chock
Vid anamnesen vid misstänkt akut kranskärlssjukdom bör man särskilt ta hänsyn till vissa saker. Nämn några.
- tidigare hjärtkärlsjukdom
- riskfaktorer
- ålder (sällan under 40 år)
Vid misstänkt akut kranskärlssjukdom bör man skapa sig en bild av den hemodynamiska situationen. Vilka fynd är i detta sammanhang särskilt relevanta?
- puls
- blodtryck
- saturation
- andningsfrekvens
- halsvenstas
- ödem
Ett enklare status gör för att utesluta andra sjukdomar. Vilka?
- aortadissektion
- lungemboli
- esofagit
- ulcus, gallsten
- muskuloskeletal smärta
Diagnostiken av akut kranskärlssjukdom innehåller 5 huvudsakliga komponenter. Vilka?
- anamnes
- status
- vilo-EKG
- biokemiska markörer (viktigast -> troponin)
- ekokardiografi
Vad tittar man efter på ett EKG, vid misstänkt akut kranskärlssjukdom?
- ST-höjning (mest typiskt, minst 2 mm i V1-V3, och minst 1 mm i övriga avledningar; minst två intilliggande avledningar; räcker tillsammans med symptomen för att sätta diagnos)
- ST-sänkning (minst 0,5 mm)
- T-vågsnegativitet (minst 1 mm)
Kom ihåg att förändringarna är dynamiska! Dvs. kan komma och gå!
Hur används troponin vid hjärtinfarktdiagnos?
- Två provtagningar med minst ett värde över beslutsgränsen
- > 50% mellan lägsta och högsta värdet samt
- typiska bröstsmärtor ELLER
- signifikanta ischemiska EKG-förändringar
- olika beslutsgränser för män och kvinnor
- finns även många andra tillstånd där man ser troponinstegring
Vilka diagnoser kan man ha vid akut kranskärlssjukdom?
- instabil angina
- icke-ST-höjningsinfarkt
- ST-höjningsinfarkt
Vad är instabila angina?
- Nydebuterad ansträngningsutlöst angina (< 4v)
- Ökande angina med förändrat (förvärrat) smärtmönster
- Viloangina
- Postinfarkt angina
Vad är icke-ST-höjningsinfarkt?
- Nydebuterad ansträngningsutlöst angina (< 4v)
- Ökande angina med förändrat (förvärrat) smärtmönster
- Viloangina
- Postinfarkt angina
+ positiva biokemiska infarktmarkörer
Hur brukar ST-höjningsinfarkt yttra sig?
- Typiskt akut insjuknande
- Kan beskriva en episod av intensiv smärta
Hur brukar den initiala behandlingen av ST-höjningsinfarker yttra sig?
S - smärtlindring (morfin, kombineras gärna med antiemetika)
A - anti-ischemisk behandling (nitroglycerin; syrgas?; betablockad?)
T - trombosbehandling (livslång behandling med ASA)
S - sviktbehandling (nitroglycerin; CPAP; diuretika)
A - arytmibehandling (defibrillering vid malign arytmi; betablockad)
