hjärtsvikt

Question 1

Vad är hjärtsvikt?

Answer 1

Syndrom: samling av symptom och statusfynd.

Nedsatt hjärtfunktion.

Question 2

Vad är framåtsvikt?

Answer 2

Nedsatt hjärtminutvolym, vik normala fyllnadstryck.

Question 3

Vad är bakåtsvikt?

Answer 3

Förhöjt fyllnadstryck i hjärtat. (HMV kan vara normalt.)

Question 4

Vilka två typer kan hjärtsvikt delas in i?

Answer 4

• HF-REF (Heart Failure med Reduced Ejection Fraction)

- HF-PEF (Heart Failure med Preserved Ejection Fraction)

Question 5

Beskriv HEF-PEF.

Answer 5

Heart Failure med Preserved Ejection Fraction

• Diastolisk hjärtsvikt med normalt EF
• Långsam och ofullständig fyllnad av vänster kammare under diastole
• Sänkt slagvolym

Question 6

Beskriv akut hjärtsvikt.

Answer 6

• hastigt debuterande symptom och dekompensation
• inadekvat hjärtminutvolym - otillräcklig vävnadsperfusion
• plötslig bakåtstas i lungkretslopp - lungödem

Question 7

Nämn några orsaker till hjärtsvikt.

Answer 7

• ischemisk hjärtsjukdom
• hypertoni
• diabetes
• förmaksflimmer
• myokardit
• klaffel
• kardiomyopatier
• alkohol

Orsakerna påverkar hjärtat negativt genom ökad belastning eller nedsatt kontraktilitet.

Question 8

Vanligaste orsaken till akut svikt är försämrad kronisk svikt. Ge några anledningar till detta.

Answer 8

• infektion
• arytmi
• anemi
• lungemboli
• NSAID
• ökad vätskeretention
• bristfällig följsamhet till behandling

Question 9

Vad beror oftast nydebuterad akut svikt på?

Answer 9

Akut koronart syndrom.

Question 10

Vad händer vid framåtsvikt?

Answer 10

• minskad perfusion till vävnaderna -> kroppen vill försvara HMV!

Question 11

Vad beror BT på?

Answer 11

BT = CO x TPR = SV x HF x TPR

Question 12

Beskriv kompensationsmekanismer p.g.a. minskad HMV.

Answer 12

1. fyllnadstrycket ökar
   - Frank Starling mekanismen! (ökad sträckning, mer kraft; alltså ökad preload -> ökad slagvolym)
   - ökad preload ger ökad slagvolym
2. RAAS och sympatikuspåslag
   - vasokonstriktion, takykardi, inotropi - ökar perifer resistens, HF och SV
   - retention av vatten och natrium - ökar preload - ökad slagvolym

Question 13

Vilka negativa effekter kan kompensationsmekanismerna ha?

Answer 13

• förhöjda fyllnadstryck -> bakåtsvikt
• natrium och vätskeretention -> ödem
• remodellering av hjärtat med försämring av hjärtfunktionen

(Kroniskt RAAS och sympatikuspåslag är negativt och leder till remodellering.)

Question 14

Vilken substans motverkar natrium- och vätskeretention?

Answer 14

BNP

Question 15

Hur kan man dela in den kliniska bilden vid akut hjärtsvikt?

Answer 15

Symptom och statusfynd beroende på:

• bakåtsvikt
• framåtsvikt
• bakomliggande tillstånd

Question 16

Nämn symptom vid hjärtsvikt.

Answer 16

• Trötthet
• Andfåddhet
  
  • Nedsatt kondition
  • Ortopné (andfåddhet i liggande)
  • Paroxysmal nattlig dyspné (attacker av andfåddhet under natten)
  • Vilodyspné
• Vätskeretention
  
  • Viktuppgång
  • Dekliva ödem
  • Ascites: ökat bukomfång, obehag, illamående, aptitlöshet

Question 17

Vad kan man hitta för statusfynd vid framåtsvikt (pumpsvikt)?

Answer 17

• hypotoni
• svaga pulsar
• nedsatt kapillärfyllnad
• kyla perifert

Question 18

Vad kan man hitta för statusfynd vid bakåtsvikt (retention av Na, vätska och ökat venöst tryck)?

Answer 18

• Halsvenstas vid högerkammarsvikt
• Staslever-ömmande, hepatomegali
• Ascites
• Dekliva ödem - följer tyngdlag. Ofta i benen vid stående. Hur mycket? Undersök rumpa och rygg hos sängliggande patienter!

Question 19

I vilken position testas halsvenstas?

Answer 19

I sittande i 45 grader.

Question 20

Vilka statusfynd på lungor till följd av bakåtsvikt kan man tänka sig?

Answer 20

• basala rassel
• pleuravätska (kan misstänkas vid nedsatta andningsljud basalt; dämpad perkussionston)
• desaturation
• takypné

Question 21

Vilka statusfynd på hjärta till följd av hjärtsvikt kan man tänka sig?

Answer 21

• blåsljud
• takykardi (p.g.a. sympatikuspåslag)
• tredjeton - galopprytm

Question 22

Vad indikerar den kliniska bilden “våt och varm”?

Answer 22

Bakåtsvikt med lungödembild och bevarat BT

Question 23

Vad indikerar den kliniska bilden “torr och kall”?

Answer 23

Framåtsvikt med hypotension, svaga pulsar, perifer kyla

Question 24

Vad indikerar den kliniska bilden “våt och kall”?

Answer 24

Bakåtsvikt och framåtsvikt

Question 25

Hur handläggs akut hjärtsvikt på akuten?

Answer 25

1. ANAMNES OCH STATUS
   Viktigt att fråga sig:
   - Stämmer symptom och fynd med hjärtsvikt?
   
   • Fråga om trötthet, andfåddhet (gångsträcka? plötsligt eller gradvist insättande?), andfåddhet i plant läge, viktuppgång, ödem, ökat bukomfång
     - Differentialdiagnoser?
     - Vad har orsakat/utlöst hjärtsvikten?
   • Fråga om bröstsmärta, palpitationer, infektionssymptom, har patienten tagit sina mediciner som ordinerats? NSAID?
     - Klinisk bild? “Våt och varm”, “Torr och kall”. “Våt och kall”.
2. PROVER OCH UNDERSÖKNINGAR
   - EKG
   
   • Ischemi?
   • Förmaksflimmer?
   • Annan patologi?
     - Prover
   • BNP
   • Leta utlösande orsak! Rutinprover: Trop I, Hb, CRP, LPK, elstatus, etc.
     - Lungröntgen
   • Stort hjärta, pleuravätska, vida kärl, interstitiellt ödem…
   • Viktigt för differentialdiagnos!
     - Överväg akut hjärteko
3. AKUTBEHANDLING

“Våt och varm”

• syrgas tills saturation är över 90%
• hjärtläge (minskar venösa återflödet, preload)
• nitro sublingualt eller infusion (vasodilaterande, minskar preload och afterload)
• loopdiuretika iv (ökat venkapacitans, sänkning av fyllnadstrycket i vänsterkammaren)
• morfin iv (minskar smärta, ångest och sympaticus)
• CPAP (övertrycksandning, trycker tillbaka vätska i alveolerna, minskar preload)

“Torr och kall”

• syrgas tills saturation är över 90%
• höj fotända
• ge vätska och utvärdera
• överväg inotropt LM
• leta utlösande orsak!

Question 26

Hur ställer man hjärtsviktsdiagnosen?

Answer 26

1. Typiska symptom
2. Typiska fynd
3. Objektiva fynd
   
   • Eko - hörnsten i diagnostiken!
     
     • Vid klinisk misstanke på hjärtsvikt tillsammans med avvikande BNP/NT-pro BNP och/eller avvikande EKG
     • HF-REF? HF-PEF?
   • Natriuretiska peptider (BNP/NT-proBNP)
   • Lungröntgen