PAC

Question 1

EPD

Answer 1

A pneumonia é uma das principais causas de mortalidade infantil – especialmente em crianças abaixo de 5 anos em países em desenvolvimento.

A maioria das crianças apresenta de 4 – 6 infecções respiratórias agudas (IRAs) por ano.

Destas, 2 – 3% evoluem para pneumonia.

80% das mortes por IRA são decorrentes de pneumonia.

Cerca de 19% das mortes de menores de 5 anos

IDADE MAIS VULNERÁVEL :MENORES DE 5 ANOS

80 % DAS CRIANÇAS INTERNADAS COM PNEUMONIA SÃO MENORES DE 5 ANOS

Question 2

OMS e sinais clínicos

Answer 2

Há muito tempo a OMS chama atenção para os sinais clínicos (na ausência de Rx) que permitem o diagnóstico e a instituição do tratamento em crianças com pneumonia aguda adquirida na comunidade de acordo com a faixa etária.

Em crianças com tosse + dificuldade respiratória, deve-se avaliar dispneia (avaliada através da tiragem intercostal) e deve ser contada a FR (taquipneia é um sinal que chama muita atenção para pneumonia).

Na suspeita clínica de pneumonia, a SBP recomenda que seja feita radiagrafia de tórax (duas incidências – PA e perfil).

Obs: Normalmente pedimos o Rx em PA, mas em algumas situações, como em acamados ou crianças que não sentam, o pedido deve ser feito como AP.

Question 3

Pneumonia: def

Answer 3

Infecção das vias respiratórias inferiores, gerando processo inflamatório que compromete alvéolos, bronquíolos e espaço intersticial – com isso, gerando padrões diferentes de acordo com a área acometida.

Question 4

Típica x Atípica

Answer 4

►Pneumonia típica : Pneumonia na qual predominam sintomas respiratórios

Pneumococo, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Gram negativos etc…

►Pneumonia atípica : Pneumonia na qual os sintomas sistêmicos são mais importantes que os sintomas respiratórios

Mycoplasma pneumonia, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis. Vírus (grande importância nas crianças pequenas).

Question 5

Fatores de risco relacionados ao hospedeiro

Answer 5

►Idade inferior a um ano ( idade mais susceptível a falência respiratória e septicemia)

►Desnutrição grave

►Desmame precoce

►Prematuridade e/ou baixo peso ao nascimento

►História pregressa de internação

►História pregressa de pneumonia (devem ser investigados para saber a causa. A causa mais comum de pneumonia de repetição é a asma.)

►Doenças pulmonares pré-existentes (asma, fibrose cística)

►Refluxo gastroesofágico

►Doenças neurológicas (encefalopatia crônica)

►Imunodeficiências

►Doenças crônicas como cardiopatias, diabetes, nefropatias, hemoglobinopatias

Question 6

Fatores de risco relacionados ao ambiente

Answer 6

►Más condições socioeconômicas com más condições de higiene, insuficiente cobertura vacinal, dificuldade de acesso a serviços de saúde

►Permanência em creches

►Tabagismo passivo

►Mãe adolescente ou analfabeta

Question 7

ETLG

Answer 7

80%: vírus, bactérias e fungos.

O restante por protozoários, inalantes químicos, migração larvária, etc.

O grande problema é que em parte das doenças o patógeno não é identificado (40-60%).

Para tratar as pneumonias são seguidas tabelas de perfil etiológico para cada faixa etária.

Question 8

ETLG por faixa etária

Answer 8

RN

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

BR

• Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
• Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

Question 9

ETLG por faixa etária

RN

Answer 9

RN

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

BR

• Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
• Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

Question 10

ETLG por faixa etária

1-3m

Answer 10

RN

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

BR

• Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
• Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

Question 11

ETLG por faixa etária

1m-2a

Answer 11

RN

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

BR

• Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
• Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

Question 12

ETLG por faixa etária

2-5a

Answer 12

RN

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

BR

• Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
• Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

Question 13

ETLG por faixa etária

6-18a

Answer 13

RN

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

BR

• Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
• Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

Question 14

ETLG por faixa etária

OBS e BR

Answer 14

RN

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

BR

• Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
• Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

Question 15

Em todas as faixas etárias acima de 1 mês a bactéria mais comum é…

Answer 15

pneumococo.

Question 16

Pneumonia Afebril

Answer 16

Entre 1 e 3 meses existem agentes que levam às chamadas pneumonias afebris (vírus sincicial respiratório, Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum).

São bactérias atípicas.

Entre esses, o mais comum é a Chlamydia trachomatis, apresenta história muito clássica, a transmissão é pela via vaginal, então a mãe normalmente relata que a criança nasceu de parto vaginal, além disso, a criança fez uma conjuntivite relacionada à clamídia nos primeiros dias de vida, em seguida, por volta dessa faixa etária (1 – 3 meses), ela começa a tossir sem parar, fazendo um quadro muito semelhante com a coqueluche.

Question 17

DG

Answer 17

Segundo a OMS, deve-se tentar fazer o diagnóstico clinicamente.

Pneumonia em crianças é definida somento com base em condições clínicas derivadas da inspeção, ausculta e principalmente da FR.

Porém, sempre que possível, associar radiografia de tórax (PA/AP e perfil).

Quando uma criança dá entrada com tosse + dificuldade resp, deve-se avaliar se ela tem TAQUIPNEIA

Em crianças < 5 anos, a taquipneia é o sinal isolado mais sensível (não é o mais específico!). Diversas outras patologias podem causar taquipneia, como a asma, bronquiolite, entre outras.

Níveis de Taquipnéia na infância

≤ 2m: FR ≥ 60 ipm

2m-11m: FR ≥ 50 ipm

1-5 anos: FR ≥ 40 ipm

Deve ser feita classificação de gravidade (OMS)

Diagnóstico de pneumonia fechado clinicamente: taquipneia + crepitações.

Hipóxia e esforço respiratório são associados a pneumonia

É importante lembrar que existem quadros que não são tão clássicos, comuns.

Sempre que houver uma criança com febre de etiologia desconhecida, tosse persistente (> 1 mês , mesmo que assintomática deve ser feito Rx) e dor torácica, devemos ter em mente a possibilidade do diagnóstico de pneumonia.

Também devem chamar atenção os seguintes achados ao exame físico:

x Palpação: aumento FTV (consolidação) e diminuído no derrame.

x Percussão (pouco valor): macicez (derrame pleural).

x Ausculta: crepitações, broncofonia, sopro tubário, diminuição do MV e ausculta assimétrica (direita/esquerda e anterior/posterior).

Lembrar

►Pode não vir acompanhada de febre (Pneumonia afebril : Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum)

►Estertores não são sinônimos de pneumonia principalmente se grosseiras

►Dor abdominal pode ser o único sintoma (condensações de base)

►A ausculta está normal em 30 % dos casos

►Lembrar que a tosse pode não estar presente

►Meningismo pode ocorrer em pneumonias de segmentos posteriores

►Dor pleurítica e posição antálgica : derrame pleural

RADIOGRAFIA DE TÓRAX?

Na dúvida diagnóstica

Pneumonia com hipoxemia, desconforto respiratório entre outros sinais de gravidade

Falha terapêutica (48-72 hs) ou piora progressiva(complicações?)

Paciente hospitalizado

Question 18

Avaliação da gravidade (OMS)

Answer 18

x Diagnóstico de pneumonia fechado clinicamente: taquipneia + crepitações.

x Pneumonia grave: taquipneia em menores de 2 meses + tiragem intercostal.

Lembrar que em < 2/ 3 meses a pneumonia é sempre grave (tratamento hospitalar.

x Pneumonia muito grave: cianose central + dificuldade respiratória grave + incapacidade de beber.

Obs: outros sinais de gravidade incluem: sinais de hipoxemia que precedem a cianose como sudorese, palidez, alternância entre agitação e sonolência, gemência, apneia. É importante avaliar a medida periférica da saturação de oxigênio (dar oxigênio se saturação < 95%).

A retração IC já é um sinal de gravidade e é mais vista em menores de 2 anos.

O BAN pode ser visto e o estridor expiratório que indica fechamento das cordas vocais na tentativa de manter positiva a Pressão exp final ( sinal de maior gravidade)

Pneumonia grave ou muito grave tem que internar

Question 19

Pneumonia Típica x Atípica: QC

• ínicio
• milagia, fotofobia e cefaleia
• calafrios
• febre
• RX
• leucometria
• tosse
• toxemia
• dor pleural
• Ausculta

Answer 19

Question 20

Pneumonia estafilocócica:

Answer 20

Sempre mais grave.

Normalmente são crianças abaixo de 5 anos e geralmente apresentam evolução grave: febre alta, toxemia

►início mais abrupto e apresenta-se com maior gravidade desde o início (toxemia, febre alta , evolução rápida para taquidispnéia)

• sempre considerar em <1 ano com lesões cutâneas associadas

Question 21

Pneumonia por Haemophilus Influenza :

Answer 21

► Início semelhante ao da pneumocóccica mas com evolução mais lenta, podendo se apresentar com maior gravidade.

Question 22

Pneumonia afebril do lactente

Answer 22

(Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Pneumocistis jiroveci, Citomegalovirus, Vírus sincicial respiratório)

3 semanas a 3 meses de idade,

filho de mãe infectada,

Chlamydia trachomatis , principal agente.

Pródromos de conjuntivite e tosse seca que evolui para tosse irritativa

Dispnéia/ Crepitações à ausculta pulmonar

Question 23

Padrões RX

Answer 23

►A radiografia não define etiologia

►Pode ser empregada para auxilio no diagnóstico de pneumonia em crianças (em associação com os dados clínicos)

►Permite definir : extensão do processo inflamatório e ocorrência de complicações

Principais padrões radiológicos

- Pneumonias lobar ou segmentar : acometem lobo(s) ou segmento(s); geralmente por pneumococo ou outras bacterias, mais frequentes em crianças maiores

- Broncopneumonia : lesões não respeitam a segmentação pulmonar, podem ser únicas ou múltiplas, de limites irregulares, confluentes ou dispersas/ Causada por estafilococo e outras bacterias

- Pneumonias intersticial : aumento na trama broncovascular, espessamentos peribrônquicos e hiperinsuflação. As vezes : atelectasias/ Geralmente causadas por vírus ou Mycoplasma

Padrão viralxbacteriano

►O Mycoplasma pneumoniae determina alterações radiológicas mistas (“padrão” viral ou bacteriano, ou ambos)

►As consolidações são mais frequentes em escolares e adolescentes; infiltrados intersticiais e espessamento hilar mais frequentes em pré-escolares.

►A RADIOGRAFIA NÃO DEFINE ETIOLOGIA

►NÃO EXISTE INDICAÇÃO DE RADIOGRAFIA PARA CONTROLE DE CURA (exceto na piora clínica)

Question 24

RX: bac x vir

Answer 24

Question 25

Apesar de, na maioria das vezes, não conseguirmos fechar o diagnóstico etiológico, mesmo assim são feitas tentativas para tal, através de:

Answer 25

►Hemograma completo (internação)

• leucocitose acima de 15000 com predomínio de polimorfonucleares sugere infecção bacteriana
• Eosinofilia na pneumonia afebril sugere Chlamydia trachomatis

►PCR (≥40 na etiologia bacteriana ): geralmente entre 20 e 60 para pneumonias virais e entre 40 e 120 para pneumonias bacterianas então existem valores de superposição que podem confundir ( não deve ser usado de rotina)

►Líquido pleural : analíse completa (pH , bioquimica, citologia , gram , culturas e pesquisa de antígenos)

►Dosagem de crioaglutininas (elevadas em 50% dos casos de pneumonia por Mycoplasma pneumoniae).

►Sorologias específicas para Chlamydia ou Mycoplasma pneumoniae

►Hemocultura : solicitar de rotina na internação

►Testes diagnósticos rápidos para Influenza e VSR: imunodetecção de proteínas virais em secreções da nasofaringe.

►Tomografia de tórax : Derrame pleural , abcessos , cavitações, aspiração de CE

►Punção pulmonar (não usar de rotina) ou LBA

►Pesquisa de Ags em outros materiais (VAS, escarro , sangue, aspirado pulmonar , urina)

Question 26

TRATAMENTO AMBULATORIAL EMPÍRICO

Answer 26

Quando o paciente tem condições de ir para casa (não está com dispneia grave e não é um paciente de 2 meses): deve fazer hidratação oral, antitérmicos e analgésicos + antibióticos.

x 2 meses – 5 anos: amoxicilina ou penicilina procaína.

x 6 – 18 anos: amoxicilina ou penicilina procaína ou macrolídeo.

x Atípica: azitromicina

Deve ser feita reavaliação em 48 horas (obrigatório).

2ª opção

2 m-5 a: Amoxicilina+ clavulanato

>5: Associar macrolídeo

No caso dos maiores de 6 anos devido a aumento de incidência de Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae nessa idade , pode se optar por macrolídeo

Amox: 50-90mg/kg/dia 8/8 ou 12/12horas

Azi: 10 mg/kg /dia 10 dia(D1); 5mg/kg/dia 2-50 dias(D2-5)

SE DIFICULDADE PARA ACEITAR VO : PROCAINA

SE SUSPEITA DE S.AUREUS (PORTA DE ENTRADA ) : internar

Question 27

Indicações de internação

Answer 27

►Menores de 6 m , principalmente de 2 m

►Sinais clínicos de gravidade

• Dificuldade respiratória importante irregularidade respiratória , apnéia
• Cianose , hipoxemia
• Dificuldade para se alimentar, vômitos , desidratação
• Alterações do sensório ( irritabilidade, confusão)
• Instabilidade hemodinâmica

►Sinais radiológicos de gravidade

-Derrame pleural , abcesso, pneumatocele, Pneumotórax, Pneumonia extensa

►Condições associadas

-Cardiopatia, pneumopatia crônica, doença falcêmica , desnutrido grave

►Situação social seriamente comprometida

►Insucesso do tratamento ambulatorial

Question 28

Indicações de internação em UTI

Answer 28

►SpO2 < 92% com fração inspirada de oxigênio > 60%

►Hipotensão arterial

►Evidência clínica de grave falência respiratória e exaustão

►Apnéia recorrente ou respiração irregular

Subentende-se que, se o paciente chega ao serviço de saúde com pelo menos um desses sinais ou sintomas, ele deva ser encaminhado para uma unidade de terapia intensiva. A transferência para a unidade de terapia intensivadeve ocorrer na presença de hipoxemia não responsiva, na presença de instabilidade hemodinâmica e na falência respiratória. Todos os pacientes internados em unidade de terapia intensiva devem ser submetidos a pesquisa do agente etiológico

Question 29

Conduta no hospital

Answer 29

►OXIGENOTERAPIA : estimular o uso de oxímetro / O2 está indicado :

• Tiragem subcostal grave
• Taquipnéia de acordo com a faixa etária.
• Gemência respiratória.
• Cianose central
• Incapacidade de deglutição pela dificuldade
• respiratória
• Saturação periférica de oxigênio menor que 92%

A agitação pode ser o primeiro sinal de hipoxemia em crianças, antes mesmo da cianose. Administrar O2 da forma mais confortável para a criança

►ADMINISTRAÇÃO DE LÍQUIDOS

de preferência via oral, se necessário via venosa : cautela devido a possibilidade de sobrecarga hídrica .

►NUTRIÇÃO

• sempre que possível via oral
• quando necessário SNG , cuidado com tamanho de sonda e velocidade de administração

Question 30

Complicações e falha terapêutica

Answer 30

Criança permanece com febre ou clinicamente instável (ex: dispneia) após 48-72 horas de admissão com pneumonia.

Diante disso, 3 perguntas devem ser feitas:

1. Pesquisar complicações (derrame?)
2. Avaliar o se o diagnóstico e a conduta estão certos.
3. Pneumonia atípica?

O derrame pleural é a complicação mais importante e a mais comum. Ocorre em 40% das pneumonias hospitalizadas e o principal agente é o Streptococcus pneumonie (64%).

O derrame pleural deve ser considerado nos casos de toxemia, < 1 ano e fatores de risco como lesões cutâneas infectadas.

RESISTÊNCIA MAIS COMUM NO NOSSO MEIO : INTERMEDIÁRIA – DOBRAR A DOSE DA PENICILINA

Question 31

Derrame Pleural

Answer 31

►Complicação mais freqüente ( ocorre em 40% das pneumonias ospitalizadas)

►Principal etiologia : Streptococcus pneumoniae (64%)

• depois Staphylococcus Aureus (15%)
• e Haemophilus Influenzae (7%)

Considerar S. Aureus nos casos com toxemia , menores de 1 ano, fatores de risco como lesões cutâneas infectadas.

• Dessas 15 a 35% vão necessitar de drenagem
• Spneumoniae é o agente mais encontrado em todas as faixas etarias e inclusive em lactentes
• Apesar do aumento na resistência do pneumo a penicilina , não foi observada aumento nas complicações

►Clínica semelhante a da pneumonia não complicada exceto por presença de febre por período maior antes da admissão

MURMÚRIO VESICULAR DIMINUÍDO

MACICEZ A PERCUSSÃO

POSTURA ANTÁLGICA

►US TÓRAX : pode auxiliar na confirmação diagn, se existe loculações, definir volume e identificar melhor local para toracocentese ou drenagem

►TC excepcionalmente no derrame complicado

►TRATAR SEMPRE INTERNADO

►INDICADA TORACOCENTESE (DP ≥1 cm)

De acordo com os resultados, iremos classificar se o derrame é complicado ou não. No não complicado não precisamos de drenagem e no complicado deverá ser feito drenagem.

Question 32

OUTRAS COMPLICAÇÕES

Answer 32

►Pneumatocele : cavidade pulmonar cística , paredes finas, geralmente involução espontânea (semanas a mais de um ano)

►Abscesso pulmonar : área de cavitação do parênquima pulmonar resultante de necrose e supuração , paredes espessas e nível hidroáereo.

►Também : atelectasias , pneumotórax , pneumonia necrotisante , bronquiectasia , septicemia ou hemoptise

Question 33

Prevenção de pneumonias

Answer 33

►Medidas Gerais:

• Realização adequada de Pré-natal
• Aleitamento Materno exclusivo no primeiro semestre
• Acompanhamento nutricional
• Calendário Vacinal completo
• Tratamento adequado das comorbidades
• Uso criterioso de antimicrobianos
• Avaliação criteriosa das creches
• Combate ao tabagismo passivo

►IMUNOPROFILAXIA:

-Vacinas anti-pneumocócicas Conjugadas

10 valente (SUS) / 13 valente ( sorotipo 19 A)

• Vacina contra pneumococo polissacarídica : pneumo 23
• Vacina contra Influenza
• Palivizumabe (prevenção infecção VSR)