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Pneumologia > PAC > Flashcards

PAC Flashcards

1
Q

Quadro clínico típico

A

1)Febre alta
2)Calafrios
3)Dor torácica
4)Expectoração purulenta
5)Desenvolvimento hiperagudo-2 a 3 dias

-já devemos suspeitar com febre e tosse

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2
Q

Exames complementares e achados

A

1)RX de tórax
-consolidação lobar ou broncopneumônico
-o padrão mais encontrado é o borncopneumônico
-primeiro exame a ser pedido
-TC é reservado para casos mais complicados

2)Hemograma e outros exames
-leucocitose às custas de neutrófilos
-nas atípicas pode não ocorrer neutrofilia
-os outros exames são para verificar presença de sepse

3)Oximetria e Gasometria
-gasometria só se for necessária

4)Calcitonina
-exame que pode diferenciar entre etiologia viral e bacteriana
-aumentado em PAC bacterianas
*não muito utilizado devido ao seu alto custo

*nenhum exame desses é essencial para diagnóstico

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3
Q

Alterações EF

A

1)Estertoração
2)Aumento de FTV
3)Macicez à percussão
*4)Pode haver sinais de Derrame pleural

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4
Q

Quadro clínico PAC atípica

A

1)Jovens
-5 a 15 anos de idade

2)Sintomas gripais
-sendo a tosse principal queixa e com piora progressiva
-Respiração soprante
-Crises paroxísticas de tosse

3)Instalação subaguda
-cerca de 10 dias com piora progressiva

4)Fatores de risco associado com cada agente etiológico

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5
Q

Critérios diagnósticos

A

CLÍNICO

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6
Q

Agentes bacterianos típicos

A

S.pneumoniae-agente mais comum
H. influenza
M.catarrhalis
K.pneumoniae
S.aureus

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7
Q

Agentes atípicos

A

M.pneumoniae
Legionella pneumophila
Chlamydia pneumoniae

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8
Q

Conduta

A

1)Avaliar a gravidade do caso
-usamo o escore CURB para definir qual local é melhor para o tratamento

2)Tratamento

3)Cultura de escarro-por lavado broncoalveolar
-casos ambulatoriais não necessitam
-o tratamento deve ser iniciado antes de sair o resultado
-necessário apenas em caso de enfermarias ou casos que não melhoram
-ao invés de escarro, podemos realizar HMC

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9
Q

Critérios CURB65

A

1)Confusão mental
2)Ureia
3)FR
4)Pressão arterial
5)Idade
-maiores que 65 tem pior prognóstico

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10
Q

Correlacione o escore CURB-65 com a conduta

A

1)0
-tratamento ambulatorial

2)1-2
-tratamento hospitalar

3)3-4
-internação urgente

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11
Q

Medidas preventivas

A

1)Tratar comorbidades ou excluir fatores de risco

2)Vacinação
-Influenza
-Pneumocócica-pacientes acima de 60 anos

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12
Q

Por quanto tempo devemos manter a antibióticoterapia

A

Durante 10 a 14 dias

-paciente deve ter melhora clínica após 24h a 72h

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13
Q

Quando devemos pensar em pn por H.influenzae

A

Pacientes com DPOC
-patógeno mais comum nessa classe de doentes
-o tratamento é com beta lactamico de 2° ou 3° geração ou 1°geração+inibidor de beta lactamase

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14
Q

Quando devemos pensar em Pn por S.aureus

A

Usuários de drogas
Lactentes

-grande chance de sepse e comum após pneumonia pós-influenza

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15
Q

Quais agentes que mais causam empiema

A

S.aureus
Anaeróbios

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16
Q

Quando devemos suspeitar de Legionelose e como diagnosticamos

A

1)Pneumonia atípica
2)Diarreia
3)Hiponatremia
4)elevação de TGO e TGP

-a confirmação diagnóstica se dá pelo teste do antígeno urinário

17
Q

Possíveis agentes etiológicos

A

1)PAC típicas
-pneumococo
-Moraxella
-Haemophilus
-Klebisiella

2)Aneróbias
-relacionada em paciente alcóolatras
-também suspeitar de pacientes com quadro clínico grave com rebaixamento de nível de consciência e abcesso pulmonares

3)Germes atípicos
-Mycoplasma
-Chlamydia
-Legionella

18
Q

Achados radiográficos

A

Basicamente podemos achar infiltrados inflamatórios em 2 locais:

1)Alveolar
-lobular
-multi-lobular
-lobar

2)Intersticial
-o padrão intersticial não é muito comum
-normalmente relacionado com agentes atípicos e agentes virais

-não conseguimos identificar exatamente o agente por meio dos exames de imagem
-entretanto, vemos a gravidade do quadro e a evolução do quadro

19
Q

Padrões radiográficos x agente etiológico

A

1)Infiltrado em segmentos posteriores dos lobos superiores
-Tuberculose

2)Infiltrados em segmentos posteriores
-anaeróbios

3)Focos alveolares múltiplo- S.aureus

-não são patognomônicos mas são sugestivos

20
Q

Cuidados na cultura de escarro

A

Devemos ter por campo
-mais de 25 neutrófilos
-menos de 10 células epiteliais

21
Q

ATB utilizados

A

1) AMBULATORIAL
- Sem fator de risco => Amoxicilina ou Clavulin
- Com fator de risco => Clavulin + AZT
*fator de risco = qualquer comorbidade

*Quinolona respiratória se alergia => levofloxacino, moxifloxacino

2)ENFERMARIA
- Ceftriaxone de 3° + Clavulin
ou
- Ampcilina/ Cefalosp. de 3° + AZT
ou
Quinolona respiratória

3)UTI => semelhante de Enfermaria
-porém com mais tempo (7-14 dias)

22
Q

Opção para casos de alergias a Macrolídeos ou Beta lactâmicos

A

Quinolonas
-levofloxacino, Norfloxacino

23
Q

Agente que causa proporcionalmente mais derrames

A

S.aureus

24
Q

Quadro causado pela Legionella

A

Quadro respiratório abrupto e grave associado com Hiponatremia

-apesar de ser um agente atípico

25
Q

População afetada pela K.pneumoniae

A

DM
Idosos
Etilistas

26
Q

Populações afetadas pela P.aeuriginosas

A

Doenças estruturais
-Fibrose Cística

Hospitalização prolongada

27
Q

Quadro causado pelo Mycoplasma

A

Pn atípica===> quadro respiratório brando e lento
-Respiração soprosa
-Crises paroxísticas de tosse
-Faringite

Manifestações extrapulmonares-no caso teremos a Miringite bolhosa(quase que patognomonico dessa doença)

28
Q

Tratamento de Pneumonia Aspirativa

A

Cobertura para anaeróbios

1)Beta lactãmico + I. Beta lactamase

3)Clavulin

4)Morfloxacino

5)Clindamicina

29
Q

Pneumonia Nosocomial

A

Pn que se desenvolvem após 48h de internação

-Precoce => até 4° dia
-Tardia => até 5° dia

30
Q

PnVM

A

Pneumonia associada a VM

-se desenvolve 48h-72h após VM

31
Q

Conduta PnVM

A

1)SUSPEITA => quadro + fator de risco

2)RX + Cultura de escarro
-deve ser do trato respiratório inferior

3)ALTO X BAIXO RISCO

ALTO => Pseudomonas, Acinetobacter => Pipe+Tazo
BAIXO => agentes de PAC => Betalact+inibidor

32
Q

Critérios de risco na PnVM

A

1) > 5 DIAS de internação

2)Uso de ATB nos últimos 15 dias

3)VM prolongada

4)Imunossupressão => CE por exemplo

5)Paciente em mal estado geral
-Sepse
-Trauma
-Pós OP de grande cirurgia

33
Q

Conduta Pn Hospitalar

A

1)CULTURA DE SECREÇÕES

2)ATB => conforme fator de risco

Baixo:
-Cefalosporina de 3°
-Beta lact + Inibidor de lactamase
-Quinolona

Alto:
-Meropenem + Vancomicina

*Fatores de Risco
-> 5 dias de internação
- ATB 15 dias antes
-Quadro clínico geral - comorbidades, uso de VM ….

34
Q
A

Pneumologia (14 decks)

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