Asma Flashcards
wAsma
Doença que causa obstruções episódicas reversíveis das vias aéreas inferiores
- doença de natureza inflamatória crônica decorrente da hiperresponsividade brônquica
- acomete mais crianças(acima de 2 anos) mas pode aparecer em qualquer idade
Fatores de risco
Atopia História familiar Tabagismo-ativo ou passivo Obesidade Ocupação
-os dois últimos são fatores que predispõem ao aparecimento na fase adulta
Fenótipos mais comuns
1) ALÉRGICA => mais comum
- mais com crianças
- mediada por IgE e Eosinofilia e atopia
2) NÃO ALÉRGICA
- aparece em uma fase mais tardia em relação à alérgica e os fatores desencadeantes diferentes e não é mediado por IgE
- relacionado principalmente com trabalho em fábricas de produtos químicos
3)RELACIONADA À OBESIDADE
4) INÍCIO TARDIO => mais comum em adultos
5)RELACIONADO AO TRABALHO
Quadro clínico
Dispneia
Tosse
Sibilância
- essa é a tríade clássica e a primeira que devemos suspeitar
- desencadeado pelo fator irritante
- agrava à noite ou de madrugada
- quadro caracterizado por crises e remissões
DDX Asma
D. de Churg-Strauss
Aspergilose alérgica
Critérios diagnósticos
1)CLÍNICOS
-crianças pequenas => apenas sintomas clínicos + História de atopia
2)ESPIROMETRIA + PROVA BRONCODILATADORA
-usado mais para adultos e crianças > 7a.
*VEF1/CVF < 0,7 + resposta ao BD
*VEF1 prediz sobre risco de exacerbação
VEF1/CVF < 0,7 ou 0,9 (crianças) + Aumento de VEF1 > 12% + 200 mL pós BD
Critérios de controle da Asma
1) Sintomas diurnos
- mais de 2x por semana é o corte
2) Sintomas noturnos devido à asma
- normalmente são despertares noturnos
3) Medicamento de alívio necessário
- mais de 2 vezes
4)Limitação da atividade
Critério de controle da asma
1) Bem controlada-nenhum critério
2) Parcialmente controlada-1 a 2 critérios
3) Não controlada
Tratamento crônico
1)AVALIAR SINTOMAS
-Escala de 4 perguntas
2)CONTROLE AMBIENTAL
3)CHECAR ADESÃO E TÉCNICA
4)MEDICAÇÃO
-Sintomas raros - step 1
-Sintomas recorrentes - step 2
-Todos os dias/ despertar noturno - step 3
-Abriu o quadro exacerbando - step 4
Diagnósticos diferenciais
Sempre devemos suspeitar de 2 coisas principalmente:
1) Mamar deitado
- provoca hipertrofia das tonsilas palatinas e conseuqente constante estimulação
2) DRGE
- persistência do refluxo causa irritação das tonsilas palatinas
3)Criança fumante passiva
- essas duas condições que irritam a tonsila palatina e causam sibilos e tosse
- devemos pesquisar principalmente quando não há história de atopia dos pais
Tratamento de manutenção em crianças acima de 12a
ADOLESCENTES E ADULTOS
RESGATE => LABA (dose baixa) + CI
CRÔNICO =>
1)STEP 1 e 2 => CI (baixa dose) + LABA sob demanda
*Step 2 => CI dose baixa diária ou CI + LABA sob demanda
3)STEP 3 => LABA + CI
-uso diário
-Continuar em dose baixa
4)STEP 4
-dose intermediária
5)STEP 5
-alta dose ou antimuscarínico
-direcionar a especialista
*NUNCA usar SABA isolado
Tratamento de manutenção para crianças de 6a a 11a
RESGATE => SABA
-ou CI+LABA a partir do Step 3
CRÔNICO=>
1)STEP 1 => Resgate
-CI (dose baixa) + SABA
2)STEP 2 => CI +SABA
-dose baixa
*Resgate apenas com SABA
*Clenil => CI + SABA
3)STEP 3 => 3 possibilidades
-CI dose moderada
-LABA (Salmeterol) + CI (dose baixa)
-Formoterol (dose baixa) + CI
4)STEP 4 => 2
-CI + LABA - dose moderada
-CI + Formoterol (dose baixa)
5)STEP 5 =>
-CI + LABA Dose alta
*cai mais na prova
*NÃO fazer CI Dose Alta
Tratamento de manutenção em crianças abaixo de 5a
Alívio-SABA
2-CI inalatório baixa dose
3-CI baixa dose duplicada
4-medicação especial
*NÃO realizar LABA + Formoterol
Classificação da Crise Asmática
Dividimos de acordo com grau de hipoxia
1) LEVE /MODERADA
-nenhum sinal de alrme
2) GRAVE => apenas 1 dos sintomas
-FR > 30
-FC > 120
-spO2 < 90%
-Sinais clínicos => fala entrecortada, uso de musculatura acessória
-PFE < 50% do predito
*Cianose e taquipneico e com desconforto também entram
3) GRAVISSIMA
- Tórax silencioso
-RNC
Conduta Crise Asmática Leve
1)SABA
- 10 puffs a cada 20 min por 1h
2)CE
- VO ou EV
*crianças - CE 3-5 dias
*adultos - CE por 5-7 dias
3)O2 Suplementar
adultos - 93-95
crianças - 94-98
