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Pneumologia > CA de Pulmão > Flashcards

CA de Pulmão Flashcards

1
Q

Epidemiologia do CA de Pulmão

A

É o CA que mais mata entre os homens e o segundo entre as mulheres
É o segundo CA mais comum em ambos sexos

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2
Q

Fatores de risco

A

1) Tabagismo-principal fator
- 20 anos/maço já aumenta muito o risco

2)Pneumopatias fibrosantes

3) Radônio e asbestos
- pode haver sinergismo entre essas substâncias e o tabaco

4)Predisposição genética

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3
Q

Divisão

A

1)Pequenas células (Oat cells)
-a maioria dos tumores neuroendócrinos

2) Não pequenas células
- carcinoma epidermoide => mais comum
- adenocarcinoma
- carcinoma de grandes células (Anaplásicos)

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4
Q

Tipos histológicos de Não Pequenas Células mais comuns

A

1) ADNEOCARCINOMA
- mais prevalente no mundo, principalmente nos países desenvolvidos
- localização periférica e pode ser encontrada em citologia de líquido pleural
-não relacionado com tabagismo

2) ESPINOCELULAR
- mais comum no Brasil
- localização mais proximal e apresentação brônquica exofítica
- subtipo que mais causa cavitação
-relacionado com tabagismo

*alguns neuroendócrinos também

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5
Q

Tumores de Pequenas células

A

São os tumores de pior prognóstico devido à sua alta replicabilidade

  • localização central
  • responsável por diversas Sd paraneoplásicas
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6
Q

Quadro clínico

A

1) Tosse
- sintoma mais comum
- progressiva e incessante

2) Hemoptise
- mais comum no Epidermoide

3) Dor torácica
- mais comum no Adenoca

4)Complicações
-Derrame pleural ==> Adenoca

5)Sd Paraneoplásicas ==> Oat Cells

*Suspeita => Quadro clínico + Fatores de risco

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7
Q

Complicações

A

1)Derrame pleural ==> Adenoca mais comum

2) Paralisia diafragmática
- acometimento nervosos

3) Sd de Pancoast
- compressão do N. ulnar na região do ombro
- paciente refere dor no ombro

4)Sd de Horner
miose+ptose+enoftalmia+anidrose facial
-decorre do comprometimento da cadeia simpática cervical e gânglio estrelado

5) Cavitação
6) Atelectasia

7) Sd da Veia Cava superior
- principal causa dessa síndrome e a pior complicação das neoplasias de pulmão

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8
Q

Principais locais de metástase

A

Adrenais
Ossos
Fígado
SNC

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9
Q

Sd paraneoplásicas pela Oat cells

A

1)SIAD

2)Sd de Cushing

3)Sd neurológicas ==> Sd de Eaton Lambert (diferencial do Sd GB)

4)Sd da VCS

*existem outras milhares mas essas são as principais

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10
Q

Critérios de rastreio

A

1) Idade entre 55-80 anos
2) CT maior que 30 anos/maço
3) Tabagismo atual ou nos últimos 15 anos
4) Boa saúde geral

-realizamos TC helicoidal com baixa dose de radiação anualmente

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11
Q

Critérios de malignidade de um nódulo

A

1) Idade maior que 50 anos
2) História de tabagismo
3) Maior que 8 mm
4) Crescimento ou surgimento nos últimos 2 anos
5) Hiperdensidade após injeção de contraste na fase arterial

6)Presença de sintomas ou atelectesias

7)Calcificação assimétrica e excêntrica

CONDUTA: BIOPSIA

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12
Q

Características dos nódulos

A

1)BENIGNO
-Aspecto: vidro fosco
-Tamanho: < 5mm
-Bordas: lisas e regulares (NEM SEMPRE)
-Crescimento:< 26% ou estáveis em 2a.
-Calcificação: central, laminar, em pipoca
-Localização: todos menos lobo superior
-Linfonodos: mesmos critérios

2)MALIGNO
-Sólidos ou Sólidos-Vidro fosco
-> 5mm
-Bordas irregulares, espiculadas
-Aumento > 26%
-Calcificação: pontilhado ou excêntrico
-Localização: lobos superiores OU inferiores (metástases)
-Linfonodos: mesmos critérios + distorção de estrutura adjacente

*Nódulos Semi sólidos => Sólidos => Neoplasia

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13
Q

Estadiamento do Oat cells

A

Basicamente o mais importante é verificar a presença de metástases para outros órgãos à distância(osso, SNC, Bexiga, Pâncreas)

  • a presença de metástase à distância praticamente zera a sobrevida de 5 anos
  • além disso, o tamanho é importante
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14
Q

Conduta para nódulos

A

Varia conforme a característica do Nódulo:

1)SÓLIDO
- < 6mm => TC em 1 ano se Alto risco
-6mm a 8mm => TC em 6 meses
- > 8mm => Biopsia
*15% chance de malignidade

2)SUB-SOLIDO
- < 6mm => sem acompanhamento
- > 6mm => Repetir em 6 meses

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15
Q

Tipo histológico associado ao tabagismo

A

Espinocelular e Pequenas células

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16
Q

Histologia Oat cells

A

Citoplasma escasso
Bordas celulares pouco definidas
Cromatina em padrão sal e pimenta
Nucléolos ausentes

17
Q

Diagnósticos diferenciais de nódulos

A

Granuloma-tuberculose
Hamartoma-lesões benignas
CA broncogênico-espinocelular
Carcinóide
Metástase

18
Q

Padrões de calcificação

A

1) Maligno
- coroa radiada
- presença de espículas

2) Benignos
- central
- concêntrica-camada de cebola
- difusa
- em pipoca

*existem padrões que são indeterminados: pontilhada e periférica

19
Q

Hamartoma

A

Lesões benignas que podem ser composto por calcio ou gordura ou os dois

-Principal tumor com Calcificação em Pipoca

20
Q

Padrões de acometimento linfonodal

A

N1-Hilares ipsilaterais
N2-Mediastinais ipsilaterais
N3-Contralaterais ou supraclaviculares

21
Q

Tratamento

A

1)N(-) OU M(-) => CIRURGIA

2)N(+) => QT neo/adjuvante + cirurgia

3)M(+)/ > 1 cadeia mediastinal (+) => RT ou QT

22
Q

Apresentação radiológica das CPNPC

A

1)Adenocarcinoma
-Mais periférico

2)Epidermoide => mais relacionado ao tabaco
-mais central

3)Anaplásicos
-mais periférico

23
Q

Formas diagnósticas

A

1)Percutânea
-tumores periféricos

2)Broncoscopia
-tumores centrais

24
Q

Quadro clínico Tumor de Pancoast

A

1)Dor torácica e de ombro
-invasão do plexo braquial

2)Sd de Horner ==> miose + anidrose + ptose
-compressão dos gânglios simpáticos

3)Fraqueza de mãos

-mais relacionado com Epidermoide

25
Q

Quadro clínico Sd da VCS

A

1)Edema de face e pletora

2)Turgência jugular

3)Varizes no tórax e MMSS

-mais relacionado com Oat cells

26
Q

Sd Paraneoplásicas Adenoca

A

Osteoartropatia hipertrófica

-baqueteamento digital

27
Q

Sd Paraneoplásica Epidermoide

A

Hiperparatiroidismo ==> Hipercalcemia ==> PTH-like

28
Q

Tratamento cirurgia

A

1)LOBECTOMIA
-sempre associada a lLinfadenectomia mediastinal => caráter diagnóstica

2)SUBLOBECTOMIA => em alguns casos
-periféricas
- < 2 cm
-Vidro fosco

29
Q

Contraindicações cirurgicas de Não Pequenas Células

A

1)Invasão de partes nobres => T4

2)Linfonodo contralaterais => N3

3)Múltiplas metástases à distância

30
Q

Forma de Biopsia

A

1)BRONCOSCOPIA => lesões centrais e > 2 cm

2)PERCUTÂNEA => lesões periféricas ou < 1 cm

*3)CIRÚRGICA => última opção

31
Q

Complicações das biopsias

A

PNTX => principalmente nas percutâneas
-a maioria não necessita de drenagem

32
Q

Indicação de Cirurgia sem Biopsia

A

TODOS OS CRITÉRIOS:

1)Lesão altamente suspeita

2)Baixo risco cirúrgico

3)Ressecções menores

33
Q

Quadro clínico Pequenas Células

A

1)Pacientes grande tabagistas

2)SD da VCS

3)Linfonodomegalias
várias massas mediastinais na TC

34
Q

Critérios de ressecabilidade de metástases pulmonares

A

1)CONTROLE DO TUMOR PRIMÁRIO

2)RESSECABILIDADE DE TODAS AS METÁSTASES

3)INTERVALO DE DOENÇA > 2 ANOS

4) < 4 NÓDULOS METASTÁTICOS

35
Q

Disseminação metastática

A

PULMÃO => LN HILARES => LN MEDIASTINAIS => CORPO

*pacientes com Ln (+) possuem grandes chances de metastatizar

36
Q

Conduta pós diagnóstica

A

Estadiamento => avaliar cadeia linfonodal

1)NÃO INVASIVO => TC tórax + PET-CT + RNM (metástase em SNC)

2)INVASIVO => biopsia => EBUS (broncoscopia + USG + Aspiração) ou mediastinoscopia
- apenas se PET-CT (+)

*Se tumor > 2 cm => RNM de crânio

37
Q

Estadiamento

A

1)T
1 - até 3 cm
2 - 3 -5 cm
3 - 5 -7 cm
4 - > 7 cm

ou por invasão de estruturas

Pleura visceral - T2
Parede torácica - T3
Nervo laríngeo recorrente - T4
*independe do tamanho

2)N
-N2 => maior chance de doença sistêmica

3)M => doença sistêmica
-Metástase ou Derrame pleural

38
Q

Quadro clínico Tumor carcinoide

A

1)MULHERES JOVENS

2)QUADRO CLÍNCO => tosse crônica + asma refratária

3)TC + BRONCOSCOPIA
-atelectasia
-lesão endobrônquica

Pneumologia (14 decks)

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