CA de Pulmão Flashcards
Epidemiologia do CA de Pulmão
É o CA que mais mata entre os homens e o segundo entre as mulheres
É o segundo CA mais comum em ambos sexos
Fatores de risco
1) Tabagismo-principal fator
- 20 anos/maço já aumenta muito o risco
2)Pneumopatias fibrosantes
3) Radônio e asbestos
- pode haver sinergismo entre essas substâncias e o tabaco
4)Predisposição genética
Divisão
1)Pequenas células (Oat cells)
-a maioria dos tumores neuroendócrinos
2) Não pequenas células
- carcinoma epidermoide => mais comum
- adenocarcinoma
- carcinoma de grandes células (Anaplásicos)
Tipos histológicos de Não Pequenas Células mais comuns
1) ADNEOCARCINOMA
- mais prevalente no mundo, principalmente nos países desenvolvidos
- localização periférica e pode ser encontrada em citologia de líquido pleural
-não relacionado com tabagismo
2) ESPINOCELULAR
- mais comum no Brasil
- localização mais proximal e apresentação brônquica exofítica
- subtipo que mais causa cavitação
-relacionado com tabagismo
*alguns neuroendócrinos também
Tumores de Pequenas células
São os tumores de pior prognóstico devido à sua alta replicabilidade
- localização central
- responsável por diversas Sd paraneoplásicas
Quadro clínico
1) Tosse
- sintoma mais comum
- progressiva e incessante
2) Hemoptise
- mais comum no Epidermoide
3) Dor torácica
- mais comum no Adenoca
4)Complicações
-Derrame pleural ==> Adenoca
5)Sd Paraneoplásicas ==> Oat Cells
*Suspeita => Quadro clínico + Fatores de risco
Complicações
1)Derrame pleural ==> Adenoca mais comum
2) Paralisia diafragmática
- acometimento nervosos
3) Sd de Pancoast
- compressão do N. ulnar na região do ombro
- paciente refere dor no ombro
4)Sd de Horner
miose+ptose+enoftalmia+anidrose facial
-decorre do comprometimento da cadeia simpática cervical e gânglio estrelado
5) Cavitação
6) Atelectasia
7) Sd da Veia Cava superior
- principal causa dessa síndrome e a pior complicação das neoplasias de pulmão
Principais locais de metástase
Adrenais
Ossos
Fígado
SNC
Sd paraneoplásicas pela Oat cells
1)SIAD
2)Sd de Cushing
3)Sd neurológicas ==> Sd de Eaton Lambert (diferencial do Sd GB)
4)Sd da VCS
*existem outras milhares mas essas são as principais
Critérios de rastreio
1) Idade entre 55-80 anos
2) CT maior que 30 anos/maço
3) Tabagismo atual ou nos últimos 15 anos
4) Boa saúde geral
-realizamos TC helicoidal com baixa dose de radiação anualmente
Critérios de malignidade de um nódulo
1) Idade maior que 50 anos
2) História de tabagismo
3) Maior que 8 mm
4) Crescimento ou surgimento nos últimos 2 anos
5) Hiperdensidade após injeção de contraste na fase arterial
6)Presença de sintomas ou atelectesias
7)Calcificação assimétrica e excêntrica
CONDUTA: BIOPSIA
Características dos nódulos
1)BENIGNO
-Aspecto: vidro fosco
-Tamanho: < 5mm
-Bordas: lisas e regulares (NEM SEMPRE)
-Crescimento:< 26% ou estáveis em 2a.
-Calcificação: central, laminar, em pipoca
-Localização: todos menos lobo superior
-Linfonodos: mesmos critérios
2)MALIGNO
-Sólidos ou Sólidos-Vidro fosco
-> 5mm
-Bordas irregulares, espiculadas
-Aumento > 26%
-Calcificação: pontilhado ou excêntrico
-Localização: lobos superiores OU inferiores (metástases)
-Linfonodos: mesmos critérios + distorção de estrutura adjacente
*Nódulos Semi sólidos => Sólidos => Neoplasia
Estadiamento do Oat cells
Basicamente o mais importante é verificar a presença de metástases para outros órgãos à distância(osso, SNC, Bexiga, Pâncreas)
- a presença de metástase à distância praticamente zera a sobrevida de 5 anos
- além disso, o tamanho é importante
Conduta para nódulos
Varia conforme a característica do Nódulo:
1)SÓLIDO
- < 6mm => TC em 1 ano se Alto risco
-6mm a 8mm => TC em 6 meses
- > 8mm => Biopsia
*15% chance de malignidade
2)SUB-SOLIDO
- < 6mm => sem acompanhamento
- > 6mm => Repetir em 6 meses
Tipo histológico associado ao tabagismo
Espinocelular e Pequenas células
Histologia Oat cells
Citoplasma escasso
Bordas celulares pouco definidas
Cromatina em padrão sal e pimenta
Nucléolos ausentes
Diagnósticos diferenciais de nódulos
Granuloma-tuberculose
Hamartoma-lesões benignas
CA broncogênico-espinocelular
Carcinóide
Metástase
Padrões de calcificação
1) Maligno
- coroa radiada
- presença de espículas
2) Benignos
- central
- concêntrica-camada de cebola
- difusa
- em pipoca
*existem padrões que são indeterminados: pontilhada e periférica
Hamartoma
Lesões benignas que podem ser composto por calcio ou gordura ou os dois
-Principal tumor com Calcificação em Pipoca
Padrões de acometimento linfonodal
N1-Hilares ipsilaterais
N2-Mediastinais ipsilaterais
N3-Contralaterais ou supraclaviculares
Tratamento
1)N(-) OU M(-) => CIRURGIA
2)N(+) => QT neo/adjuvante + cirurgia
3)M(+)/ > 1 cadeia mediastinal (+) => RT ou QT
Apresentação radiológica das CPNPC
1)Adenocarcinoma
-Mais periférico
2)Epidermoide => mais relacionado ao tabaco
-mais central
3)Anaplásicos
-mais periférico
Formas diagnósticas
1)Percutânea
-tumores periféricos
2)Broncoscopia
-tumores centrais
Quadro clínico Tumor de Pancoast
1)Dor torácica e de ombro
-invasão do plexo braquial
2)Sd de Horner ==> miose + anidrose + ptose
-compressão dos gânglios simpáticos
3)Fraqueza de mãos
-mais relacionado com Epidermoide
Quadro clínico Sd da VCS
1)Edema de face e pletora
2)Turgência jugular
3)Varizes no tórax e MMSS
-mais relacionado com Oat cells
Sd Paraneoplásicas Adenoca
Osteoartropatia hipertrófica
-baqueteamento digital
Sd Paraneoplásica Epidermoide
Hiperparatiroidismo ==> Hipercalcemia ==> PTH-like
Tratamento cirurgia
1)LOBECTOMIA
-sempre associada a lLinfadenectomia mediastinal => caráter diagnóstica
2)SUBLOBECTOMIA => em alguns casos
-periféricas
- < 2 cm
-Vidro fosco
Contraindicações cirurgicas de Não Pequenas Células
1)Invasão de partes nobres => T4
2)Linfonodo contralaterais => N3
3)Múltiplas metástases à distância
Forma de Biopsia
1)BRONCOSCOPIA => lesões centrais e > 2 cm
2)PERCUTÂNEA => lesões periféricas ou < 1 cm
*3)CIRÚRGICA => última opção
Complicações das biopsias
PNTX => principalmente nas percutâneas
-a maioria não necessita de drenagem
Indicação de Cirurgia sem Biopsia
TODOS OS CRITÉRIOS:
1)Lesão altamente suspeita
2)Baixo risco cirúrgico
3)Ressecções menores
Quadro clínico Pequenas Células
1)Pacientes grande tabagistas
2)SD da VCS
3)Linfonodomegalias
várias massas mediastinais na TC
Critérios de ressecabilidade de metástases pulmonares
1)CONTROLE DO TUMOR PRIMÁRIO
2)RESSECABILIDADE DE TODAS AS METÁSTASES
3)INTERVALO DE DOENÇA > 2 ANOS
4) < 4 NÓDULOS METASTÁTICOS
Disseminação metastática
PULMÃO => LN HILARES => LN MEDIASTINAIS => CORPO
*pacientes com Ln (+) possuem grandes chances de metastatizar
Conduta pós diagnóstica
Estadiamento => avaliar cadeia linfonodal
1)NÃO INVASIVO => TC tórax + PET-CT + RNM (metástase em SNC)
2)INVASIVO => biopsia => EBUS (broncoscopia + USG + Aspiração) ou mediastinoscopia
- apenas se PET-CT (+)
*Se tumor > 2 cm => RNM de crânio
Estadiamento
1)T
1 - até 3 cm
2 - 3 -5 cm
3 - 5 -7 cm
4 - > 7 cm
ou por invasão de estruturas
Pleura visceral - T2
Parede torácica - T3
Nervo laríngeo recorrente - T4
*independe do tamanho
2)N
-N2 => maior chance de doença sistêmica
3)M => doença sistêmica
-Metástase ou Derrame pleural
Quadro clínico Tumor carcinoide
1)MULHERES JOVENS
2)QUADRO CLÍNCO => tosse crônica + asma refratária
3)TC + BRONCOSCOPIA
-atelectasia
-lesão endobrônquica
