Insuficiência Respiratória Flashcards
Critério de Insuf Respiratória
Critério a partir da Pressão parcial:
1)PaO2 abaixo de 60mmHg ==> Hipoxêmica
2)PaCO2 acima de 50mmHg ==> Hipercapnica
Etiologias
1) Ventilatória - Hipercapnica
- PaCO2 alta
2) Difusão
-alteração na membrana alveolo-capilar
3)Perfusão
-diminuição da circulação sanguínea
-ex: IC Aguda ou Trombo
*a Perfusão e aDifusão são denominadas de Hipoxêmicas
Causas
Todas as causas são decorrente da diminuição da inspiração e da expiração. Basicamente são causas mecânicas ou neurológicas:
1) Neurológica
- distúrbio do centro respiratório
- alterações nas raízes nervosas do N.frêncio
2) Mecânica
- obstrução de vias aéreas
- problemas de expansão na caixa torácica
- alterações na musculatura diafragmática
*normalmente os distúrbios ventilatórios são mistos, isto é, são acompanhados de hipoxemia. A divisão serve para organizar o pensamento
Causas Hipoxêmicas
1) Distúrbios V/Q
- ocorre em toda pneumopatia que afeta a distribuição de ar entre os alvéolos
- mais comum
2) Shunt
-locais que recebem ar mas são mal perfundidos
-Ex: Pneumonia
3) Difusão diminuída
-Edema/ Inflamação intersticial ou Fibrose
4)Diminuição da pressão venosa de O2
5)Baixa PiO2/FiO2
-ofertar muito O2 para manter uma PaO2 baixa
*6)Hipoventilação ==> Hipercapnica + Hipoxêmica
*as duas últimas não são muito cobradas
Doenças de Shunt
1) Cardíacas
- Comunicações entre câmaras cardíacas
- edema pulmonar cardiogênico
- Sd heptopulmonar
- cardiopatias congênitas
2) Pulmonares
- derrame pulmonar não cardiogênico
Causas Ventilatórias
1) Perda do drive respiratório
- Hipertensão intracraniana
- Trauma do tronco encefálico
- Poliomielite
- Overdose de drogas depressoras
2) Lesão na origem do N.frênico
- trauma raquimedular
- Poliomielite
3) Neuropatia periférica
- Guillain-Barré
4) Obstrução de VAS
- edema de glote
- corpo estranho
5) Fadiga de musculatura
- DPOC descompensada
- pneumonia grave
- crise asmática
6) Comprometimento da caixa torácica
- grande queimado
- esclerodermia forma difusa
Investigação
Quadro clínico: dispneia intensa(pode haver cianose, retração intercostal)
1) Gasometria e saturação de O2-diagnosticar Insuficiência respiratória
- diferenciação de distúrbio hipoventilatório e hipoxemia
2) Diferença de gradiente alveoloarterial
- verificar se é um distúrbio misto ou isolado
3) Suplementação de O2
- diferenciar de shunt ou distúrbio V/Q em casos isolados de hipoxemia
Características do quadro de Hipoventilação
PaCO2 aumentada(acima de 50mmHg)
*apenas esse critério já mostra que há hipoventilação
Características de distúrbios Hipoxêmicos
Gasometria
- PaCO2 normal
- PaO2 diminuída
☆diferença entre PaO2 entre alvéolo e sangue arterial não deve ser maior que 15mmHg, pois configurariandistúrbio misto
Características de Distúrbios mistos
Gasometria-pode ter qualquer resultado
Diferença de gradiente alveoloarterial
-caso esteja acima de 15mmHg, trata-se de um caso misto
Como diferenciamos um Shunt com Distúrbio V/Q
Devemos suplementar com O2
- caso o quadro se estabilize, trata-se de um Distúrbio V/Q
- basicamente, o Shunt é um caso em que a relação V/Q é zero(sendo V=0)
Como procedemos investigação com quadros de efeitos shunt
1) Realizar radiografias de tórax
- diferenciar shunt cardíaco com pulmonar
2)Realizar ECO Doppler
Conduta
1)Monitorização
2)Suplementação de O2
-cateter nasal
3)Tratar causa base
Fórmula da diferença de O2 arterial e alveolar
PO2 arterial - medida na gasometria
PO2 alveolar-150-(1,25×PCO2)
Características no gradiente alveolo-capilar
1)Hipoxêmica
-aumentado
2)Hipercapnica
-diminuído
Mecanismos dos Distúrbios V/Q
1)Shunt
-mistura de sangue oxigenado com não oxigenado (por causas pulmonares e não sanguíneas)
-Mecanismo compensatório : vasoconstrição em áreas pouco ventiladas
2)Espaço morto
-a ideia é a mesma, mas nesse caso ocorre devido a não passagem de sangue
-Espaço morto: áreas em que há passagem de ar mas não de circulação
Causas Hipercapnicas
Todas as situações que causam acúmulo de CO2 nas VA’s
1)Hipovenilação
2)Aumento do espaço morto
Tipos de Suplementação de O2
1)Cateter Nasal
-se Hipoxemia leve
-0,5-6L/min
2)Máscara facial
-Venturi ==> FiO2 24%-50%
-Máscara com reservatório ==> FiO2 90%-100%
3)Dispositivo válvula-máscara
-apenas casos de emergência e diminuição de consciência
4)Cateter nasal de alto fluxo
-umidifica e limpa o ar
-melhor que cateter nasal
5)VNI
-Ventilação mecanica não invasiva
6)IOT
Indicação de IOT
-Refratariedade a outras formas de Ventilação
-Instabilidade hemodinâmica ou fadiga muscular
-Não proteção das VA - Rebaixamento de consciência Glasgow 8
