DPOC

Question 1

DPOC

Answer 1

Sindrome caracterizada pela obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores

• caráter irreversível
• destruição do parênquima pulmonar
• estágio final das doenças causadas pelo tabaco

Question 2

Processos patológicos do DPOC

Answer 2

Bronquite obstrutiva crônica
Enfisema pulmonar

-ambas são doenças decorrente do uso de tabaco

Question 3

Efeitos tabagismo nas VA

Answer 3

1) Estimulam a produção de de muco+hipertrofia das da glândulas submucosas
2) Reduzem ou bloqueiam o movimento ciliar das células epiteliais

3) Ativam vias inflamatórias
- principalmente as mediadas por neutrófilos e macrófagos
- ativam a elastase, enzima proteolítica que causa a degradação do tecido pulmonar

Question 4

Fatores de risco

Answer 4

Tabagismo-principal fator

Exposição a fuligem

Asma grave não tratada

Deficiencia de alfa-1-antitripsina

• enzima que inibe a elastase
• condição rara

Question 5

Indicação de pesquisa da alfa 1 antitripsina

Answer 5

Pacientes jovens com enfisema
História familiar
Doença hepática associada

Question 6

Mecanismos fisiopatológicos

Answer 6

1)Destruição da parede alveolar

2)Fibrose e destruição da arquitetura do bronquíolo

3)Aumento da complacência => Diminuição da elastância

Question 7

Quadro clínico

Answer 7

1) Tosse e expectoração
- sinal clínico mais precoce
- Bronquite crônica=tosse e expectoração por mais de três meses

2) Dispneia
- ocorre quando a doença já está um pouco mais avançada
- dispneia progressiva(semelhante a da ICC)

*Nas crises-intensificação desses sintomas. A expectoração pode tornar-se purulenta

Question 8

Achados EF

Answer 8

1) Toráx em tonel
2) Cianose

3) Sinais de congestão
- turgência jugular
- edema de membros inferiores

Question 9

Critério diagnóstico

Answer 9

1)QUADRO CLÍNICO

2)FATOR DE RISCO

3)ESPIROMETRIA => VEF1/CVF < 0,7 pós BD + padrão obstrutivo

Question 10

Exames complementares

Answer 10

1)Oximetria ou gasometria

2) ECG-verificar a presença de Cor pulmonale
- devemos olhar a onda P(uma onda mais gordinha e deformada)

3) Exame de imagem
- ver a presença de áreas com enfisema
- também ver a presença de possíveis lesões tumorais
- também serve para realizarmos acompanhamento

4) Contagem de Eosinófilos
- verificar se há um componente asmático associado e se há necessidade de uso de CI

Question 11

Estadiamento da DPOC

Answer 11

1) GOLD-ver espirometria-VEF1 pós BD
- GOLD 1-acima de 80% (leve)
- GOLD 2-entre 80% - 50% (moderado)
- GOLD 3-entre 50% - 30% (grave)
- GOLD 4-abaixo de 30% (muito grave)

2)ABE =>Sintomatologia + exacerbações
A -pouco sintomáticos
B - muito sintomáticos
E => exacerbadores (mais de 2)

*Avaliação de sintomas:
-mMRC
-CAT => VR = 10

Question 12

Tratamento de manutenção

Answer 12

1)Cessar o tabagismo + Reabilitação

2) Medicamentosa => Broncodilatadores

3) Exercício físico
- melhora a fadigabilidade da paciente

4) Vacinação
- Influenza e Pneumococ(PN23)

• Oxigenioterapia => apenas em alguns casos
• devemos manter a saturação ente 90% e 92%

Question 13

Por que devemo manter a saturação em 92%

Answer 13

Excesso de oxigenio desses pacientes deflagra um reflexo de hipoventilação, o que pode gerar uma exacerbação
-devemos lembrar que o limiar de PaO2 no bulbo é menor que em pessoas normais, por isso a preocupação de se manter a saturação em níveis mais baixos

Question 14

Conduta para exacerbação

Answer 14

1)Protocolo MOV
-O2 deixar em 92% => Se acidose => VNI

2)Verificar a gravidade do quadro
-não existe um consenso quanto os critérios

3)Combo de 4 medicações ==> “ABC”
- A ==> ATB ==> AZT ou Claritro no geral
*Outras opções: oxacilina + Ceftriaxone
- B ==> Broncodilatador de curta
- C ==> Corticoide sistêmico

*graves devem ser internados
*ATB + Fator de risco Pseudomonas =>Levofloxacino

Question 15

Tratamento de Manutenção

Answer 15

A- QUALQUER BRONCODILATADOR

B-LABA + LAMA
-SABA de resgate

E-LAMA + LABA
-CE Inalatório se Eosinofilia > 300 ou múltiplas exacerbações

*LAMA diminui as exacerbações

Question 16

Medicações utilizadas

Answer 16

Beta 2 agonistas-longa ação(LABA) ou curta(SABA)
Anticolinérgicos
Antimuscarínicos-de longa(LAMA) ou curta(SAMA)
CI-apenas se caso de Eosinofilia em pacientes com DPOC grave

*Teofilina não é muito uitlizada. Deve ser apenas utilizado na ausência das outras opções

Question 17

Critérios para O2 domiciliar

Answer 17

1)PaO2 menor que 55

2)Sat O2 menor que 88%

3)PaO2 56-59 associado a:
-Policitemia-Ht 55%
-Hipertensão Pulmonar
-Cor Pulmonale

*em casos de SAOS, devemos usar CEPAPE

Question 18

O que é Cor pulmonale

Answer 18

Condição clínica decorrente da Hipertensão pulmonar

-causa aumento de VD e estase venosa

Question 19

Diagnósticos diferenciais

Answer 19

Refluxo
ICC
Asma

Question 20

Suspeita de exacerbação

Answer 20

Piora da dispneia
Piora/Aumento do escarro
Alteração do escarro-sugestivo de Pn bacteriana

*tomar cuidado com exacerbação de pessoas com ICC
*2/3 desses critérios já indica uso de ATB

Question 21

Classificação

Answer 21

Temos 3 grupos:

1)Grupo A ==> Oligoassintomático
- CAT < 10 ou mMRC 0-1
-até 1 exacerbação por ano

2)Grupo B ==> Polissintomático
- CAT ≥ 10 ou mMRC ≥ 2
-até 1 exacerbação por ano

3)Grupo E ==> Mais de 1 exacerbação por ano

Question 22

Agentes mais comuns na exacerbação

Answer 22

1)Rinovírus

2)Bactérias
-H. influenzae
-Pneumococo
-M. catarrhalis

*Casos graves => Pseudomonas

Question 23

Indicação da VNI

Answer 23

1)Acidose respiratória

2)Sinais de SDRA

3)Hipoxemia refratária
-pCO2 acima de 45 mmHg

*nesses casos a VNI utilizada é o BiPap

Question 24

Indicação de cirurgia pneumorredutora

Answer 24

1)Refratariedade ao tratamento

2) Menos de 30% de acometimento pulmonar
-de preferência o acometimento deve ser no ápice

Question 25

Indicação de Sulfato de Mg

Answer 25

Crise refratária a salbutamol e ipratrópio

Question 26

Classificação mMRC

Answer 26

Dispneia x Esforço físico

CLASSE 0 => exercício intenso

CLASSE I => subir escadas/ladeiras

CLASSE II => caminhada (para apenas uma vez)

CLASSE III => para várias vezes durante caminhada

CLASSE IV => dispneia ao tomar banho, vestir-se

Question 27

Indicação de CE

Answer 27

Apenas em EXACERBADORES:

1)Eosinófilos > 300 + 1 exacerbação

2)REFRATARIEDADE => Eosinófilos > 100 + LABA+LAMA otimizados

Question 28

Indicação de Roflumilaste ou AZT

Answer 28

Exacerbadores refratários ao LABA + LAMA
+ Eosinófilos < 100

Question 29

Fator de risco para Pseudomonas

Answer 29

1)CULTURA PRÉVIA

2)INTERNAÇÃO > 3m

3)BRONQUIECTASIAS

4)USO CRÔNICO DE CE

5)DPOC MUITO GRAVE => GOLD 4
-VEF < 30%

Question 30

Contraindicação de VNI

Answer 30

PCR

• Rebaixamento de NC é uma contraindicação relativa => RNC pode ser decorrente da hipercapnia

Question 31

Indicação de interrupção do CI

Answer 31

PAC de repetição após uso

Question 32

Estágios de motivação de cessação do tabagismo

Answer 32

1)PRÉ-CONTEMPLAÇÃO
-sem intenção de parar

2)CONTEMPLAÇÃO
-sabe dos riscos, pensa em mudar

3)PREPARAÇÃO
-planeja-se para cessar

4)AÇÃO
-realiza tratamento

5)MANUTENÇÃO

6)RECAÍDA

Question 33

Tratamento Cessação tabagismo

Answer 33

1)NÃO FARMACOLÓGICO => para todos

2)FARMACOLÓGICO
- TRN
- Bupropiona
-Vareniciclina => NÃO inclusa no SUS

*permitido apenas para > 18 a.

Question 34

Indicações de terapia farmacológica no tabagismo

Answer 34

1)SINTOMAS DE ABSTINÊNCIA

2) > 5 CIGARROS/DIA

3) FUMA > 1h APÓS ACORDAR

4)FANGERSTOM >4

Question 35

Esquemas farmacológicos na cessação do tabagismo

Answer 35

1)TRN
-adesivo => para todos
-Goma ou pastilha => controle de fissura ou até 5 cigarros/dia

*1 mg para cada cigarro => não ultrapassar de 42 mg

2)BUPROPIONA

3)VARENICICLINA

Question 36

Contraindicações da Bupropriona

Answer 36

1)EPILEPSIA

2)CONVULSÃO NA INFÂNCIA

3)ALTERAÇÕES NA CABEÇA => Tumor cerebral ou TCE

4)USO DE IMAO