P2 : Chap 4 : LE DIAGNOSTIC ET LA PSYCHOÉDUCATION Flashcards
QU’EST CE QUE LE DIAGNOSTIC ?
- Le diagnostic est une action qui détermine une maladie d’après ses symptômes (Robert)
- Processus permettant de préciser le nom du trouble présenté par un patient après avoir repéré les
manifestations cliniques et son fonctionnement.
❖ Il s’agit de recueillir des données, analyses des informations, émettre des hypothèses et éliminer les
possibilités afin d’affiner et d’appuyer son diagnostic.
comment sultan, en 2004 définie le diagnostique ?
Diagnostiquer c’est décrire une dynamique individuelle, le jeu des forces et faiblesses, des
déficits, de fonctions adaptatives, de réactions individuelles, qui déterminent une conduite (et pas forcément un trouble) et son évolution. Il ne s’agit pas seulement de se limiter à une classification en fonction d’un système de pathologie. C’est davantage une compréhension
individuelle d’un cas. L’objectif ultime est de comprendre un fonctionnement et non pas se centrer sur le dysfonctionnement. Le psychologue se livre à une construction qui met en œuvre sa subjectivité, sa rigueur de raisonnement, ses connaissances et savoir-faire de scientifique
(Sultan, 2004).
Pour Maxmen et Ward, il y a 7 étapes pour faire un diagnostique, lesquelles ?
1) Le recueil des données : il se produit à partir de différentes sources, anamnèse,
antécédents familiaux, antécédents développementaux.
2) L’examen clinique qui s’appuie sur l’utilisation des test et/ou l’observation.
3) L’évaluation qualitative des données et des informations recueillies.
4) Le regroupement des symptômes en tenant compte des l’éventualité de
comorbidité et en étant dans une démarche de diagnostic différentiel
5) La comparaison du tableau clinique du patient avec les critères des classifications
6) L’évaluation de l’incertitude avec approfondissement si nécessaire
7) Le diagnostic différentiel qui vise à déterminer le diagnostic qui correspond le
mieux au tableau clinique
Quelles sont les variables à prendre en considération dans le diagnostique ?
1) Variables cognitives : Perceptions de soi, celles du monde
environnant, des autres, les images mentales,
les pensées automatiques dysfonctionnelles
2) Variables émotionnelles et
affectives :
Niveau d’anxiété (élevé, bas), répression
émotionnelle, les affects prépondérants
(haine, jalousie, tristesse)
3) Variables intra personnelles : Comprendre le rapport à soi—l’estime de
soi, la confiance en soi, la perception de
l’efficacité personnelle, le Locus de Control
(interne ou externe), les capacités
d’autonomie
4) Variables interpersonnelles : La vie socio relationnelle, le réseau social,
l’intégration dans des groupes
d’appartenance, les rapports familiaux, …
5) Système de valeurs et les motivations
NB : Il est important de ne jamais perdre de vue que ces dimensions
psychologiques interférent entre elles de façon continue et qu’elles
sont d’égale importance (il n’y a pas supériorité de l’émotion sur
la cognition et vice versa).
Que dit a loi du 4 mars 2002 (loi Kouchner) ?
« Toute personne a le droit d’être informée sur son état de santé. […]
La volonté d’une personne d’être tenue dans l’ignorance d’un diagnostic ou d’un pronostic doit être
respectée, sauf lorsque les tiers sont exposés à un risque de transmission »
A quoi sert un diagnostique ?
❖ Donner une explication
❖ Orienter le traitement en tenant compte des besoins spécifiques de la
personne suivi d’une évaluation et de réajustement
❖ Observance thérapeutique : rôle d’acteur du patient dans le processus
thérapeutique
❖ Faciliter la communication
- Entre les praticiens : le diagnostic est établi sur des bases communes à
partir des critères reconnus
- Avec les patients et l’entourage : le thérapeute doit adapter son discours à
son patient : « éclairer, orienter, armer … pour affronter » et envisager la
question du pronostic
Le diagnostique seul n’a aucun intérêt pourquoi ?
Il a besoin de la psy ho éducation !
- d’abord il s’explique au patient (les fondement, signification des termes, l’évolution symptômes et traitement…)
- le patient a besoin d’être accompagné, pour l’aider à accepter, à réadapter certains objectifs de vie, ou vivre avec certains symptômes que le traitement ne peut effacer.
- Apprendre au sujet (et à son entourage) à devenir acteur de sa propre gestion de son trouble.
Ainsi l’annonce diagnostique, si elle est intégrée à des informations de nature psycho-éducative, a des vertus
thérapeutiques.
Quelles sont les limites du diagnostique ?
1) ❖ Risque de simplification de la nature complexe de l’individu il est donc nécessaire de le compléter d’une
description du fonctionnement social et personnel du sujet
2) ❖ Etiquetage et stigmatisation
Perception stéréotypée (populaire)
3) ❖ Risque de diagnostic anticipé ou erroné : les limites du clinicien => spécialistes
Quelle est le déroulement pour une personne avant l’annonce du diagnostique ?
Temps d’avant : personne saine, pas de pb, déni.
Temps de sollicitude : voir un spécialiste pour un pb car signes, santé précaire
Temps de l’annonce : rupture avec la condition de santé : car maladie, donc bouleversement psychologique, fin des illusions, choc.
Quelle autorité propose des Recommandations de bonnes pratiques pour l’annonce d’un
diagnostic psychiatrique, quel est l’objectif et à partir de quelle année sont elles apparues?
La Haute Autorité de Santé (HAS) établit des recommandations de bonnes pratiques professionnelles.
Il s’agit de propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher
les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données.
objectif de faire évoluer les pratiques afin d’améliorer la qualité des interventions et de
l’accompagnement.
Jusqu’en 2022 pas de recommandation pour une annonce d’un diagnostic de trouble mental …
Qu’est ce qu’il faut prendre en compte avant d’annoncer le diagnostique à un patient ?
1) l’état d’esprit du patient ou de sa famille
2) ❖ Avoir en tête tous les éléments de vie du patient :
❖ Son histoire de vie (situation familiale, activité professionnelle), son réseau d’aides mobilisables, …
❖ La notion d’antécédents familiaux
❖ Ses antécédents (incidence somatique et psychologique d’une ou plusieurs autres pathologies, y compris
psychiatriques et en particulier dépressifs)
❖ Ses difficultés d’expression et/ou de compréhension
❖ Ses croyances, son contexte socioculturel et financier
❖ Une connaissance suffisante de la personnalité du patient, ses craintes et les éléments contextuels (deuil
récent, maladie du conjoint, hospitalisation, stabilité de la sphère affective, …)
❖ Le vécu du (des) proche(s) et/ou de l’ (des) aidant(s) doit être pris en considération le cas échéant,
toujours lorsque ces aidants sont appelés à intervenir au quotidien
3) ❖ Faire le point avec tous les soignants / professionnels qui entourent le patient
4) ❖ Se renseigner sur le diagnostic pour être à même de répondre à toutes les questions et avoir des
documentations visuelles et compréhensibles pour aider le patient et/ou sa famille à comprendre la
maladie
5) ❖ Avoir envisagé concrètement les possibilités de mise en place du projet thérapeutique, notamment vis-
à-vis des enjeux que cela représente pour le patient, sa vie quotidienne et ses projets personnels et
professionnels
6)❖ Donner un rendez-vous et prévoir du temps (entre 1H et 1H30)
Comment faire l’annonce du diagnostique ?
1) Rappeler les informations déjà connues du patient :
par ex : « Reprenons ensemble ce qui vous a amené à consulter… »
❖ La raison de cette rencontre
❖ La demande
❖ Les examens complémentaires préalablement pratiqués, etc…
2) Nommer la maladie :
❖ Ne pas tourner autour du pot
❖ Nommer la « maladie » : permet au patient de mieux l’appréhender
❖ Choisir ses mots : dire les choses simplement, dire la vérité.
❖ Ne pas minimiser
❖ Laisser un temps de silence (pause) : cela permet au patient d’assimiler les différentes informations, de
« mieux » comprendre ce qu’il se passe.
3) Etre à l’écoute du patient :
❖ Être attentif à ses réactions et à l’expression de ses émotions à l’annonce du diagnostic
❖ L’aider à mettre des mots sur son ressenti ou à poser les questions qui le préoccupent, y compris les plus simples
❖ Evaluer la réceptivité du patient : après l’annonce, vérifier ce qui a été entendu et ce que cela génère pour le
patient
❖ Ecouter le patient pour s’ajuster : ne pas le précéder, mais le suivre dans le cheminement de ses interrogations
❖ Offrir un espace d’échanges et répondre simplement aux questions
4) Amener des pistes de prises en charge :
par ex : « Puis je vous parlerai de votre maladie, du traitement possible et enfin de l’avenir et de toutes questions qui peuvent
se poser… »
❖ Orienter vers des structures, d’autres spécialistes, des associations.
❖ Evaluer les possibilités d’accueil de la personne en fonction du diagnostic en lui-même et de ce que vous avez
perçu pendant l’évaluation
❖ Prendre en considération les souhaits et les projets du patient (personnels et professionnels) et de son
entourage
Pour conclure simplement :
❖ Parler d’avenir
❖ Répondre simplement aux questions et aux besoins élémentaires
❖ Rassurer
❖ Si possible donner un message d’espoir « réaliste » et laisser une porte ouverte
Quels sont les éléments à avoir en tête pour annoncer le diagnostique, comment il faut être pour bien le faire ?
❖ Tête à tête
❖ Lieu, calme, accueillant et adapté
❖ Prévoir du temps
❖ Être disponible, ne pas être dérangé, aller au rythme du patient, confidentialité
❖ Enfant : présence des deux parents indispensable. Ne pas hésiter à parler à l’enfant
❖ Faire sentir un partage de la difficulté de la situation
❖ Climat de confiance
A éviter :
Brutalité de l’annonce
Diagnostic trop précoce ou trop tardif
Utiliser des termes techniques sans les expliquer
Mentir, banaliser, esquiver, se dérober
Quelles sont les Différentes perceptions du diagnostic ?
❖ Assurance : permet de nommer la maladie, la malformation, le problème génétique… il permet de
comprendre et de donner des repères => actifs dans la prise en charge, de chercher les traitements
appropriés avec l’aide des spécialistes, …
❖ Illusion : il peut sonner la fin des illusions. Ce point d’arrêt peut apaiser, même si le diagnostic paraît ou
est dramatique.
❖ Inquiétude : c’est souvent un choc qui ne laisse entrevoir aucune guérison
❖ Statistique : le diagnostic rattache à une catégorie et donne des éléments statistiques quant au
pronostic.
❖ Etiquette : un diagnostic fait grandement courir le risque de fabriquer des identités
Quels sont les types de réactions pendant l’annonce pour le patient ? (5)
1 : le choc
2 : LA NEGOTIATION
(DENI/CLIVAGE)
3 : LA DETRESSE ET LE
DESESPOIR
4 : L’ADAPTATION
5 : LA REORGANISATION
