Övrigt: neuro i allmänhet Flashcards
Varifrån är det lämpligast att ta ett likvorprov?
I subarachnoidalrummet nedanför kota L2 där ryggmärgen har upphört
Dvs. på nivån L3-L4
Hur kan ett prov som tas subarachnoidalt på lumbalnivå återspegla hjärnans status?
Likvorflödet cirkulerar i subaracknoidalrummet runt hela CNS och de ämnen som från hjärnan går in i likvor kan avspeglas även på ryggnivå
Diskutera möjliga kontraindikationer till lumbalpunktion
Förhöjt intrakraniellt tryck, blödningsrubbning, lokal infektion vid instickstället och möjligen tatueringar
Fått tillbaka likvorprov och vill utesluta neuroborrelios och encefalit
Vilka prover bestället du?
Celler
Allmän odling
Sp-albumin
Laktat
Antikroppanalys borrelia
Specifikt PCR: HSV I och HSV II
Vilka resultat förväntar du dig från likvorprov ifall patienten har neuroborrelios?
Vid neuroborrelios förväntas förhöjt antal mononukleära celler
Positiva borrelia antikroppar i likvor och blod
Vilka resultat förväntar du dig ifall patienten har viral infektion i CNS?
Vid viral infektion förväntas också förhöjt antal mononukleära celler eller eventuellt positivt PCR-test av ett specifikt virus
Patienten har problem med ögonen motoriska funktioner.
Varför vill man utesluta patologiska förändringar i hjärnstammen och vilka områden i hjärnstammen är man intresserad av att undersöka i ljuset av dessa symtom?
Trombos i sinus cavernosus kan få vittgående konsekvenser
Herpesinfektion som angripit CNII och CNIII, med tanke på denna påverkan vill man veta om CNS är angripet => remiss för lumbalpunktion på infektion
Undersökning visar på 1,5 mononukleära celler per 10^6/L spinalvätska
Albuminkvoten (spinal/ serum/ albumin) var normal
Isoelektrisk fokusering kunde ej påvisa oligoklonala band
Hur tolkar du detta likvorsvar? Vilka slutsatser kan du dra?
Normalt celltall tlar emot meningit eller annan inflammation
Normal albuminkvot tyder på en normal blodhjärnbarriär
Avsaknad av oligoklonala band talar för att ingen inflammation eller immunaktivering har ägt rum
Förklara Babinskis tecken, hur denna undersökning går till och tolkas. Samt bedöm och motivera hur utfallet borde bli med tanke på den information du har hitills i fallet
Positivt babinskis tecken är dorsiflexion av stortån (stortån böjs ofrivilligt uppåt) när fotsulan stimuleras sensoriskt: man för ett något trubbigt föremål från hälen fram till lilltån med måttligt tryck
Negativt babinskis tecken är istället att inget händer eller att man kniper tårna (som för att undvika föremålet som stimulerar)
Hur undersöker du om en patient har central eller perifer facialispares?
Beskriv vanliga undersökningsfynd vid de båda utfallen
Man skiljer på central och perifer facialispares genom att be den drabbade rynka pannan eller lyfta på ögonbrynen.
Kan pannan höjas på den drabbade sidan är skadan central, medan skadan är perifer om man ej kan höja på pannan
Förklara bakomliggande mekanismer bakom de båda olika undersökningsresultaten, dvs. central vs perifer facialispares!
Den gren av facialisnerven som går till pannan blir helt kompenserad av andra ansiktshalvans nerv vid central facialispares.
Korsande fibrer från kortex till facialiskärnorna styr kontralateralt nedre ansiktshalvan (under ögat)
Den övre delen av facialiskärnan mottar såväl korande som okorsade fibrer som innerverar ansiktets övre muskulatur
Vid en skada på facialisnervens supranukleära förbindelser från kortex till facialiskärnorna drabbar svagheten därför den nedre ansiktshalvan eftersom den övre delen av facialiskärnan är dubbelinnerverad
Patienten kan blunda och blinka.
Om själva facialisnerven blir skadad ser man en svaghet i hela ansiktshalvan med oförmåga att sluta ögat och rynka pannan
Nervceller som ger upphov till nervus hypoglossus ligger i hjärnstammen (i nucleus hypoglossus) och deras axoner löper ut till tungans muskulatur
Vilken signalsubstans använder cellerna i nucleus hypoglossus då de ska skicka informationen vidare?
Nervcellerna som ger upphov till nervus hypoglossus använder acetylkolin som transmittorsubstans!
Vilka huvudtyper av rec. finns det för acetylkolin och hur skiljer sig dessa rec. åt med avseende på intracellulär signalering?
Kolinerga rec. delas in i:
- Nikotinerga som är ionotropa (ligand-aktiverade jonkanaler)
- Muskarina (G-proteinkopplade)
Tar nikotinerga eller muskarina receptorer emot det budskap nervus hypoglossus skickar ut?
Kolinerga rec. som sitter på tungans muskelceller är av nikotinerg typ, dvs. ionotropa
Metabotropa rec. har ofta modulerande funktioner som sträcker sig över lång tid. De styr dock inte enbart metabolism utan kopplar direkt eller indirekt till jonkanaler
Direkt ionotropa effekter, de som aktiveras av nikotinerga rec., har ofta en kortvarig effekt
Vad gäller tungans finmotorik är det rimligt att styrningen sköts av ionotropa rec. med tanke på kravet på exakt kinetik.
Det finns dock ganska exakt kinetik som styrs av metabotropa receptorer
Ett ökat tryck i tredje ventrikeln kan påverka hypofysens funktioner
Hur förklaras detta?
Hypofysen omger en del av tredje ventrikeln
