Fall 7 - Polyneuropati Flashcards
Patient berättar att det känns som att gå på kuddar.
Vibrerande stämgaffel placeras plantart på hennes bägge stortå medan hon blundar och hon känner inget av detta
Normal kraft i benen. Klarar av att gå på både tår och hälar.
Vilket tillstånd kan ge upphov till dessa symtom?
Polyneuropati
Vilka generella mekanismer kan förklara polyneuropatin?
Demyelinisering och därmed nedsatt ledningsförmåga
Perifer nervskada går att dela in i två typer beroende på vilken celltyp/ komponent som är skadad
Vilka är dessa två typer?
Skada på perifera nerver går att dela in i:
- Demyeliniserande skador
- Axonala skador
Halvsidig ansiktsförlamning, fick den i samband med en bilolycka. Facialisnerven skadades där den passerar parotiskörtlen.
Vilken typ av perifer nervskada tror du har hänt i patientens fall?
Sannolikt en axonal skada då nerven förmodligen slits av eller krossats
De första månaderna efter brottskada på facialisnerven upplevde patienten att symtomen blev bättre.
Varför tror du att patienten blev bättre de första månaderna?
Beskriv vad du tror hände i nerven från skadetillfället och under läkningsprocessen
Vid skadan slets eller klämdes axonerna i nerven av. De distala ändarna dog och funktionen försvann
Nervcellskropparna och axonet proximalt om skadan överlevde dock.
Schwanncellerna perifert om skadan överlevde också och tillsammans med extracellulärmatrix/ basallamina utgör de tunnelliknande strukturer som axonerna potentiellt kan växa in i
Det bildas även nya Schwanncellerna som bildar tubliknande strukturer som axoner kan växa in i
Makrofager vandrar tidigt in i området och hjälper till att ta bort skräp från döda celler som annars hindrat inväxt av nya fibrer
Om de avslitna axonerna hittar “tunnlarna” kan de växa genom dessa. De lockas till detta av tillväxtfaktorer (ex. neutrofiner som BDNF) vilka utsöndras av Schwannceller och makrofager samt av attraherande ytmolekyler (ex. N-CAM) som uttrycks på Schwanncellerna
Om rätt axon hittar rätt tunnel och det inte finns några andra hinder på vägen kan man få tillbaka funktionen.
Ofta hittar dock inte alla axon någon tunnel och andra hittar fel tunnel. Detta beror naturligtvis mycket på hur nära varandra de avslitna ändarna finns och hur intakta de är.
Har axonerna bara klämts av, men Schwanncellstunnlarna och övrig stödstruktur i nerven är intakt => då är förutsättningarna för läkning goda
Redogör för patofysiologiska mekanismer bakom varför ett diskbråck kan ge neurologiska symtom
Kombination inflammation och mekanisk kompression av nerven
Funktionsundersökning av benets nerver, nämn en sådan undersäkning och hur en sådan går till!
Neurografi
= perifer nerv stimuleras med elektriska stötar
Dessa leder till en lokal depolarisation och en nervaktionspotential, som fortplantas via nerven
Svaret avläses antingen från en muskel, eller från en annan punkt längs nervens förlopp.
Ur ledningshastigheten och svarsamplituden kan man sedan uttala sig om eventuell demyelinisering och axonal funktion
Vid skada på hjärnbarken resp. ryggmärgens motorneuron har man svårt att göra sträckreflexer för att motverka fall vid deacceleration etc.
Hur utvecklats detta över veckor/ månader efter respektive typ av skada?
Vid perifer skada sker ingen större förändring. Muskeln atrofierar. Ibland ses fibrilleringar i muskeln
Vid central skada ses också atrofi men ofta mindre omfattande och inte sällan sker också en utveckling av spasticitet. Då ses stegrade reflexer och klonus: dvs. rytmiska kontraktioner vid passiv sträckning.
Vidare får muskeln en ökad tonus i vila. Detta beror på att alfa- och gamma- motorneuronen blir överretbara. Detta beror på att de uppreglerar sin egen grundaktivitet i brist på excitatoriskt inflöde och pga. att delar av det inhibitoriska inflödet har försvunnit.
Möjlighet till förbättring är större vid död av de centrala motorneuronen än vid död av de spinala. Det beror på att det finns möjlighet för kompensatoriska mekanismer
Vilka signalsubstanser utsöndrar motorbarkens resp. ryggmärgens motorneuron?
De celler i motorbarken som projicerar till de spinala motorneuronen har glutamat som signalsubstans
De spinala motorneuronen utsöndrar istället acetykolin
