Outras Desordens Esofágicas_Apostila01_Capítulo 06

Question 1

Qual a definição de hérnia de Hiato?

Answer 1

Protrusão do estômago (ou parte deste) para uma região acima do diafragma.

Question 2

Quais os tipos reconhecidos de hérnia de Hiato?

Answer 2

1- Hérnia por deslizamento;
2- Hérnia paraesofágica (por rolamento);
3- Hérnia mista;
4- Hérnia gigante.

Question 3

Quais estruturas estão acometidas na hérnia por deslizamento?

Answer 3

Ocorre deslizamento tanto da junção esofagogástrica quanto do fundo gástrico para acima do diafragma.

Question 4

Quais estruturas estão acometidas na hérnia paraesofágica?

Answer 4

O fundo gástrico se hernia para cima do diafragma, mas a junção esofagogástrica permanece no seu local.

Question 5

Quais estruturas estão acometidas na hérnia mista?

Answer 5

Ocorre uma mistura da hérnia por deslizamento e da paraesofágica, em que há herniação da junção esofagogástrica e do estômago, que “dobra-se” sobre a primeira.

Question 6

Quais estruturas estão acometidas na hérnia gigante?

Answer 6

Hérnias que apresentam outros órgãos herniados além do estômago, dentre eles o cólon, o baço, e, até mesmo, o pâncreas…

Question 7

Qual a principal complicação da hérnia de hiato e como se manifesta?

Answer 7

Encarceramento e estrangulamento. Situação que se manifesta com dor torácica aguda, disfagia, sensação de massa mediastínica.

Question 8

Quando tratar as complicações pela hérnia de hiato?

Answer 8

Necessita de tratamento cirúrgico imediato.

Question 9

Defina a Síndrome de Mallory-Weiss

Answer 9

Laceração do esôfago distal e do estômago proximal, que ocorrem em resposta a vômitos vigorosos.

Question 10

Como são as lacerações na Síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 10

As lacerações não são transmurais, acometendo somente a mucosa.

Question 11

Qual o sintoma mais importante e comum da Síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 11

HDA que pode ser de grande volume.

Question 12

Qual a classificação de Gross para a Atresia esofagiana e Fístula Traqueoesofágica?

Answer 12

A- Atresia de esôfago sem fistula traqueoesofágica;
B- Atresia de esôfago com fistula traqueoesofágica proximal;
C- Atresia de esôfago com fistula traqueoesofágica dista (mais comum);
D- Atresia de esôfago com fistula traqueoesofágica proximal e distal;
E- Fístula traqueoesofágica sem atresia;
F- Estenose esofagiana.

Question 13

Quais os sinais e sintomas da Atresia de esôfago?

Answer 13

Salivação abundante, crises de cianose, asfixia e abdome distendido (na presença de fístula traqueoesofágica).

Question 14

Qual o tratamento cirúrgico para a atresia esofágica?

Answer 14

Realiza-se a esofagoplastia (através de toracotomia extrapleural à direita). após a identificação dos cotos proximal e distal, é feita a esofagorrafia com fio de náilon.

Question 15

Quais os três principais agentes infecciosos do esôfago?

Answer 15

Candida albicans; Herpes-simplex; Citomegalovírus.

Question 16

Quais as condições que favorecem o crescimento da Candida albicans (monília)?

Answer 16

Tratamento com antibiótico de largo espectro; altas concentrações de glicose na saliva (diabetes); comprometimento da imunidade celular (neoplasia e AIDS); e estase esofágica (acalásia).

Question 17

Como realizar o diagnóstico de candidíase esofagiana?

Answer 17

Com uma EDA, que revela placas mucosas amarelo-esbranquiçadas, coleta de material, seguida por cultura.

Question 18

Qual o tratamento da candidíase esofagiana?

Answer 18

Fluconazol.

Question 19

Quais os principais sintomas de herpes-simples do esôfago?

Answer 19

Odinofagia intensa e pode existir sintomas sistêmicos como febre (por vezes elevada) e vesículas nos lábios.

Question 20

Quais as diferenças encontradas na EDA da herpes-simples do esôfago e da esofagite por CMV?

Answer 20

Na herpes-simples do esôfago a EDA revela vesículas umbilicadas e ulcerações PEQUENAS e PROFUNDAS. Já a EDA da esofagite por CMV é caracterizada por uma ou mais úlceras GRANDES e SUPERFICIAIS.

Question 21

Em quais locais deve-se realizar as biópsias endoscópicas das úlceras de esôfago?

Answer 21

1) Bordas: onde se obtém maior positividade para o diagnóstico do herpes;
2) Centro: maior sensibilidade para o diagnóstico do CMV.

Question 22

Qual o tratamento do herpes-simples do esôfago?

Answer 22

Aciclovir VO, por 14 dias.

Question 23

Qual o tratamento da esofagite por CMV?

Answer 23

Ganciclovir venoso ou com foscarnet, passando-se, psteriormente, para tratamento oral com valganciclovir.

Question 24

Qual a principal queixa relacionada com a esofagite de refluxo?

Answer 24

Disfagia. Outros sintomas podem estar presentes, como pirose e dor torácica.

Question 25

Quais os achados endoscópicos da Esofagite eosinofílica?

Answer 25

Presença de anéis mucosos, dando o aspecto de traqueia ao esôfago; pápulas esbranquiçadas, correspondendo a microabscessos eosinofílicos; e erosões lineares.

Question 26

Quando que a biópsia do esôfago é diagnóstica para Esofagite Eosinofílica?

Answer 26

Quando mostrar mais de 15 eosinófilos por campo de grande aumento.

Question 27

Qual a primeira manobra terapêutica na Esofagite Eosinofílica?

Answer 27

Uso empírico de IBP em dose dobrada (2x dia) por 8 semanas, seguido de nova EDA + biópsia.

Question 28

Qual o tratamento da Esofagite Eosinofílica, caso confirmada?

Answer 28

Corticoterapia tópica com BUDESONIDA ORAL (suspensão) ou PUFFS DE FLUTICASONA (não usar espaçador e deglutir, em vez de inalar).