Distúrbios Obstrutivos Benignos do Esôfago_Apostila01_Capítulo03 Flashcards
Defina a obstrução extrínseca do esôfago e suas principais causas!
Ocorre quando os órgãos adjacentes (mediastinais) comprime sua estrutura. Pode ser causado por: aumento do átrio E (estenose mitral - Síndrome de Ortner); aneurisma de aorta; tireoide retroesternal; exostose óssea; tumores extrínsecos. Além de anomalias no arco aórtico (artéria subclávia direita anômala - artéria lusória; artéria pulmonar esquerda anômala).
Defina o anel de Schatzki, a história clínica típica dos portadores desse anel e o seu tratamento.
É uma membrana ou anel esofágico, que consiste e uma dobra da mucosa que pode causar uma obstrução do esôfago, sendo esta, especidicamente, encontrada na transição da mucosa escamosa para a colunar. A história típica é: a cada 3/4 meses o paciente chega a sala de emergência com um “bolo” de alimento impactado no terço inferior do esôfago (afagia intermitente).
Não deve-se forçar vômitos (risco de ruptura esofágica), sendo o correto, aguardar o seguimento do bolo alimentar espontaneamente. Se necessário, pode-se administrar glucagon, ou até mesmo, uma EDA de urgência para evacuação do bolo alimentar.
Quais os tipos de divertículos?
1- Divertículo verdadeiro: herniação de todas as camadas da parede do esôfago para fora;
2- Divertículo falso (pseudodivertículo): herniação apenas da mucosa e submucosa pela parede muscular para o exterior. Há falha de continuidade da camada muscular;
3- Divertículo intramural: não ultrapassa o limite externo do esôfago, ficando “submerso” na camada muscular.
Explique o que é divertículo de tração e de pulsão!
Os divertículos de tração, geralmente, são divertículos verdadeiros, originados por retração inflamatória de estruturas adjacentes. Já os divertículos de pulsão, decorre do aumento da pressão intraesofágica e de falha na camada muscular, resultando em pseudodivertículos, sendo comum na acalásia.
Como é realizado o diagnóstico e tratamento dos divertículos?
Esofagografia Baritada ou EDA. O tratamento é válido em caso de sintomatologia, podendo ser realizado até a dissecção do divertículo, em caso de obstrução mecânica.
Defina Divertículo de Zenker!
É um falso divertículo formado pela herniação da
mucosa hipofaríngea através de uma área frágil da parede posterior da faringe distal (o triângulo de Killian). É um pseudodivertículo de pulsão, resultado de uma pressão intraesofágica aumentada por distúrbio motor do EES.
Quais as manifestações clínicas no divertículo de Zenker?
Retenção de alimento e saliva; halitose; regurgitação; broncoaspiração (tosse, crise de broncoespasmos, pneumonia de repetição); disfagia mecânica; queixa de massa cervical.
Quais os melhores tratamentos para o Divertículo de Zenker?
Esofagomiotomia cervical; diverticulopexia (fixa o divertículo, sem ressecção); procedimento de Dohlman (forma um canal comum entre a luz esofagiana e o interior do divertículo por EDA).
Qual a conduta em um paciente com divertículo médio-esofágico?
Solicitar uma TC de tórax (identificar doença mediastinal responsável pela tração), EDA (presença de fístula esofagobrônquica adquirida ou neoplasias), manometria (avaliar distúrbio motor).
Defina a fisiopatologia do divertículo epifrênico e a conduta necessária!
É um divertículo de pulsão ocasionado por distúrbio motor do esôfago, com predomínio de hipertonia do EEI. A esofagomanometria está indicada.
Qual o principal tumor benigno esofágico e defina-o!
Leiomioma. São tumores benignos provenientes do músculo liso, e são considerados tumores “mesenquimais” (tecido conjuntivo embrionário). No esôfago, são mais comuns nos terços médio e inferior do órgão.
Quais os tipos mais comuns de tumores benignos do esôfago?
Leiomioma, cistos e pólipos fibrovasculares
Descreva a clínica do leiomioma e quais exames diagnóstico necessários.
Causa sensação de pressão retroesternal ou de disfagia mecânica apenas quando maior que 5 cm.
Pode-se solicitar uma Esofagografia Baritada (não há modificações no aspecto da mucosa); EDA (aspecto de compressão extrínseca, sem alteração da mucosa); USG Endoscópica (massa hipoecoica na camada muscular)
Biópsia deve ser evitada (aderência do tumor ao sítio da biópsia, dificultando a retirada).
Como é realizado o tratamento do leiomioma de esôfago?
Atualmente, recomenda-se que todos os leiomioma sejam ressecados (enucleação), exceto quando muito pequenos (< 2cm) ou quando assintomático em pacientes de alto risco cirúrgico.
Toracotomia direita –> 2/3 superiores
Toracotomia esquerda –> terço inferior (pode associar à uma fundoplicatura em caso de hérnia de hiato).
