Câncer Gástrico_Apostila01_Capítulo10

Question 1

Qual a classificação de Lauren para adenocarcinoma gástrico?

Answer 1

1- Intestinal: tumor bem diferenciado, com formação de estruturas glandulares, mais comum no
Brasil, predominando em homens, com idade média em torno de 55-60 anos, e manifestando-se como lesões expansivas, polipoides e ulceradas na endoscopia, mais comumente encontrado no estômago distal. Sua disseminação é quase sempre hematogênica.
2- Difuso: tumor indiferenciado sem formações glandulares, apresentando as famosas células em anel de sinete (acúmulo de muco no citoplasma deslocando o núcleo para a periferia). É um tumor “infiltrativo”, manifestando-se na endoscopia com úlceras infiltradas ou linite plástica (infiltração
difusa do órgão). Acomete mais o estômago proximal (cárdia) e tem prognóstico pior. Incide igualmente em ambos os sexos e a idade média de apresentação é mais precoce (em torno dos 40-48 anos). Sua disseminação se faz mais comumente por contiguidade (transmural) e pela via linfogênica (metástases nodais).

Question 2

Quais os principais fatores de risco para o adenocarcinoma gástrico?

Answer 2

1- Consumo de alimentos conservados no sal, defumados ou mal conservados.
2- Baixo consumo de frutas e vegetais.
3- Baixo consumo de proteínas e gorduras animais.
4- Ingestão de altos níveis de nitrato (que será convertido em nitrito).
5- Elevado consumo de carboidratos complexos.
6- Tabagismo.
7- História familiar positiva.
8- Grupo sanguíneo A – específico para o subtipo
“difuso”.
9- Gastrite atrófica crônica por infecção pelo H. pylori;
10- Gastrite atrófica autoimune (anemia perniciosa);
11- Gastrectomia parcial;
12- Pólipo gástrico hiperplásico.

Question 3

Defina a Classificação de Borrmann para CA gástrico invasivo!!

Answer 3

Borrmann I ‒ Carcinoma Polipoide (ou “Fungoide”). Esta lesão é bem demarcada com áreas de tecido normal em toda a sua volta.
Borrmann II ‒ Carcinoma Ulcerado com margens bem demarcadas e nenhuma infiltração.
Borrmann III ‒ Carcinoma Ulcerado e Infiltrante com margens rasas e pouco definidas. Geralmente há infiltração da submucosa, muscular própria e serosa. Esta é a apresentação mais comum do câncer gástrico.
Borrmann IV ‒ Carcinoma Infiltrativo difuso. Ela se estende por todas as camadas do estômago e em todas as direções. Quando há infiltração de todo o estômago, este tipo é chamado de Linitis plastica (linite plástica).
Borrmann V ‒ Câncer gástrico, cuja definição
não se encaixa em nenhuma das descritas anteriores.

Question 4

Quais os subtipos de CA gástrico precoces?

Answer 4

Tipo I (polipoide);
Tipo IIa (elevado em menos de 5 mm);
Tipo IIb (superficial sem elevação);
Tipo IIc (depressão inferior a 1,5 cm);
Tipo III (ulcerado).

Question 5

Quais as principais manifestações clínicas do adenocarcinoma gástrico?

Answer 5

Perda ponderal, dor epigástrica, náusea, vômito, anorexia, disfagia, melena, saciedade precoce, dor constante, sem irradiação e não aliviada com a ingestão de alimento. Além de anemia ferropriva.

Question 6

Quais os exames complementares diagnósticos do adenocarcinoma gástrico?

Answer 6

EDA com biópsia de base e margem da úlcera.

Seriografia Esôfago-Estômago-Duodeno (SEED) –> melhor para rastreio (Borrmann IV)!!!

Question 7

Quais os achados radiológicos da SEED sugestivos de adenocarcinoma gástrico?

Answer 7

1. lesão em massa com ou sem obstrução luminal ou ulceração;
2. úlcera com pregas irregulares;
3. úlcera com fundo irregular;
4. irregularidade de mucosa com perda da distensibilidade;
5. pregas alargadas;
6. massa polipoide.

Question 8

Quais os fatores de prognósticos para o adenocarcinoma gástrico?

Answer 8

Estadiamento TNM, localização do tumor (proximal ou distal), subtipo pela classificação de Lauren e a classificação endoscópica de Borrmann.

Question 9

Quais os exames complementares para a realização do estadiamento do adenocarcinoma gástrico pré-operatório?

Answer 9

1- TC de tórax/abdome/pelve;
2- USG endoscópica;
3- Videolaparoscopia.

Question 10

Quando deve ser indicado a cirurgia no adenocarcinoma gástrico?

Answer 10

É a única probabilidade de cura. A cirurgia curativa deve ser tentada na ausência de metástase à distância.
Existe um benefício com a radioquimioterapia adjuvante!!!

Question 11

Quais os dois tipos histológicos mais comuns de linfoma gástrico?

Answer 11

1- Linfoma difuso de grandes células B, um linfoma não Hodgkin agressivo –> TRATAMENTO: gastrectomia total com radio e quimioterapia adjuvante;
2- Linfoma de baixo grau de linfócitos B da zona marginal, conhecido como linfoma MALT, um linfoma não Hodgkin indolente com alta chance de cura. Está relacionado com a infecção pelo H. pylori. –> erradicação do H. pylori.

Question 12

Quais os exames complementares necessários para o diagnóstico de linfoma gástrico?

Answer 12

O diagnóstico é obtido pela biópsia endoscópica. A TC permite a avaliação dos linfonodos acima e abaixo do diafragma e a ultrassonografia endoscópica é útil em determinar a invasão de mucosa e submucosa.

Question 13

Qual a classificação de Ann Arbor para linfoma não Hodgkin de estômago?

Answer 13

IE- Doença limitada ao estômago;
IIE- Extensão para os linfonodos abdominais comprovada por biópsia ou linfangiografia;
IIIE- Envolvimento do estômago, linfonodos abdominais e comprometimento nodular acima do diafragma;
IV- Linfoma disseminado.