Doença Ulcerosa Péptica_Apostila01_Capítulo07 Flashcards
Defina Úlcera Péptica Gastroduodenal!!!
Solução de continuidade na mucosa do estômago ou duodeno com diâmetro maior ou igual a 0,5 cm (lesões < 0,5 cm são chamadas de erosões), que penetra profundamente na parede do tubo digestivo (ultrapassando a muscular da mucosa).
Quais os principais fatores de risco na Doença Ulcerosa Péptica?
Infecção crônica pelo H. pylori, uso de AINES, tabagismo.
Principais complicações da DUP!
HDA, perfuração e obstrução.
Quais os principais hormônios que atuam na regulação da secreção de ácido clorídrico e as respectivas células que os sintetizam?
Acetilcolina (estimulação do nervo vago);
Histamina (células Enterocromoafim-Like);
Gastrina (células G do antro);
Somatostatina (células D do antro).
Quais os mecanismos de defesa da mucosa gástrica contra o ácido clorídrico?
1- Muco; 2- Bicarbonato; 3- Renovação celular. 4- Fluxo sanguíneo da mucosa; 5- Prostaglandinas; 6- Óxido nítrico.
Como ocorre a transmissão da H. pylori?
Pessoa a pessoa por via oral-oral, gástrica-oral ou fecal-oral!
Quais patologias gástricas estão relacionadas com a infecção por H. pylori?
Gastrite superficial aguda (no momento em que o indivíduo é infectado), gastrite crônica ativa de antro, gastrite ou pangastrite atrófica ou não atrófica, adenocarcinoma gástrico, linfoma gástrico MALT e úlceras pépticas gástricas e duodenais.
Quais os fatores de virulência da H. pylori atualmente conhecidos, capazes de levar à uma maior agressão celular maior e desenvolvimento da DUP?
Os genes cagA (associados à formação de citotoxinas), vacA (citotoxina vacuolizante), babA (aderência bacteriana) e OipA (outer inflamatory protein).
Explique a patogênese da úlcera duodenal relacionada com o H. pylori!
Atualmente, a patogênese da úlcera duodenal relacionada ao H. pylori é bem compreendida. O micro-organismo, ao infectar cronicamente a mucosa antral, inibe a produção de somatostatina pelas células D. A perda (pelo menos parcial) deste fator inibitório promove hipergastrinemia leve a moderada, tendo como resposta a hipercloridria. A maior secreção de HCl pelo estômago faz o duodeno receber maior carga ácida, induzindo a formação de metaplasia gástrica no bulbo duodenal, isto é, surge um epitélio tipo gástrico (oxíntico) no duodeno, que normalmente tem epitélio do tipo intestinal… Isso permite a infecção do bulbo duodenal pela bactéria, acestada nas ilhas de metaplasia gástrica, provocando duodenite, seguida de úlcera. Outro importante efeito da bactéria é inibir a produção de bicarbonato pela mucosa duodenal.
Quais os tipos clínicos de Úlcera gástrica?
Tipo I ou úlcera da pequena curvatura (55-60% dos casos).
Tipo II ou úlcera do corpo gástrico associada à úlcera duodenal.
Tipo III ou úlcera pré-pilórica.
Tipo IV ou úlcera da pequena curvatura, parte alta, próximo à junção gastroesofágica.
Úlceras II e III estão mais relacionadas à hipercloridria.
Como os AINES predispõe a formação de DUP?
Ao inibir a COX1, este fármaco inibi a formação de prostaglandinas pela mucosa gástrica, reduzindo praticamente todas as defesas contra a secreção ácida, dificultando o reparo tecidual e a neutralização
do HCl.
Quais as principais morbidades com associação forte com DUP.
Doença pulmonar crônica, IRC, cirrose, nefrolitíase, deficiência de alfa 1 antitripsina e mastocitose sistêmica (aumento da produção e liberação de histamina).
Quais as manifestações clínicas típicas da DUP?
ÚLCERA DUODENAL: epigastralgia em queimação, que ocorre 2-3 horas após as refeições e à noite (despertar por dor), com irradiação para o dorso.
ÚLCERA GÁSTRICA: epigastralgia em queimação, que costumam ser desencadeados pelo alimento, associado a perda de peso e náusea.
Em que consiste a Síndrome Dispéptica ou dispepsia?
Dor ou desconforto epigástrico, azia (queimação epigástrica), náuseas, sensação de plenitude pós-prandial.
Qual o tipo de úlcera mais prevalente?
As úlceras duodenais são mais prevalentes que as úlceras gástricas.
Qual a localização da maioria das úlceras que perfuram?
A maioria das úlceras que perfuram está situada na parede anterior do bulbo duodenal.
Qual a localização da maioria das úlceras que sangram?
A maioria das úlceras que sangram está situada na parede posterior do bulbo duodenal (proximidade à artéria gastroduodenal).
Qual a localização mais comum das úlceras gástricas?
A localização mais comum das úlceras gástricas é a pequena curvatura do estômago.
O que significa úlcera penetrante ou terebrante?
Úlcera que perfura e é contida ou “tamponada” por órgãos adjacentes (baço, fígado, pâncreas ou cólon transverso).
Qual o exame padrão-ouro para investigação de DUP?
EDA!!!
Qual deve ser a conduta em pacientes com suspeita de DUP?
Realizar pesquisa do H. pylori por exames não invasivos (teste respiratório da urease, sorologia).
Caso positivo, tratamento empírico com erradicação da bactéria (ATB + IBP).
Caso negativo, uso empírico de 4 semanas com antissecretores (BH2, IBP).
Quando solicitar a EDA para investigação de DUP?
Em casos refratários ao tratamento ou recorrente.
Em pacientes > 45 anos ou com sinais de alarme (perda ponderal, anemia, sangramento, vômitos recorrentes, disfagia, massa abdominal, adenopatia, história familiar de câncer gástrico e gastrectomia parcial prévia.
Qual deve ser a conduta em caso de visualização de úlcera péptica no estômago na EDA?
Coleta de no mínimo 7 amostras por biópsia (borda da lesão), com exaustiva investigação à procura de tecido neoplásico!
Além de controle endoscópico de cura após 8-12 semanas da primeira EDA!
