Osteoporosis Flashcards
Definición y etiopatogenia OP
Osteoporosis: Enfermedad esquelética que incrementa el riesgo de fracturas por menor resistencia ósea.
Determinantes de resistencia ósea:
Densidad mineral ósea.
Calidad del tejido óseo.
Fracturas de baja energía: Resultado de fuerzas que no fracturarían un hueso sano (e.g., caída desde la propia altura).
Tipos:
Primaria: Postmenopáusica o en hombres ancianos.
Secundaria: Asociada a enfermedades o medicamentos (e.g., glucocorticoides).
Factores de riesgo OP
Genéticos y demográficos:
Predisposición familiar (fracturas en padres).
Edad avanzada, sexo femenino, raza blanca/asiática.
Bajo IMC (<18 kg/m²).
Estado reproductivo:
Deficiencia de hormonas sexuales.
Amenorrea prolongada, pubertad tardía.
Menopausia precoz o post-ooforectomía.
Alimentación y estilo de vida:
Dieta baja en calcio o vitamina D.
Tabaquismo, alcohol, sedentarismo.
Necesidades de calcio:
Niños: ~800 mg/día.
Adultos: 1000-1200 mg/día.
Embarazo, lactancia, posmenopausia: 1200-1400 mg/día.
Enfermedades:
Sarcopenia, inmovilización, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, EPOC, artritis reumatoide, enfermedades digestivas, entre otras.
Medicamentos:
Glucocorticoides, altas dosis de hormonas tiroideas, antiepilépticos, heparina, inmunosupresores, IBP, tamoxifeno (en premenopáusicas).
Densitometría ósea (DEXA)
Método estándar para medir la densidad mineral ósea (DMO).
Indicada en personas con riesgo aumentado de fracturas (calculadora FRAX™).
Áreas de medición:
Fémur proximal (cuello femoral y cadera total: zonas clave).
Columna lumbar (L1-L4).
Antebrazo (cuando otras áreas no son evaluables).
Esqueleto completo (raro en adultos, útil en niños o hiperparatiroidismo).
Resultados:
T-score: Normal entre +1.0 y -1.0. Osteoporosis ≤ -2.5.
Z-score: Normal > -2.0 (considerado en <40 años).
Pruebas de imagen
Radiografía: Identifica densidad ósea reducida, adelgazamiento cortical, fracturas por compresión.
VFA (Vertebral Fracture Assessment): Técnica
DEXA para fracturas vertebrales.
TC y RMN cuantitativas: Casos seleccionados, especialmente osteoporosis secundaria.
Pruebas de laboratorio
Marcadores óseos: Formación (P1NP) y resorción (CTX) para monitoreo y diagnóstico diferencial.
Metabolismo calcio-fósforo: Calcio, fosfato, PTH, vitamina D, creatinina, entre otros.
Criterios diagnósticos (OMS e IOF) de la OP
T-score ≤ -2.5: Mujeres posmenopáusicas y hombres ≥50 años.
Fracturas previas: Baja energía en fémur proximal, vértebras, pelvis, radio o húmero proximal.
Riesgo alto de fractura a 10 años: Evaluado con FRAX™ (12 factores de riesgo).
Diagnóstico diferencial OP
Primaria: Diferenciar de osteogénesis imperfecta, osteomalacia y otras enfermedades metabólicas óseas.
Alteraciones en T-score: Por fracturas vertebrales, espondiloartrosis, hiperostosis (enfermedad de Forestier), calcificaciones en columna.
Tratamiento no farmacológico
Factores de riesgo: Eliminar o limitar factores que aumenten el riesgo de osteoporosis.
Vitamina D: Garantizar niveles óptimos mediante exposición solar, dieta y suplementación si es necesario.
Calcio: Consumir alimentos ricos en calcio (leche, lácteos, productos fortificados). Usar suplementos si la dieta no es suficiente.
Prevención de caídas:
Mejorar movilidad y fuerza muscular.
Usar calzado antideslizante.
Corregir trastornos de visión y equilibrio.
Evitar somníferos prolongados y suelos resbaladizos.
Rehabilitación: Después de traumatismos, usar herramientas ortopédicas y tratar el dolor
Indicaciones del tratamiento farmacológico
Posmenopáusicas y hombres >50 años:
Fractura de baja energía.
Riesgo elevado de fractura (según puntuación T ≤–2,5 en DMO).
Niños, adolescentes y adultos ≤50 años:
Fractura de baja energía.
Puntuación Z ≤–2,0 o T ≤–2,5 (40-50 años).
Calcio y Vitamina D
Calcio: Suplementos en forma de carbonato, gluconato o lactogluconato. Dosis diaria: 1,0-1,4 g dependiendo de la dieta.
Vitamina D (colecalciferol):
Dosis: 800-2000 UI/día (ajustar en caso de déficit o condiciones especiales).
Personas con deficiencias graves: hasta 10,000 UI/día por 7 semanas.
Mantener niveles de 25-OH-D entre 30-50 ng/ml.
Bisfosfonatos
Mecanismo: Inhiben la resorción ósea al unirse a la hidroxiapatita.
Indicaciones: Osteoporosis primaria, inducida por glucocorticoides, y en hombres.
Fármacos comunes:
Alendronato VO: 70 mg/semana.
Ácido zoledrónico IV: 5 mg/año.
Ácido ibandrónico VO: 150 mg/mes o IV: 3 mg cada 3 meses.
Ácido risedrónico VO: 35 mg/semana.
Efectos adversos: Trastornos digestivos, dolores musculares y óseos, necrosis mandibular (raro).
Denosumab
Mecanismo: Anticuerpo monoclonal contra RANKL; inhibe la formación y actividad de los osteoclastos.
Dosis: 60 mg SC cada 6 meses.
Indicaciones: Osteoporosis posmenopáusica, inducida por esteroides o asociada al tratamiento hormonal en cáncer de próstata.
Nota importante: Evitar pausas en su administración; usar un antirresortivo si se interrumpe.
Otros medicamentos
Análogos de PTH (teriparatida):
Uso: Riesgo muy alto de fracturas.
Dosis: 20 µg SC/día, máximo 24 meses.
Contraindicaciones: Hipercalcemia, neoplasias óseas, radioterapia ósea.
Romosozumab:
Estimula formación ósea; indicado en osteoporosis grave.
Dosis: 210 mg SC/mes (12 meses).
Contraindicación: Riesgo cardiovascular elevado.
Raloxifeno: Reduce fracturas vertebrales y el riesgo de cáncer de mama, pero aumenta trombosis venosa profunda.
Terapia hormonal sustitutiva: Disminuye fracturas, pero aumenta el riesgo de cáncer y trombosis.
