Incidentaloma

Question 1

Incidentaloma suprarrenal - Generalidades

Answer 1

Definición: Masa adrenal detectada en imágenes no relacionadas con sospecha adrenal (e.g., abdomen agudo).
Exclusión: Estudios de etapificación oncológica.
Tamaño mínimo: ≥10 mm.

Frecuencia: Incremento por masificación de imágenes y mejor resolución.

Prevalencia: Aumenta con la edad, sin diferencias por género.

Características:
Mayoría no funcionantes (no producen hormonas).
15% bilaterales.

Question 2

Incidentaloma suprarrenal - Evaluación

Answer 2

Objetivos: Determinar si la masa es:
Benigna o maligna.
Funcionante o no funcionante.

Criterios de benignidad (imágenes):
TAC sin contraste (elección):
<10 UH: Benigno en 99% de los casos.
10-20 UH: Posiblemente benigno, requiere estudios complementarios.
RM abdomen: Pérdida de señal en imágenes desfasadas → Adenoma rico en lípidos (benigno).
TAC con contraste: Lavado relativo >58% → Benigno.

Question 3

Incidentaloma suprarrenal - Estudio de funcionalidad

Answer 3

Exámenes según sospecha:

Adenomas (<10 UH, lavado >58%):
Hipercortisolismo: Cortisol post 1 mg Dexametasona (Test de Nugent).
Hiperaldosteronismo: Aldosterona y Renina.

Feocromocitoma: Metanefrinas fraccionadas en orina 24 hrs.

Carcinoma adrenal (sospecha):
Hiperandrogenismo: Testosterona total, DHEAS, Androstenediona.

Criterios clave:
Tumores homogéneos, redondos, <10 UH: Sin necesidad de más estudios de imagen.
Tumores >4 cm: Riesgo de malignidad → Cirugía.

Question 4

Incidentaloma suprarrenal - Conducta

Answer 4

Pautas:
Sospecha de carcinoma o feocromocitoma: Siempre cirugía.
Tumores >4 cm: Siempre cirugía.
Biopsia: No recomendada; el TAC y estudios funcionales son suficientes.
Adenomas no funcionantes (<10 UH): Seguimiento según criterio clínico y recursos disponibles.

Tratamiento médico en adenomas funcionantes:
Hiperaldosteronismo: Tratamiento médico posible.
Hipercortisolismo: Evaluar impacto metabólico y beneficio de cirugía.

Question 5

MACS (Mild Autonomous Cortisol Secretion)

Answer 5

Definición: Secreción leve autónoma de cortisol.
Anteriormente conocido como “Cushing subclínico” (término en desuso).

Características:
Pacientes sin signos de Cushing clínico.
Alteraciones en cortisol post dexa (Test de Nugent).
Mayor riesgo de comorbilidades metabólicas (HTA, DM, resistencia a la insulina).

Decisión quirúrgica:
Factores: Edad, estado general, preferencias del paciente, y atribución de comorbilidades al incidentaloma.
Importancia del manejo multidisciplinario (endocrinólogo).
Cirugía puede evitarse si se controlan comorbilidades metabólicas.