Hipotiroidismo Flashcards
¿Qué es el hipotiroidismo y cuál es su principal consecuencia fisiológica?
Es un conjunto de manifestaciones clínicas causadas por deficiencia de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), lo que produce ralentización de los procesos metabólicos y desarrollo de mixedema por acumulación de fibronectina y glucosaminoglucanos en tejidos.
¿Cuáles son los tipos de hipotiroidismo según su clasificación?
Primario: Disminución de FT4 y aumento de TSH.
Secundario: Disminución de FT4 y TSH normal o baja.
Terciario: Disminución de TSH y FT4 por déficit de TRH.
Menciona la causa más común de hipotiroidismo primario.
Tiroiditis crónica autoinmune (enfermedad de Hashimoto).
¿Qué efecto tiene el exceso de yodo en la función tiroidea?
Inactivación transitoria de la tiroperoxidasa (efecto de Wolff-Chaikoff). Si no ocurre el fenómeno de escape, se desarrolla hipotiroidismo.
¿Cuáles son los síntomas generales del hipotiroidismo manifiesto?
Aumento de peso, cansancio, somnolencia, lentitud psicomotora, intolerancia al frío, y debilidad.
¿Qué alteraciones cutáneas se observan en el hipotiroidismo manifiesto?
Piel seca, fría, pálida, amarillenta, edema subcutáneo (mixedema), y cabello seco y frágil.
¿Qué cambios cardiovasculares se presentan en el hipotiroidismo?
Bradicardia, ruidos cardíacos débiles, aumento de la silueta cardíaca, hipotensión, e hipertensión diastólica en raros casos.
Describe el cuadro clínico del coma mixedematoso.
Hipotermia (<30 °C), bradicardia sinusal, hipotensión, hipoxemia, hipercapnia, acidosis respiratoria, hipoglucemia, hiponatremia, edemas, y coma.
¿Qué factores pueden desencadenar un coma mixedematoso?
Infecciones sistémicas, fármacos (amiodarona, litio, barbitúricos), infarto de miocardio, neumonía, o hemorragias digestivas.
¿Cómo se interpreta la concentración sérica de TSH en el diagnóstico de hipotiroidismo?
Primario: TSH elevada.
Secundario y terciario: TSH normal o baja.
¿Qué hallazgos hormonales son característicos en el hipotiroidismo?
FT4: Baja en todos los tipos.
FT3: Normal o baja.
TSH:
Elevada en hipotiroidismo primario.
Normal o baja en secundario y terciario.
¿Qué rol tienen los anticuerpos en el diagnóstico del hipotiroidismo?
Anti-TPO y Anti-Tg: Elevados en hipotiroidismo de etiología autoinmune.
¿Qué pruebas de imagen se usan para evaluar el hipotiroidismo avanzado?
Ecografía tiroidea: Alteraciones en tamaño y ecogenicidad.
Radiografía de tórax: Derrame pleural, aumento de la silueta cardíaca.
Ecocardiografía: Derrame pericárdico, dilatación ventricular, reducción de fracción de eyección.
¿Qué alteraciones se observan en el ECG en pacientes con hipotiroidismo?
Bradicardia sinusal.
Ondas de bajo voltaje.
Onda T aplanada o invertida.
Intervalo PR prolongado.
Intervalo QT prolongado.
Criterios diagnósticos para el hipotiroidismo primario clínico y subclínico
Clínico:
FT4 bajo.
TSH elevada.
Subclínico:
FT4 y T3 normales.
TSH elevada.
¿Qué debe considerarse en el diagnóstico diferencial del hipotiroidismo?
Primario: Antecedentes familiares, exposición a yodo, cirugía tiroidea, o radioterapia previa.
Secundario: Evaluar hipofunción corticosuprarrenal antes de iniciar terapia sustitutiva.
Otros: Diferenciar de síndrome nefrótico, anemia perniciosa e insuficiencia cardíaca.
¿Qué ocurre con la TSH en pacientes graves no tiroideos?
Puede aumentar sin superar 20 mUI/L.
TSH y FT4 bajas al inicio en casos graves, especialmente con dopamina o glucocorticoides.
¿Cuál es el fármaco de elección para tratar el hipotiroidismo clínico?
Levotiroxina (L-T4) en monoterapia.
¿Cuándo debe tomarse la levotiroxina?
En ayunas, 30-60 minutos antes del desayuno, o ≥3 horas después de la última comida antes de dormir.
¿Qué dosis inicial de L-T4 se recomienda en pacientes mayores o con enfermedades cardíacas?
Iniciar con 25-50 μg/día y ajustar lentamente.
¿Cuándo debe monitorizarse la TSH tras un ajuste en la dosis de L-T4?
Entre 4 y 6 semanas después del ajuste.
¿Qué factores pueden reducir la absorción de la L-T4?
Preparados de calcio, hierro, magnesio.
Inhibidores de bomba de protones.
Colestiramina y anticonceptivos orales.
¿Cómo se inicia el tratamiento con L-T4 en el coma mixedematoso?
200-500 μg de L-T4 intravenosa el primer día, seguido de 50-100 μg/día.
¿Qué otra hormona debe administrarse en casos graves o sospecha de insuficiencia suprarrenal?
Hidrocortisona intravenosa antes de iniciar L-T4.
¿Qué medidas se toman para corregir hiponatremia en el coma mixedematoso?
Administrar solución de NaCl al 0,9 % o, si persiste <130 mmol/l, usar solución hipertónica.
¿Qué precaución debe tomarse en pacientes con hipotermia (en coma mixedematoso)?
Evitar el calentamiento activo para prevenir vasodilatación y shock.
TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO (Resumen)
- Tratamiento de sustitución hormonal con Levotiroxina (L-T4):
Dosificación estándar:
Una vez al día, en ayunas, 30-60 minutos antes de desayunar.
Alternativa: L-T4 líquida o antes de dormir (≥3 horas después de la última comida).
Dosis inicial según edad y condición (adultos: 1,6-1,7 μg/kg/día; adultos mayores: ≤1 μg/kg/día).
Incrementar cada 2-4 semanas hasta alcanzar dosis óptima (~3 meses).
Monitoreo:
TSH cada 4-6 semanas tras cambios de dosis.
Luego de estabilizar dosis, control cada 6-12 meses. - Consideraciones especiales:
Pacientes con cardiopatías: iniciar con dosis bajas (25-50 μg/día).
Fármacos que interfieren con la absorción (calcio, hierro, bisfosfonatos): separar ≥3-4 horas.
No se recomiendan combinaciones con L-T3 de rutina. - Hipotiroidismo subclínico:
Iniciar tratamiento con TSH >10 mUI/l o 5-10 mUI/l si hay síntomas, anticuerpos anti-TPO elevados, o factores de riesgo cardiovascular. - Coma mixedematoso:
Urgencia: manejo en UCI.
L-T4 intravenosa inicial (200-500 μg) y dosis diarias subsecuentes (50-100 μg).
Hidrocortisona (50-100 mg c/6 horas) para prevenir insuficiencia suprarrenal.
SITUACIONES ESPECIALES (Resumen)
- Embarazo y lactancia:
Tamizaje:
En Chile, se recomienda tamizaje universal en la primera consulta obstétrica.
Definición: TSH >4,0 mUI/l (hipotiroidismo); valores normales: <2,5 mUI/l (sin referencias específicas).
Tratamiento:
Aumentar dosis de L-T4 un 30 % en mujeres tratadas previamente.
Objetivo: mantener TSH en la mitad inferior del rango normal para cada trimestre (<2,5 mUI/l si no hay valores específicos).
Control de TSH y FT4 cada 4 semanas durante la primera mitad del embarazo.
Lactancia y postparto:
Reducir L-T4 a dosis pregestacionales tras el parto.
Evaluar función tiroidea a las 6 semanas postparto. - Personas mayores:
Manifestaciones clínicas atípicas: alteraciones cognitivas, hiponatremia, aumento de creatina-cinasa.
Tratamiento:
Iniciar con dosis bajas de L-T4 (12,5-25 μg/día).
Objetivo de TSH: 4-6 mUI/l (>70 años).
