Hipotiroidismo

Question 1

¿Qué es el hipotiroidismo y cuál es su principal consecuencia fisiológica?

Answer 1

Es un conjunto de manifestaciones clínicas causadas por deficiencia de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), lo que produce ralentización de los procesos metabólicos y desarrollo de mixedema por acumulación de fibronectina y glucosaminoglucanos en tejidos.

Question 2

¿Cuáles son los tipos de hipotiroidismo según su clasificación?

Answer 2

Primario: Disminución de FT4 y aumento de TSH.
Secundario: Disminución de FT4 y TSH normal o baja.
Terciario: Disminución de TSH y FT4 por déficit de TRH.

Question 3

Menciona la causa más común de hipotiroidismo primario.

Answer 3

Tiroiditis crónica autoinmune (enfermedad de Hashimoto).

Question 4

¿Qué efecto tiene el exceso de yodo en la función tiroidea?

Answer 4

Inactivación transitoria de la tiroperoxidasa (efecto de Wolff-Chaikoff). Si no ocurre el fenómeno de escape, se desarrolla hipotiroidismo.

Question 5

¿Cuáles son los síntomas generales del hipotiroidismo manifiesto?

Answer 5

Aumento de peso, cansancio, somnolencia, lentitud psicomotora, intolerancia al frío, y debilidad.

Question 6

¿Qué alteraciones cutáneas se observan en el hipotiroidismo manifiesto?

Answer 6

Piel seca, fría, pálida, amarillenta, edema subcutáneo (mixedema), y cabello seco y frágil.

Question 7

¿Qué cambios cardiovasculares se presentan en el hipotiroidismo?

Answer 7

Bradicardia, ruidos cardíacos débiles, aumento de la silueta cardíaca, hipotensión, e hipertensión diastólica en raros casos.

Question 8

Describe el cuadro clínico del coma mixedematoso.

Answer 8

Hipotermia (<30 °C), bradicardia sinusal, hipotensión, hipoxemia, hipercapnia, acidosis respiratoria, hipoglucemia, hiponatremia, edemas, y coma.

Question 9

¿Qué factores pueden desencadenar un coma mixedematoso?

Answer 9

Infecciones sistémicas, fármacos (amiodarona, litio, barbitúricos), infarto de miocardio, neumonía, o hemorragias digestivas.

Question 10

¿Cómo se interpreta la concentración sérica de TSH en el diagnóstico de hipotiroidismo?

Answer 10

Primario: TSH elevada.
Secundario y terciario: TSH normal o baja.

Question 11

¿Qué hallazgos hormonales son característicos en el hipotiroidismo?

Answer 11

FT4: Baja en todos los tipos.

FT3: Normal o baja.

TSH:
Elevada en hipotiroidismo primario.
Normal o baja en secundario y terciario.

Question 12

¿Qué rol tienen los anticuerpos en el diagnóstico del hipotiroidismo?

Answer 12

Anti-TPO y Anti-Tg: Elevados en hipotiroidismo de etiología autoinmune.

Question 13

¿Qué pruebas de imagen se usan para evaluar el hipotiroidismo avanzado?

Answer 13

Ecografía tiroidea: Alteraciones en tamaño y ecogenicidad.

Radiografía de tórax: Derrame pleural, aumento de la silueta cardíaca.

Ecocardiografía: Derrame pericárdico, dilatación ventricular, reducción de fracción de eyección.

Question 14

¿Qué alteraciones se observan en el ECG en pacientes con hipotiroidismo?

Answer 14

Bradicardia sinusal.
Ondas de bajo voltaje.
Onda T aplanada o invertida.
Intervalo PR prolongado.
Intervalo QT prolongado.

Question 15

Criterios diagnósticos para el hipotiroidismo primario clínico y subclínico

Answer 15

Clínico:
FT4 bajo.
TSH elevada.

Subclínico:
FT4 y T3 normales.
TSH elevada.

Question 16

¿Qué debe considerarse en el diagnóstico diferencial del hipotiroidismo?

Answer 16

Primario: Antecedentes familiares, exposición a yodo, cirugía tiroidea, o radioterapia previa.

Secundario: Evaluar hipofunción corticosuprarrenal antes de iniciar terapia sustitutiva.

Otros: Diferenciar de síndrome nefrótico, anemia perniciosa e insuficiencia cardíaca.

Question 17

¿Qué ocurre con la TSH en pacientes graves no tiroideos?

Answer 17

Puede aumentar sin superar 20 mUI/L.
TSH y FT4 bajas al inicio en casos graves, especialmente con dopamina o glucocorticoides.

Question 18

¿Cuál es el fármaco de elección para tratar el hipotiroidismo clínico?

Answer 18

Levotiroxina (L-T4) en monoterapia.

Question 19

¿Cuándo debe tomarse la levotiroxina?

Answer 19

En ayunas, 30-60 minutos antes del desayuno, o ≥3 horas después de la última comida antes de dormir.

Question 20

¿Qué dosis inicial de L-T4 se recomienda en pacientes mayores o con enfermedades cardíacas?

Answer 20

Iniciar con 25-50 μg/día y ajustar lentamente.

Question 21

¿Cuándo debe monitorizarse la TSH tras un ajuste en la dosis de L-T4?

Answer 21

Entre 4 y 6 semanas después del ajuste.

Question 22

¿Qué factores pueden reducir la absorción de la L-T4?

Answer 22

Preparados de calcio, hierro, magnesio.
Inhibidores de bomba de protones.
Colestiramina y anticonceptivos orales.

Question 23

¿Cómo se inicia el tratamiento con L-T4 en el coma mixedematoso?

Answer 23

200-500 μg de L-T4 intravenosa el primer día, seguido de 50-100 μg/día.

Question 24

¿Qué otra hormona debe administrarse en casos graves o sospecha de insuficiencia suprarrenal?

Answer 24

Hidrocortisona intravenosa antes de iniciar L-T4.

Question 25

¿Qué medidas se toman para corregir hiponatremia en el coma mixedematoso?

Answer 25

Administrar solución de NaCl al 0,9 % o, si persiste <130 mmol/l, usar solución hipertónica.

Question 26

¿Qué precaución debe tomarse en pacientes con hipotermia (en coma mixedematoso)?

Answer 26

Evitar el calentamiento activo para prevenir vasodilatación y shock.

Question 27

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO (Resumen)

Answer 27

1. Tratamiento de sustitución hormonal con Levotiroxina (L-T4):
   Dosificación estándar:
   Una vez al día, en ayunas, 30-60 minutos antes de desayunar.
   Alternativa: L-T4 líquida o antes de dormir (≥3 horas después de la última comida).
   Dosis inicial según edad y condición (adultos: 1,6-1,7 μg/kg/día; adultos mayores: ≤1 μg/kg/día).
   Incrementar cada 2-4 semanas hasta alcanzar dosis óptima (~3 meses).
   Monitoreo:
   TSH cada 4-6 semanas tras cambios de dosis.
   Luego de estabilizar dosis, control cada 6-12 meses.
2. Consideraciones especiales:
   Pacientes con cardiopatías: iniciar con dosis bajas (25-50 μg/día).
   Fármacos que interfieren con la absorción (calcio, hierro, bisfosfonatos): separar ≥3-4 horas.
   No se recomiendan combinaciones con L-T3 de rutina.
3. Hipotiroidismo subclínico:
   Iniciar tratamiento con TSH >10 mUI/l o 5-10 mUI/l si hay síntomas, anticuerpos anti-TPO elevados, o factores de riesgo cardiovascular.
4. Coma mixedematoso:
   Urgencia: manejo en UCI.
   L-T4 intravenosa inicial (200-500 μg) y dosis diarias subsecuentes (50-100 μg).
   Hidrocortisona (50-100 mg c/6 horas) para prevenir insuficiencia suprarrenal.

Question 28

SITUACIONES ESPECIALES (Resumen)

Answer 28

1. Embarazo y lactancia:
   Tamizaje:
   En Chile, se recomienda tamizaje universal en la primera consulta obstétrica.
   Definición: TSH >4,0 mUI/l (hipotiroidismo); valores normales: <2,5 mUI/l (sin referencias específicas).
   Tratamiento:
   Aumentar dosis de L-T4 un 30 % en mujeres tratadas previamente.
   Objetivo: mantener TSH en la mitad inferior del rango normal para cada trimestre (<2,5 mUI/l si no hay valores específicos).
   Control de TSH y FT4 cada 4 semanas durante la primera mitad del embarazo.
   Lactancia y postparto:
   Reducir L-T4 a dosis pregestacionales tras el parto.
   Evaluar función tiroidea a las 6 semanas postparto.
2. Personas mayores:
   Manifestaciones clínicas atípicas: alteraciones cognitivas, hiponatremia, aumento de creatina-cinasa.
   Tratamiento:
   Iniciar con dosis bajas de L-T4 (12,5-25 μg/día).
   Objetivo de TSH: 4-6 mUI/l (>70 años).