Nódulo Tiroideo

Question 1

Definición de Nódulo Tiroideo

Answer 1

Definición: Aumento focal en el tamaño de la glándula tiroides, diagnosticado por palpación o ecografía. Puede ser uninodular o multinodular.
Prevalencia: 5% en mujeres y 1% en hombres.

Question 2

Clasificación de Nódulos Tiroideos

Answer 2

Palpable: Importancia clínica en excluir cáncer (5-10% de malignidad).
No palpable: Frecuente hallazgo incidental. Prevalencia del 4-72%, mayor en mujeres y con la edad.

Question 3

Etiología de Bocio

Answer 3

No neoplásicas (90-95%):
Nódulos benignos
Trastornos autoinmunes (tiroiditis crónica, Basedow-Graves)
Trastornos dishormonogénicos
Inflamatorias (tiroiditis, granulomas)

Neoplásicas (5-10%):
Cáncer de tiroides (papilar, folicular, anaplásico, medular)
Metástasis raras (mama, pulmonar)

Question 4

Características Clínicas

Answer 4

La mayoría son asintomáticos.
Síntomas: Sensación de masa, disfagia, disfonía, rara vez dolor. Derivar a especialista si hay síntomas.

Question 5

Hallazgos Sugerentes de Malignidad

Answer 5

Historia familiar de cáncer tiroideo.
Exposición a irradiación externa.
Crecimiento rápido del nódulo.
Consistencia dura, adherido a planos profundos.
Presencia de adenopatías.
Edad <20 años o >70 años.

Question 6

Estudio del Nódulo Tiroideo

Answer 6

Clínico: Historia médica y examen físico.
TSH: Primer estudio; TSH baja (<0.5 mUI/mL) sugiere necesidad de cintigrafía.
Cintigrafía: Útil si TSH baja, para evaluar autonomía del nódulo.
Ecografía: Examen de elección.
Punción biópsica: Si el riesgo de malignidad es elevado.
Calcitonina plasmática: Indicada en nódulos con calcificaciones gruesas.

Question 7

Imágenes en Nódulos Tiroideos

Answer 7

Ecografía tiroidea: Estudio principal, permite evaluar características del nódulo (ubicación, tamaño, ecogenicidad, vascularización, calcificaciones).
TAC/RNM: Para bocio endotorácico, poco usado por uso de contraste yodado.
18-FDG PET-TC: Costoso, útil para lesiones hipermetabólicas focales.
Cintigrafía: Útil con TSH baja.

Question 8

Características Importantes en Ecografía

Answer 8

Ubicación: Relación con la glándula y estructuras cercanas.
Tamaño: Informar en 3 dimensiones.
Ecogenicidad: Isoecogénico, hiperecogénico, hipoecogénico.
Bordes: Regulares o irregulares.
Contenido: Sólido, quístico, mixto.
Presencia de calcificaciones: Microcalcificaciones asociadas a carcinoma papilar, macrocalcificaciones a cáncer medular.
Vascularización: Flujos periféricos o centrales.

Question 9

Dimensiones del Nódulo

Answer 9

Las dimensiones deben ser informadas en longitud, ancho y alto.
Nódulo más alto que ancho tiene mayor riesgo de malignidad.

Question 10

Criterios Ecográficos de Malignidad

Answer 10

Sólido
Hipoecogénico
Bordes irregulares
Microcalcificaciones
Vascularización intranodal
Más alto que ancho

Question 11

Nódulos Benignos: Características Ecográficas

Answer 11

Espongiforme: Nódulos con áreas quísticas y presencia de coloides. Se puncionan si miden más de 2 cm.

Nódulo Coloideo: Nódulos típicamente benignos, no requieren punción.

Patrón en Jirafa: Pseudonódulos en tiroiditis crónica, desaparecen al mover el transductor.

Hiperecoico (“Caballero Blanco”): Nódulos en contexto de tiroiditis crónica (Hashimoto), más blancos que el resto de la glándula.

Rueda de Carreta: Nódulo redondo u ovalado, rodeado de halo, con estructuras radiales que convergen al centro. Presenta vasos periféricos orientados hacia el centro.

Question 12

Nódulos Muy Probablemente Benignos

Answer 12

Quistes: No deben ser puncionados, son benignos.
Nódulos Coloideos: Típicamente benignos, no requieren punción.
Nódulos Isoecogénicos: Generalmente benignos, no requieren punción

Question 13

Clasificación TIRADS (2017)

Answer 13

TIRADS 1: Nódulos benignos, no requieren punción.
TIRADS 5: Alta sospecha de malignidad, se recomienda punción a partir de 1 cm.

Question 14

Riesgo de Malignidad en Nódulos Tiroideos

Answer 14

A mayor probabilidad de malignidad, menor tamaño del nódulo para indicar punción (≥1 cm para nódulos de alta sospecha).
Sospecha Baja: Hiperecoicos, isoecogénicos, sólidos quísticos, punción si >1.5 cm.
Sospecha Alta: Microcalcificaciones, más alto que ancho, presencia de adenopatías, punción si >1 cm.

Question 15

Clasificación Ecográfica y Riesgo de Malignidad (ATA 2015)

Answer 15

Benigno: Nódulos quísticos, no requieren punción.
Sospecha Muy Baja: Nódulos espongiformes, punción si >2 cm.
Sospecha Baja: Hiperecoicos, isoecogénicos, punción si >1.5 cm.
Sospecha Intermedia: Sólidos e hipoecogénicos, punción si >1 cm.
Sospecha Alta: Microcalcificaciones, bordes irregulares, punción si >1 cm.

Question 16

Punción Biopsia o Citológica

Answer 16

Indicada: Nódulos con alta sospecha de malignidad.
Técnica: Guiada por ecografía, con sensibilidad >80% y especificidad >90%.

Question 17

Microcarcinoma Papilar de Tiroides

Answer 17

Solo realizar punción si >1 cm.
Prevalente en la población general, con crecimiento muy bajo en la mayoría de los casos.
La vigilancia activa es recomendada en lugar de tratamiento quirúrgico para pacientes con bajo riesgo.

Question 18

Manejo de Nódulos Tiroideos

Answer 18

Tratamiento Quirúrgico: Indicada para nódulos con sospecha de cáncer.
Tratamiento Médico: Para patologías benignas, incluye vigilancia activa.
Radioyodo: Indicada en nódulos tóxicos o autónomos.
Esclerosis con Etanol: Para nódulos tóxicos, pero con riesgo de dolor.
Ablación por Radiofrecuencia: Procedimiento mínimamente invasivo, indicado para nódulos benignos sintomáticos.

Question 19

Derivación a Especialista

Answer 19

Indicaciones para derivación:
Nódulos con indicación de punción.
Nódulos <10 mm con alta sospecha ecográfica o asociados a adenopatías sospechosas.
Antecedentes de radioterapia cervical o síndromes asociados a cáncer.

Question 20

Pacientes que Deben Ser Derivados Urgentemente

Answer 20

Nódulos indoloros con crecimiento rápido.
Nódulos con adenopatías sospechosas o metástasis.
Nódulos mayores de 4 cm con síntomas de compresión.

Question 21

Pacientes que Pueden Ser Controlados en APS

Answer 21

Nódulos <1 cm sin sospecha.
Nódulos <1.5 cm con baja sospecha.
Nódulos <2 cm con muy baja sospecha (espongiforme).