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reuma > osteoporosis > Flashcards

osteoporosis Flashcards

1
Q

Es un trastorno óseo, caracterizado por alteración de la resistencia ósea, que predispone a un aumento del riesgo de fractura.

A

Osteoporosis

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2
Q

3 aspectos fundamentales de la osteoporosis

A
  • Pérdida de la masa ósea.
  • Disrupción en la microarquitectura ósea.
  • Incremento en el riesgo de fracturas
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3
Q

consecuencias clinicas de osteoporosis

A

Fracturas, dolor óseo, pérdida de altura, deformidad física

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4
Q

definicion de la OMS de osteoporosis

A

normal: DMO > - 1 DE
osteopenia: DMO entre -1 y 2.5 DE
osteoporosis: DMO < - 2.5 DE
osteoporosis establecida: osteoporosis y fractura por fragilidad

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5
Q

quienes son mas susceptibles a sufrir de osteoporosis

A

La mitad de las mujeres blancas, desarrollarán fractura relacionada con Osteoporosis, a lo largo de su vida.
o La incidencia de fracturas osteoporóticas aumenta con la edad.

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6
Q

sitio mas comun de fractura

A

COLUMNA VERTEBRAL.

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7
Q

A la edad de 50 años, el riesgo de desarrollar una fractura en una mujer, es del

A

40%

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8
Q

Mujeres de 60 años presentan mayor evidencia de Fractura de

A

Colles

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9
Q

Mujeres de 65 años presentan mayor evidencia de Fractura d

A

cadara

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10
Q

En hombres, el aumento de la incidencia de osteoporosis se retrasa cuantos años respecto a las mujeres

A

5-10 años

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11
Q

cuando se alcanza la la masa ósea máxima

A

tercera década de la vida

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12
Q

cuando alcanzan su masa osea maxima la columna y femur

A

▪ Columna Vertebral.- 25-30 años.

▪ Fémur.- 18-20 años.

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13
Q

o Factores que pueden afectar el pico de masa ósea

A 
▪ Sexo.- Femenino.
▪ Raza.- Caucásica.
▪ Factores genéticos.
▪ Esteroides gonadales.
▪ Hormona de Crecimiento.
▪ Tiempo de pubertad.
▪ Consumo de Calcio.
▪ Ejercicio.
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14
Q

Tasa de Disminución Ósea

A

Después de los 30 años, este proceso está razonablemente equilibrado, con una tasa de disminución de la masa ósea, de tan sólo 0.3-0.5% al año, de la 3era a la 5ta décadas de la vida.

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15
Q

que estimula a los osteoclastos

A 
IL 1 y 6
TNF
linfotoxinas
CSF
prostaglandinas
leucotrienos
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16
Q

inhiben al osteoclasto

A

TGF B
IFN gamma
IL 1 RA

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17
Q

estimulan al osteoblasto

A 
TGF B
PDGF
BMP
IGF
FGFs
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18
Q

Ciclo de Remodelamiento Óseo.- Proceso que dura hasta

A

8 meses.

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19
Q

anormalidades en osteoporosis

A

resorcion aumentada
desbalance formacion resorcion

formacion osea disminuida - aumento en unidades de remodelacion

lo q nos lleva a la perdida aumentada de hueso

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20
Q

fc de riesgo potencialmente modificables en osteoporosis

A 
tabaquismo
bajo peso < 58
caidas recurrentes
inadecuada actividad fisica
pobre salud / fragilidad
alcoholismo
deficiencia de estrogenos
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21
Q

fc de riesgo no modificables en osteoporosis

A

historia de fracturas
sexo femenino
edad
raza blanca
demencia
deficiente agudeza visual a pesar de las correciones
menopausia temprana (<45 anos) u oforectomia bilateral

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22
Q

Clasificación a la osteoporosis

A

▪ Tipo I.- Postmenopáusica. Privación de estrógenos.

▪ Tipo II.- Senil. Insuficiencia de Calcio y Vitamina D.

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23
Q

diferencia entre osteoporosis posmenopausica tipo 1

A

edad: 51-75
mujeres: 6:1
perdida osea: trabecular
ritmo de perdida osea: rapido
fracturas : vertebral y radio distal
funcion paratiroidea: ↓
absorcion intestinal de Ca: ↓
hidroxilacion renal: ↓
causa fundamental: menopausia

24
Q

caracteristicas osteoporosis senil tipo II

A

edad: >70
mujeres: 2:1
perdida osea: trabecular y cortical
ritmo de perdida osea: lento
fracturas : vertebral y cadera
funcion paratiroidea: ↑
absorcion intestinal de Ca: ↓
hidroxilacion renal: ↓
causa fundamental: envejecimiento

25
manifestaciones clinicas de osteoporosis
o Fracturas.- ▪ Cuerpos vertebrales: disminución de la estatura. • Ocurren en promedio a los 70 años. • Favorecen desarrollo de xifosis dorsal, “joroba de viuda”. • Restringen la función pulmonar. • Pérdida de autoestima. • Pérdida de más de 3 cm en la talla amerita evaluación de columna toracolumbar. • Sitio MÁS COMÚN: T11, T12, L1, L2. • 2/3 son asintomáticas. ▪ Cadera. ▪ Colles. o Dolor.- ▪ Efecto directo de la fractura. ▪ Compresión medular. o Deformación Ósea.
26
Riesgo de Fractura.- | o MAYORES.-
``` ▪ Antecedentes de fracturas en familiares. ▪ Historia de fracturas espontáneas. ▪ Tabaquismo. ▪ Peso menor a 58 kg. ▪ Uso de Esteroides por más de 3 meses ```
27
Diagnóstico osteoporosis
o Historia Clínica y Exploración Física. o Identificación de factores de riesgo. o Riesgo de caídas. o Densitometría Ósea.
28
T - Score
se calcula comparando DMO actual con la DMO media de una poblacion
29
Z - Score
se basa en la diferencia entre DMO actual y una referencia de misma edad
30
valores de una DMO
normal + 2 +1 osteopenia -1 -2 -2.5 osteoporosis -3 -4
31
La Radiografía NO evalúa Osteoporosis. Sólo se utiliza para el diagnóstico de
Fracturas
32
metodos de medicion de densidad osea
absorciometria de rayos X de energia dual CT cuantitativa ultrasonido
33
La Absorciometría NO emite
radiación
34
▪ Herramienta de la OMS. Surge en 2008. ▪ Utiliza 12 parámetros. ▪ Riesgo de fractura cada 10 años. ▪ Fracturas osteoporóticas combinadas
FRAX.-
35
Exámenes de Laboratorio.- NO identifican Osteoporosis, pero SÍ sus
causas secundarias
36
Marcadores de Remodelamiento Óseo.- Identificación de “perdedores rápidos” de hueso, sujetos con mayor riesgo de fractura, sin respuesta a terapia antiresortiva.
▪ OSTEOCLASTOS.- Piridinolina Urinaria y Desoxipiridinolina. ▪ OSTEOBLASTOS.- Fosfatasa Alcalina, Propetina Amino Terminal de Pro-Colágeno Tipo I (P1NP), Pro-Péptido Carboxi Terminal de Pro-Colágeno Tipo I.
37
Tratamiento osteoporosis no farmacologico
o El objetivo principal del tratamiento es PREVENIR EL DESARROLLO DE FRACTURAS. o Tratamiento No Farmacológico.- ▪ Dieta. • Evitar alcohol, tabaquismo, cafeína. • Procurar tener exposición al sol, consumo de Calcio y Vitamina D. • IMC adecuado. ▪ Ejercicio. • Aumenta masa ósea en etapas de crecimiento. • Mantiene masa ósea en edad adulta. • Mejora la función muscular. • La actividad física exagerada en personas de edad avanzada puede causar fracturas. ▪ Prevención de fracturas
38
candidatos a Tratamiento Farmacológico osteoporosis
Pacientes con fracturas de cadera o vertebral, T-Score < 2.5 en cuello del fémur, cadera total o columna lumbar, mujeres postmenopáusicas u hombres mayores de 50 años con T-Score entre -1 y -2.5, y con riesgo de fractura > 3%.
39
tx farmacologico osteoporosis
▪ Calcio Dietario.- 1,200 mg/día. Reduce el 24% de fractura de cadera, y hasta 40% si se administra junto con Vitamina D. • Carbonato de Calcio. Útil y económico. • Citrato de Calcio. Produce menos efectos gastrointestinales. ▪ Vitamina D.- 400-800 U/día. ▪ Vitamina K.- 1 mg/día puede ser útil.
40
osteoformador
PTH (teriparatida) esteroides anabolicos
41
antiresortivo
``` calcio estregenos SERMS (raloxifeno) calcitonina calcitriol bifosfatos ```
42
Estrógenos como tx de osteoporosis
o No se utilizan en la terapia de primera línea. Han sido desplazados por los Bifosfonatos. o Incremento en el riesgo de Cáncer de Mama, stroke, trombosis venosa profunda, cardiopatía isquémica, tromboembolismo pulmonar. o Utilidad en pacientes con sintomatología de supresión estrogénica (climaterio – menopausia). o Alivio de síntomas y prevención de pérdida ósea.
43
Tibolona como tx de osteoporosis
Reemplazo estrogénico. o Previene la pérdida ósea en postmenopausia temprana y tardía. o Reduce la sintomatología menopáusica. o No estimula el endometrio. o No induce tensión mamaria. o En investigación para la protección de incidencia de fracturas, y su efecto global sobre útero y mama.
44
uso de Tibolona como tx de osteoporosis
Reemplazo estrogénico. o Previene la pérdida ósea en postmenopausia temprana y tardía. o Reduce la sintomatología menopáusica. o No estimula el endometrio. o No induce tensión mamaria. o En investigación para la protección de incidencia de fracturas, y su efecto global sobre útero y mama.
45
Raloxifeno uso
Usado en la prevención y tratamiento de Osteoporosis
46
Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógeno usos
o Aumentan la densidad mineral del hueso y reducen el riesgo de fracturas vertebrales. o Mecanismo de Acción.- Tienen efecto estrogénico en el hueso, pero no en los tejidos reproductivos. o Mantenimiento positivo de la Densidad Mineral Ósea. o NO cambia el patrón de prevención de fracturas vertebrales clínicas y morfométricas. o No hay evidencia en fracturas que no sean vertebrales.
47
beneficios Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógeno
``` ↑ la masa osea ↓ las fracturas vertebrales no hay dolor en los pechos no hay sangrado uterino efecto favorable en los lipidos ↓ el riesgo de cancer de mama ```
48
riesgos de Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógeno
``` bochornos calambres edema ↑ el riesgo de tromboembolismo ↑ el riesgo de stroke no ↓ el riesgo de enfermedad coronario ```
49
usos bifosfatos
o ↓ la actividad del osteoclasto. o Se unen a cristales de apatita. o Se acumulan en los osteoclastos y son liberados durante la reabsorción ósea. o ↓ el número de osteoclastos. o ↑ la apoptosis. o ↓ el reclutamiento de células precursoras. o Tratamiento benéfico, aún antes de mejorar la Densidad Mineral Ósea. o ↓ en grado variable pero importante las fracturas. o Deben administrarse en periodos prolongados. o Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Zolendronato.
50
Efectos Adversos - Bifosfonatos.
▪ Intolerancia gastrointestinal (oral). ▪ Hipocalcemia. ▪ Disfunción renal. Verificar calcio y creatinina antes de su administración. • Glomeruloesclerosis segmentaria. • Disfunción tubulointersticial. ▪ Síntomas parecidos al resfriado (mialgias, artralgias, fiebre). • 12-48 horas después de su aplicación IV. • Los síntomas duran 1-2 días, y algunas veces, 1 semana. ▪ Efectos oculares. ▪ Osteonecrosis de la mandíbula. ▪ ¿Fracturas atípicas? ¿Fibrilación auricular?
51
variables incontrolables de los bifosfanatos orales
- absorcion baja con <1% de biodisponibilidad - permanecer de pie o sentado minimo 30 a 60 minutos - interaccion con alimentos y bebidas con excepcion de agua simple - no se puede tomar otros medicamentos al mismo tiempo - asociacion con efectos secundarios gastroesofagicos
52
Denosumab
Denosumab.- o Anticuerpo monoclonal totalmente humano para RANKL. o Aumenta la activación de los osteoclastos a través de la vía de RANKL. o Mujeres postmenopáusicas, hombres, Cáncer de Mama, Cáncer de Próstata. o Administración vía subcutánea. o No requiere ajuste de dosis renal, al no ser excretado en orina.
53
Paratohormona
o Teriparatida (Análogo 1-34). o Indicada en riesgo alto de fractura T-Score -3.0. o ↓ fracturas vertebrales en 65%. o ↓ fracturas no vertebrales en 53%. o Uso limitado de 18-24 meses (Osteosarcoma). o Tratamiento posterior con Bifosfonatos conserva su efecto. o Alto costo. No se recomienda de primera línea.
54
Calcitonina
o Dosis 200 U/día/vía nasal. o Disminuye 33% el riesgo de nuevas fracturas vertebrales. o Posible efecto sobre el dolor. o Pobre adherencia al tratamiento. o NO hay incremento de la Densidad Mineral Ósea.
55
Monitoreo y Seguimiento al Paciente con osteoporosis
o Realizar evaluación de la Densidad Mineral Ósea entre 1-2 años después de iniciar la terapia médica por Osteoporosis, y cada 2 años en adelante.

reuma (16 decks)

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