espondiloartrosis Flashcards
es la Espondiloartritis más común en nuestro medio, y es más frecuente en hombres, que en mujeres.
La Espondilitis Axial (antes llamada Espondilitis Anquilosante
Espondiloartritis Axial. se divide en
▪ No Radiográfica.
▪ Radiográfica (Espondilitis Anquilosante).
o Espondiloartritis Periférica. se divide en
▪ Artritis Reactiva.
▪ Artritis Psoriásica.
▪ Artritis Asociada a Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
▪ Espondiloartritis Indiferenciada.
criterios ASA de clasificacion en pacientes con dolor lumbar >3 meses y edad de inicio < 45 anos
sacroilitis en imagen y > 1 dato de EAS
o
HLA27 y >2 datos de EAS
datos de EAS
dolor lumbar inflamatorio artritis entesitis (talon) uveitis dactilitis psoriasis crohn / CUCI buena respuesta a aines historia familiar de EAS HLA B27 ↑ PCR
en pacientes solo con sintomas perifericos
artritis o entesistis o dactilitis y
> 1 datos de Spa
- uveitis
- psoriasis
- crohn/CUCI
- infeccion de previa
- HLA - B27
- sacroilitis en estudios de imagen
> 2 datos de Spa
- artritis
- entesitis talon
- dactilitis
- dolor lumbar inflamatorio
- historia familiar de Spa
criterios modificados de EA
-dolor bajo de espalda de al menos 3 meses de duracion, q mejora con el ejercicio y no mejora con el reposo
- limitacion de la columna lumbar en los planos frontal y sagital
- disminucion de la expansion toracica con respecto a los valores normales para la edad yu genero
- sacroilitis
bilateral grado 2-4
unilateral grado 3-4
se considera una EA definida si existe
sacroilitis unilateral grado 3-4 o bilateral 2-4 con cualquier criterio clinico
S 83 E 97
porcentaje de individuos con HLA-B27 positivos desarrollarán Espondiloartritis.
5%
iotros genes de susceptibilidad
o El riesgo aumenta un 40% en los portadores. o IL23R. o ARTS1 (Aminopeptidasa 1 del Retículo Endoplásmico).
sintomas de EA
o Dolor lumbar crónico inflamatorio.
o Oligoartritis crónica de miembros inferiores.
o Entesitis.- La entesis es la unión del hueso con cualquier tejido fibroso (tendón o ligamento). Área blanco de las Espondiloartritis. La más importante es el Tendón de Aquiles en su inserción con el Calcáneo (Talalgia).
o Uveítis.
caracteristicas del dolor mecanico
cualquier edad M=F empeora al ejercicio mejora con el reposo rigidez matutina < 30 min
caracteristicas del dolor inflamatorio
jovenes mujeres mejora al ejercicio empeora al reposo >30 min
Dolor Lumbar Inflamatorio (Definición de ASAS).-
▪ Edad de inicio < 40 años. ▪ Inicio insidioso. ▪ Mejora con el ejercicio. ▪ No mejora con el reposo. ▪ Dolor nocturno (con mejoría al levantarse). ▪ 4/5 PARÁMETROS.
Manifestaciones Extraarticulares EA
o Uveítis Anterior Aguda.-
o Talalgia.-
caracteriticas de Uveítis Anterior Aguda.-
▪ Más frecuente.
▪ Inicio súbito.
▪ Unilateral.
▪ Remisión espontánea (no mayor a 2 semanas).
▪ Recurrente. Aparición de sinequias y disminución de la agudeza visual.
▪ Asociada a HLA-B27.
en q consisten las pruebas de Columna Cervical en AR
▪Prueba de Trago-Pared.- Paciente recargado en la pared, sin zapatos, pegando los palones en la pared, y barbilla horizontal. No hay valor normal establecido.
▪ Prueba de Occipucio-Pared.- Normal: 0.
▪ Rotación Cervical.- Se realiza con un goniómetro. Normal: Giro entre 60-120°.
EF de columna
Expansión Torácica.- Paciente sin playera/blusa, con las manos detrás de la cabeza, realizando inspiración y espiración máximas. La cinta métrica se coloca a nivel del 4to espacio intercostal. Normal: 2.5 cm en Ins y Esp. En mujeres, se realiza debajo de las glándulas mamarias.
EF columna lumbar
Maniobra de Schöber Modificada
Flexión Lateral.-
en q consiste la maniobra de Schöber Modificada
Paciente en bipedestación. Identificar las crestas iliacas posterosuperiores, se traza una línea imaginaria en el centro, contando 10 cm hacia arriba, y se le pide al paciente que se flexione hacia delante sin doblar las rodillas. Normal: 5 cm más (línea trazada > 15 cm).
prueba de flexion lateral
Pacientes con dolor en cadera, rodillas. Paciente recargado en la pared con talones pegados. Con una cinta métrica, se mide la distancia desde el dedo medio (posición anatómica) hacia el piso. Se le pide al paciente que realice una flexión lateral y se vuelve a realizar la medición.
como veriamos en una Rx una columna
▪ Ángulo brillante.- El anillo fibroso se inserta en el cuerpo vertebral.
▪ Cuadratura.- Resorción.
▪ Lesión de Romano. → Sindesmofito. → Puentes óseos.
la rx q refleja en
daño estructural como consecuencia de la inflamación
En Resonancia Magnética, refleja
inflamación activa.