AR Flashcards
ARTRITIS SEROPOSITIVA: AR.
Gen
HLA-DR1 (DRB10101) y HLA-DR4 (DRB0401).
AR Autoanticuerpos
Factor Reumatoide. Anti Péptido Cíclico Citrulinado.
ARTRITIS SEROPOSITIVA: AR.
Daño Histológico
Membrana Sinovial
Cuadro Clínico AR
Poliarticular simétrico.
Tratamiento AR
Metotrexate, Leflunomida, Inhibidor Jakinasa.
TX Biológicos AR
Anti-TNF, Anti-rIL6, Anti-CD20, Anti-CTLA4.
Enfermedad autoinmune, inflamatoria, sistémica y crónica, con inflamación de la membrana sinovial y rigidez articular, que lleva a incapacidad severa y mortalidad prematura.
Artritis Reumatoide
AR Epidemiología
o Prevalencia del 0.5-1% de los adultos.
o En las mujeres es dos o tres veces mayor que en los hombres.
o Puede ocurrir a cualquier edad, pero su aparición antes de los 45 años es poco común.
Genes que se asocian al riesgo de Artritis y a la gravedad de la enfermedad:
HLADRB1, PTPN22, PADI4 y Epítopo Compartido.
Epigenéticos.
En AR, 3 mecanismos
estudia los cambios heredables y reversibles en la función génica, que no implican alteraciones en la secuencia de ADN.
En AR, 3 mecanismos: especies de ARN No Codificantes, Modificación de Histonas, Metilación de ADN.
fc ambientales q desencadenan AR
Infecciones (Mycoplasma, VEB, micobacterias), y tabaquismo, que dan lugar a Anti-CCP.
papel de la microbiota en el desarrollo de la AR
(Poryphormona gingivalis).-
Otras bacterias: micobacterias, estreptococos, E. coli, H. pylori; otros virus: rubéola, parvovirus y enfermedad periodontal.
Disbiosis. → Inflamación tisular. → Rompe la tolerancia inmunitaria. → Autoinmunidad (Anti- PCC).
patologia AR
o Infiltración sinovial por Linfocitos T, B, y macrófagos que liberan citocinas (TNF-alfa, TGF-beta, Interleucinas, Prostaglandinas) y dan lugar a la angiogénesis y al “pannus”, que provoca la destrucción del cartílago y el hueso subcondral.
o Aumento de vascularidad. → Angiogénesis.
o Infiltrado inflamatorio.
o Hipertrofia sinovial (“pannus”).
Fases de la Artritis Reumatoide
o Factores de Riesgo Genéticos.
o Factores de Riesgo Medioambientales. → Autoinmunidad Localizada.
o Autoinmunidad Sistémica.
o Síntomas sin Artritis. → Anormalidades en Estudios de Imagen.
o Artritis Indiferenciada.
o Artritis Reumatoide.
CC AR
o Dolor articular simétrico.
o Inflamación de articulaciones pequeñas (Metacarpofalángicas e Interfalángicas Proximales).
o Rigidez articular matutina (duración variable).
o Otros dolores difusos.
o Fatiga, malestar general, depresión, que pueden preceder por varias semanas o meses.
o Manifestaciones Extraarticulares.- Pleuritis, enfermedad pulmonar intersticial, pericarditis, enfermedad inflamatoria ocular. Se ven principalmente en casos severos.
Complicaciones.- AR
o Deformidad en Bouttoniere. o Deformidad en Cuello de Cisne. o Subluxación de Articulaciones Metacarpofalángicas. o Quiste de Baker.- Quiste en la bursa del músculo Semimembranoso (Fosa Poplítea), que, si se rompe, da origen a una Pseudotromboflebitis. o Dedos en Martillo. o Deformidad Compleja del Pie. o Subluxación de Cabezas Metatarsianas. o Pie Triangular.
Biomarcadores Serológicos FACTOR REUMATOIDE
▪ Autoanticuerpos IgM con gran especificidad para el fragmento Fc de la IgG.
▪ No es específico de la AR.
▪ Se asocia a enfermedad severa.
NTICUERPOS ANTI-PÉPTIDO CÍCLICO CITRULINADO (ANTI-CCP).-
Son muy específicos y poco sensibles.
▪ Están presentes años antes de que inicie el cuadro clínico.
▪ Son útiles en el diagnóstico temprano de AR.
Biomarcadores de Imagen: RADIOGRAFÍA.- AR
▪ ↑ de tejidos blandos. ▪ Osteoporosis yuxtaarticular. ▪ Erosiones articulares. ▪ ↓ del espacio articular. ▪ Deformidad articular.
Complicación después de 10 años de la
AR
Subluxación Atloaxoidea
Biomarcadores de Imagen: ULTRASONIDO DOPPLER utilidad
Útil para valorar angiogénesis activa en la membrana sinovial
Biomarcadores de Imagen: RESONANCIA MAGNÉTICA.- utilidad
Edema óseo. Destrucción.
Se usa en investigación.
criterios diagnosticos AR
Afectación articular
1 articulación grande afectada 0
2-10 articulaciones grandes afectadas 1
1-3 articulaciones pequeñas afectadas 2
4-10 articulaciones pequeñas afectadas 3
> 10 articulaciones pequeñas afectadas 5
Serología
FR y ACPA negativos 0
FR y/o ACPA positivos bajos (< 3 VN) 2
FR y/o ACPA positivos alto (> 3 VN) 3
Reactantes de fase aguda
VSG y PCR normales 0
VSG y/o PCR elevadas 1
Duración
<6 semanas 0
≥6 semanas 1
Un paciente será clasificado de AR si la suma total es
igual o superior a 6
