artritis septica Flashcards
Reacción inflamatoria secundaria a la invasión de microorganismos en diversas estructuras articulares: cavidad articular, líquido sinovial, membrana sinovial, cartílago articular
Artritis Séptica.
Fc de riesgo artritis septica
o Edad > 80 años. o Diabetes Mellitus. o Nefropatía y hepatopatía crónica. o Malignidad. o Alcoholismo. o Enfermedad Articular Inflamatoria Preexistente (ej. AR, Gota, CPPD). o Empleo de prótesis articular. o Cirugía articular reciente. o Infección cutánea. o Accesos vasculares. o Historia de punción intraarticular. o Uso de drogas IV.
Fisiopatología.- Artritis Séptica
o Vía Hematógena.- Vía más frecuente. o Foco infeccioso óseo. o Foco infeccioso en tejidos blandos subyacentes. o Inoculación directa. o Trauma penetrante.
patogenesis Artritis Séptica
-Infiltración por PMN en el espacio subsinovial. → Neovascularización. → Proliferación sinovial. → Tejido de granulación. → Destrucción de cartílago (anoxia) y hueso.
o Inoculación Bacteriana.- Respuesta inflamatoria aguda (PMN).
o Liberación de Enzimas Proteolíticas.- Daño y necrosis sinovial, del cartílago y del hueso.
o Mediadores Inflamatorios.- TNF e IL-1.
o Adhesión Bacteriana.- Perpetúa la respuesta inflamatoria.
o Invasión Bacteriana + Respuesta Inflamatoria + Isquemia Tisular = DAÑO ARTICULAR.
etiologia artritis septica
aguda
bacteriana
artritis septica bacteriana se divide en
- Gonocócica.
* No Gonocócica - Gram positivos (cocos) en un 75-80%, Gram negativos (bacilos) en un 15-20%.
CC artritis septica no gonococica
▪ Fiebre en 58-90% de los casos, escalofríos.
▪ Monoartritis de grandes articulaciones.- Rodilla (50%). 20% son Poliartritis.
▪ Aspecto tóxico.
▪ Hombres más frecuentemente afectados.
▪ > 90% causada por bacterias piógenas.
▪ Presentación usualmente aguda.
▪ Dolor y limitación de movilidad en 90%.
▪ Leucocitosis únicamente en el 50-60% de los casos.
CC artritis septica gonococica
▪ Causa más común en adultos sexualmente activos.
▪ Relación H:M.- 1:3.
▪ Infecciones de las vías urinarias, uretrorrea, cervicitis, conjuntivitis, faringitis.
▪ Poliartralgia/Poliartritis Migratoria.
▪ Lesiones cutáneas (máculas y pápulas).
▪ Tenosinovitis.
▪ Ocurre en el 50% de los pacientes con infección gonocócica diseminada.
▪ 72% es Poliarticular.
▪ La rodilla es la articulación más afectada.
▪ Recuperación “completa” en la mayoría de los casos.
▪ TRÍADA CLÁSICA.- POLIARTRITIS MIGRATORIA + DERMATITIS + TENOSINOVITIS.
triada clasica de la artritis gonococica
POLIARTRITIS MIGRATORIA + DERMATITIS + TENOSINOVITIS.
Dx Artritis septica
o Exámenes Generales.- BH, Leucocitosis, Neutrofilia, Bandas. o Reactantes de Fase Aguda (VSG y PCR). o Procalcitonina. o Análisis de Líquido Sinovial.- Gold estándar. ▪ Apariencia. ▪ Viscosidad, coágulo mucina. ▪ Celularidad y diferencial. ▪ Gram/KOH/BAAR y cultivos. ▪ Análisis de cristales
Gold standar artritis septica
Análisis de Líquido Sinovial.- Gold estándar.
medios de cultivos en artritis septica
▪ Ordinarios. ▪ Agar Chocolate. ▪ Thayer Martin.- Gonococo. ▪ Lowenstein Jensen.- Micobacterias. ▪ Sabouraud.- Hongos. ▪ Ruiz Castañeda.- Brucella spp. ▪ Barbour Stoner Kelly.- Borrelia spp.
cambios tempranos en Artritis septica
osteoporosis periarticular
derrame articular
inflamacion de tejidos blandos
perdida del espacio interarticular
cambios tardios artritis septica
rxn periostica erosiones centrales y marginales destruccion de hueso subcondral subluxacion dislocacion anquilosis intrarticular
q vemos en en T1 y T2 de una RMN
▪ T1.- Los procesos infecciosos se observan con intensidad baja.
▪ T2.- Inflamación y procesos infecciosos de intensidad elevada, áreas brillantes.
Ultrasonido Musculoesquelético uitlidad en artritis septica
▪ Útil en la evaluación de articulaciones de difícil acceso.
▪ Permite la punción guiada de la articulación.
TX artritis septica
o Empírico (IV o IM). → Específico (Oral). → Drenaje Articular. → Rehabilitación.
o Debe de iniciarse tratamiento antibiótico tan pronto se sospeche de infección (primeras 24-48 horas de inicio de síntomas).
o NO es necesario esperar el resultado de cultivos para inicio del esquema de antibióticos.
o Identificar agentes causales locales.
o Evaluar factores de riesgo para SAMR.
o El tratamiento consiste en 3 fundamentos.-
▪ Terapia antibiótica apropiada.- Mínimo por 3 semanas.
▪ Drenaje de la cavidad articular.
• Disminuye el dolor.
• Alivia presión intraarticular, optimiza circulación y reduce riesgo de necrosis de cartílago.
• Remueve detritus celulares y enzimas lisosomales.
• No está demostrado qué tipo de drenaje es mejor.
▪ Rehabilitación.
o Drenaje Percutáneo.-
▪ Debe ser diario o a demanda.
▪ Evaluar qué tan accesible es la articulación afectada.
▪ Dificultad para el drenaje completo.
▪ Osteomielitis contigua.
▪ Refractario al tratamiento médico.
Pronóstico.-
o Predictores de Mortalidad.- 10-15%. en artritis septica
Edad > 65 años.
▪ Enfermedad Poliarticular.
▪ Incapacidad de identificar la bacteria o agente etiológico.
Pronóstico Predictores de Daño Articular.
1/3 de los pacientes cursan con pobre evolución articular. ▪ Edad > 65 años. ▪ Enfermedad preexistente. ▪ Prótesis articular. ▪ Infección por Staphyloccocus aureus.
