Osteoporose

Question 1

Determinantes da doença

Answer 1

Densidade óssea: quantidade de osso, massa ósse e tamanho dos ossos
Qualidade óssea: macroe microarquitetura, remodelação óssea e propriedades do material (mineralização, microlesões e deposição do colágeno)

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

Mais mulheres pós menopausa

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

Após os 30 anos, é normal que a reabsorção óssea seja maior do que a reposição (1%). Na menopausa, as mulheres perdem osso mais rapidamente, devido à queda de estrogênio.
A partir dos 65 anos, homens e mulheres perdem osso na mesma taxa

Question 4

Quadro clínico

Answer 4

Doença silenciosa - manifestações após 30-40% da perda de massa óssea.
Primeiros sintomas já são fraturas.
Mais comum: vértebras, costelas, terço distal de rádio, fêmur, úmero e metatarsos
Assimetria de pregas
Deformidade progressiva da coluna
Diminuição da altura

Question 5

Fatores de risco

Answer 5

Maiores:
Sexo feminino
baixa massa óssea
história de fratura prévia
etnia asiática ou branca
idade avançada
história materna de fratura de fêmur
menopausa precoce
corticoterapia

Fatores de risco menores:
Drogas: varfarina, heparina, anticonvulsivantes, lítio e MTX
Doenças endocrinológicas:
Hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, Cushing, Addison.
Doenças hematológicas
Anemia perniciosa, mieloma múltiplo, linfoma/leucemia
Doenças reumatológicas:
AR, espondilite anquilosante
TGI: chron e doença celíaca
Hipogonadismo
Baixo IMC, Tabagismo, alcoolismo, sedentarismo, imobilização, dieta pobre em cálcio ou em vitamina D

Question 6

DIagnóstico laboratorial

Answer 6

Descartar causas secundárias
Mieloma múltiplo (eletroforese de proteínas), hiperparatireoidismo (Cálcio e PTH), osteomalácio, hipercalciúria (urina de 24 h), anemias (hemograma), doenças reumatológicas e neoplasias
Marcadores de remodelação óssea: apenas acompanhamento de resposta ao tratamento

Question 7

Diagnóstico radiológico

Answer 7

Fraturas vertebrais, seguimento terapêutico, diferencial com outras doenças.
Sinais: redução difusa da densidade, acentuação das corticais nos corpos vertebrais e alteração da forma do corpo vertebral (bicôncava, achatada, acunhada)

Question 8

Diagnóstico densitométrico

Answer 8

Existem várias técnicas e não depende apenas da densidade. Por isso, o algoritmo FRAX combina a densidade com os fatores de risco do paciente.
Se -1DP com relaçào ao adulto jovem, é normal. -2,5DP já caracteriza osteopenia. Abaixo disso, osteoporose, que é classificada como estabelecida, quando já existe fratura.
Densitometria óssea permite diagnóstico precoce a acompanhamento da evolução da doença e da resposta ao tratamento

Question 9

Tratamento - medidas gerais

Answer 9

Vitamina D
Dieta: aumento de cálcio, diminuição de sal, café e álcool). Acima dos 50 anos: mulheres consomem tipicamente 600-700mg/dia, quando o necessáio é 1200mg.
Atividade física
Prevenção de queda
Exposição solar

Question 10

Medicamentos

Answer 10

anti-absortivos, anti-catabólicos, formadores ou anabólicos, e de ação mista
Prevenção: estrogênio (anti-absortivos), mas aumenta o risco de evento trombótico e de câncer de mama
Ralofixeno modulador seletivo do receptor de estrógeno. Agonista no osso, mas aumenta a chance de TEP
Bifosfonato: antirreabsorivos
Denosumab
TRATAMENTO: estrogênios, bifosfonatos, calcitonina (inibe reabsorção agindo diretamento no osteoclasto. spray nasal), ranelato de estrôncio: incorporado ao osso, ação mista
Denosumab