Artrite Infecciosa Flashcards
Quadro clínico clássico
Monoartrite com febre
Vias de invasão
Hematogênica: infecções de foco respiratório, urinário e intestial. é o mais comum.
Direto (solução de continuidade): trauma, cirurgia ortopédica ou punção
Contiguidade: infecções nas proximidades da articulação como celulite, abscesso, osteomielite, ferida cutânea…
Quadro clínico da não gonocóccica
Joelho (50%). Monoarticular na maioria das vezes.
Pode ter destruição da articulação, incapacidade funcional permanente, osteomielite, sepse e até morte
Condições pré disponentes
Cirurgias articulares com ou sem prótese Imunoeficiência Doenças crônicas, especialmente malignas Uso de drogas EV Alcoolismo Idade avançada
Em crianças
Perda de mobilidade em um membro, rritabilidade e febrícula. Joelho, mas tbm quadril e tornozelo. Pricipal diagnóstico diferencial é a sinovite transitória do quadril (Reativa)
Idosos
Joelho (75%) e quadril em idosos com comorbidades. Fonte da infecção é geralmente extra articular
Usuários de drogas EV
Mais esqueleto axial (esternoclavicular, costocondral ou manubrioesternal) S. Aureus tbm é a principal, mas ficar atendo para fungos, micobactérias e Gram Negativos
Diagnóstico
Artrocentese obrigatória em toda monoartrite aguda. Celularidade > 50000 com predomínio absoluto de neutrófilos. Níveis baixos de glicose, ph ácido e acúmulo de ácido láctico. Fazer cultura e semeadura imediata.
Exames laboratoriais: leucocitose a aumento de proteínas de fae aguda
Imagem: rx mostra só aumento de partes moles. após duas semanas que se vê as consequências da destruição articular com erosão, diminuição do espaço e eventualmente até os sinais de osteomielite
Tratamento
Pela clínica e orientada pela coloração de Gram.
Precoce e parenteral
Drenagem com frequência.
Após cultura, antibiograma , checar resposta e fazer mudanças, se necessário. tratamento é prolongado 4-6 semanas
Cirurgia: artroscopia quando não há resposta satisfatória ao tratamento clínico, articulação de difícil acesso (Quadril e ombro) e quando há lesão articular pélvica
Artrite gonocóccica
Adultos jovens. via hematogênica.
Primeira fase: deposição de imunocomplexo. Ou resolve espontaneamente, ou evolui para artrite séptica.
Febre, lesões cutâneas (pápulas, petéquias, bolhas hemorrágicas)
Poliartrite migratória e/ou tenossinovite que acomete mãos, punho, cotovelos, joelhos e tornozelos
Segunda fase é artrite séptica
Artrites virais
Poliartrite aguda
Parvovírus: poliartrite simétrica semelhante a AR. até 6 meses depois da infecção
Rubéola: poliartralgia de pequenas articulações
CMV: poliartrite + pancitopenia (pode simular LES)
Artrite tuberculósica
Insidiosa
Sinais consumptivos
Monoartrite ou de acometimento vertebral prolongado
PPD positivo com ou sem sinais ao RX de tórax
Monoartrite prolongada, sem febre. Joelho e Quadril.
Diagnóstico por biópsia sinovial, mostrando lesão granulomatosa com necrose caseosa
Mal de Pott: acometimento tóraco-lombar. comeca na porção anterior do corpo e chega até o Disco IV.
Síndrome de Poncet: artrite reativa à TB pulmonar. Normalmente nào causa febre
