Espondiloartrites

Question 1

Definição

Answer 1

Doenças caracterizadas pela inflamação das articulações sacroilíacas (sacroilite), da coluna (espondilite), da êntese (entesite) ou uveite.
Acometimento articular periférico é assimétrico e prefere MMII.
Êntese costuma ser um local de inflamação.
Histologicamente é uma inflamação sinovial crônica, semelhante à AR, mas há formação nova de osso, com os sindesmófitos.
Queixa mais grave é a dor na coluna com limitação de movimento e deformidade

Question 2

Espondilite anquilosante - características

Answer 2

Doença inflamatória sistêmica crônica.
Paciente jovem com mais de 3 meses de dor no esqueleto axial, limitação de movimentos, como mobilidade espinal e flexão lombar. Sacroilite e uveíte, além da espondilite.
Risco aumentado com herança de HLA-B27 e histórico familiar positivo.

Question 3

Epidemiologia - espondilite anquilosante

Answer 3

Mais em homens, antes dos 45 anos, brancos

Question 4

Espondilite anquilosante - manifestações

Answer 4

SAcroilite, articulações periféricas (quadril, ombro, joelho), entesite (costoesternais, tendão de aquiles, na planta do pé)
Dactilite
Uveíte anterior, não deixa sequelas
Outras: insuficiência aórtica, aortite ascendente, disfunção diastólica e pericardite
Síndrome da cauda equina
Alterações pulmonares de padrão restritivo
Nefropatia secundária à amiloidose
Discite ou espondilodiscite

Question 5

Exame físico - espondilite anquilosante

Answer 5

Distância occipto-parede: encostar o dorso contra parede. Doença avançada gera flexão cervical, com aumento da distância.
Manobra de Schober: amplitude de movimento. Variação menor que 5 cm
Distância dedo chão: > 20 cm
Limitação da expansibilidade torácica
ALteração estrutural: flexão da coluna cervical, perd agradual da lordose lombar e aumento da cifose torácica
Abdome protruso
Flexão do quadril
PosiçÀo do esquiador

Question 6

Avaliação radiológica - espondilite anquilosante

Answer 6

RX: sacroilite bilateral (borramento do osso subcondral, pseudoalargamento, erosão e esclerose. OBRIGATÓRIO para diagnóstico)
Sindesmófitos: coluna em bambu
Quadratura
Entesites: esporões

RM
Diagnóstico precoce, pois a sacroileíte aparece mais cedo.
Diferenciação entre conicidade/atividade: presença de inflamação
Compreensão da fisiopatogenia
Avaliação da resposta terapêutica

Question 7

Critérios clínicos - espondilite anquilosante

Answer 7

Lombalgia inflamatória (rigidez matinal >60 min, que melhora com movimentação) com rigidez > 3 meses
Limitação lombar
Limitação da expansão torácica

Question 8

Critérios radiográficos - espondilite anquilosante

Answer 8

Sacroileíte grau >II bilateral

Sacroileíte grau III/IV unilateral

Question 9

Avaliação laboratorial -espondilite anquilosante

Answer 9

soro negativo
anemia (doença crônica)
VHS normal ou aumentado
PCR ultrassensível
Líquido sinovial com sinais de inflamação crônica
TIpagem com PCR para HLA-B27 é positiva em 90% dos casos

Question 10

Tratamento -espondilite anquilosante

Answer 10

Objetivo de minimizar a atividade inflamatória para prevenir dano estrutural, e , assim, diminuir a incapacidade.
Reabilitação, principalmente quando os sintomas estão sob controle.
Farmacológico:
AINH: controle da dor e rigidez
Sulfassalazina e outras DMAR e infiltração úteis na doença periférica. não existe eviência de que alteram o curso.
Anti-TNF, quando não responde aos AINH.
Cirurgia é rara. Apenas para estabilização do sítio de fratura

Question 11

Artrite Psoriática - Epidemiologia

Answer 11

Igual em homens e mulheres, mas a forma espondilítica é mais em homens
20-40 anos
Brancos

Question 12

Psoríase

Answer 12

hiperproliferação de queratinócitos na epiderme
Artrite em 5-8% dos pacientes com psoríase cutânea
68% a psoríase precede a artrite
21% é simultânea
11% a artrite precede
Pico entre 20-40 aos, mas a artrite aparece cerca de 2 décadas depois

Question 13

Formas da doença

Answer 13

HLA-B38 ou HLA-B39
HLA-B27 é a orma espondilítica, onde a sacroiliite e o acomentimento espinal predominam
Artrite mutilante: osteóliste marcante: excesso de pele, destruição da articulação e muita reabsorção óssea. Telescopagem digital
Artrite oligoarticular asssimétrica dedos em salsicha.
Poliartrite simétrica semelhante a AR, mas com menos articulações

OUTRAS:
entesite: tensão calcaneo ou fasciite plantar
Dactilite: 1/3 no curso da doença. mais hálux
Envolvimento cutâneo buscar áreas escondidas (couro cabeludo)
Lesão ungueal: 65%. pitting, hiperqueratose subuengueal, onicólise e leuconiquia
Lesão ocular: 30%. conjuntivite em 20% e uveíte em 7%. Esclerite e ceratoconjuntivite raramente

Question 14

Laboratório

Answer 14

FR negativo. líquido sinoval de aspecto inflamaatório com aumento de linfócito e precominío de neutrófilo
Provas inflamatórias alteradas
Hiperuricemia - 10 a 20²e associado com aividade cutânea

Question 15

artrite psoriática - radiográfio

Answer 15

Pencil in cup, envolvimento assimétrico, sem alteração da densidade óssa
Envolvimento da IFD
Erosão dos tofos das falanges (acrosteólise)
Sindesmófitos assimétrcos em comprometimetno axial

Question 16

Tratamento

Answer 16

Farmacológico: leve: AINH. Infiltração contraindicada quando há placa psoriática próxima à articulação
CE CONTRAINDICADO
MTX nos casos destrutivos e CF nos refratários
Anti-TNF melhor que MTX para cutâneo e articualr em uso isolado. age tbm nas ênteses

Question 17

Definicào da artrite reativa

Answer 17

Doença sistêmica que se manifesta por uma artrite aguda não supurativa, secundária a um processo infeccioso à distância
Reiter - artrite reativa particular associada à triade após infecção intestinal: conjuntivite, uretrite e arttrite.

Question 18

artrite reativa - Infecções urogenitais (uroartrite)

Answer 18

DST. 2 semanas após uretrite
Chlamydia trachomatis (80%)
C. pneumoniae (<10%)

Question 19

artrite reativa - Infecções gastrointestinais

Answer 19

1-3 semanas após disenteria.

Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter

Question 20

artrite reativa- Quadro clínico

Answer 20

intervalo médio entre exposição e início dos sintomas é de 1-4 semanas
Artrite assimética e articulações de carga. Pode causar entesite e espondilite.
Começa com artrite, após 24 meses, entesite, podendo ter dedos em salsicha. Espondilites são raras. 50% tem dor lombar baixa ou dor em glúteo.
tríade de reiter em 1/3 dos pacientes
balanite circinada é comum

Question 21

artrite reativa -Diagnóstico - radiológico

Answer 21

Exame de imagem é pouco útil. Pode mostrar ração periosteal pela dactilite.
Fase crônica: diminuição do espaço articular e sindesmófitos.
US: entesite ou reação periosteal

Question 22

Laboratorial - artrite reativa

Answer 22

Inespecifico. AUmento das proteínas inflamatórias e leucocitose
Sorologia quando á suspita do sítio de infecção
HLA-B27 opsitiva em 70-80%, sem ser necessária para diagnóstico
Líquido sinovial: hipercelularidade, com predomínio polimorfonuclear. Cultura negativa. Macrófagos gigantes (células de Reiter) podem ser visíveis

Question 23

Tratamento - artrite reativa

Answer 23

AINH, reabilitação, repouso, CE (intrarticualr ou VO) e abt.

Casos refrat;arios devem ser tratados com droas antirreumáticas, como sulfassalazina

Question 24

Artrite Enteropática definição

Answer 24

Chron e retrocolite ulcerativa podem causar artrite

Artrite pode peceder o quado GI, ser concormitante ou proceder (20%)

Question 25

Artrite enteropática - epidemiologia

Answer 25

11-20% dos pacientes com doenças inflamatorias intestinais tem artrite. 20-50%, tem SI e 2-16% espondiloartrite
Artrite mais em Chron. acometimento axial tbm é mais comum em Chron

Question 26

Artrite enteropática -

Tipos

Answer 26

Tipo I (Pauci): oligoarticular
<5 articulações, assimétricas, grandes, mais MMII
Curso autolimitado (<10 semanas), reicidivante e associada com manifestação GI
Não causa erosão
Rea;cões extra articulares
- Pele e mucosas: estomatite aftose, eritema nodoso, tromboflebite e peoderma gangrenoso
-Amiloidose

Tipo II (Poli)
> 5 articulações, simétrica. Pequenas e grandes
Curso > 10 semanas, persistente e não associado com as manifestações GI
Erosão/deformidade
Reações extra articulares: pele e mucosas (estomatite aftose, eritema nodoso, tromboflebite e pioderma gangrenoso); amiloidose; uveíte

Question 27

DIagnóstico de artrite enteropática

Answer 27

Líquido sinovial inflamatório
Imagem: não erosiva, exceto MCF e MTF, sacroilite assimétrica e anquilose zigo-apofisária
Sorologia: Saccharomyces cerevisiae. Anticorpo ASCA (marcador para Chron com relação para pior prognóstico). ASCA IgA tem boa relaçõ com EA.

Question 28

Tratamento

Answer 28

AINH: CUIDADO. Pode levar a lesões ulceradas e exacerbar a colite
CE: intrarticular e oral para sintomas GI
Sulfassalazin pode ser usada para os sintomas GI como da artrite