Gota Flashcards
Definição
Doença inflamatória e metabólica com hiperuricemia e deposiçào de cristais de monourato de sódio (MUS) nos tecidos e articculações.
Decorrente do aumento na sintese de purinas: defeitos enzimáticos herdados; doenças que levam ao aumento da produção de purinas: hemolíticas, mieloproliferativas, obesidade, policitemia vera, psoríase.
Drogas ou hábitos alimentares: álcool, ácido nicotínico, dieta rica em purinas, drogas citotóxicas, frutose, vitamina B12 ( paciente cm anemia perniciosa)
DEFEITO NA DEPURAÇÃO DO URATO (90%): DRC, HAS, obeidade, hipotireoidismo, sarcoidose, down
Drogas e hábitos alimentares: laxantes, ciclosporina, diuréticos, etanol, levodopa, pequenas doses de salicilate. altas doses inibem a reabsorção, pirazinamida.
Primária é mais comum
Epidemiologia
Pico entre 30-40 anos. comum
mais no sexo masculino. mulheres mais pós-menopausa
Diagnóstico
Suspeita pela história e quadro clínico
Critéŕios maiores (1 basta): encontro de cristais no líquido sinovial intra articular (na crise), confirmação de tofos
Critérios menores (6): inflamação articular súbita, mais de uma crise, comprometimento monoarticular, rubor local, 1o metatarso falangeana,
1a MTF unilateral, suspeita de tofos, hiperuricemia, edema articular assimétrico no RX, cistos subcondrais sem erosão no RX, cultura negativan a vingência de crise
Quadro clínico
Homem jovem. crise com monoartrite na madrugada com muitos sinais flogísticos. podagra.
crise 5-7 dias com resolução espontâneo.
Período intercrítico 6m-2anos sem tratamento.
Sem eles, períodos de crises maiores e maior número de articulações. Pode levar a gota crônica, com artite migratória
Tofos: pavilhão articular, ponta de nariz, superfícies extensoras e proimo às articulações das mãos, cotovelos, joelhos e pés. 5-10 anos para aparecer em pacientes não ou irregularmente tratados.
Exames laboratoriais
Ácido úrico normal 7 homem e 6-6,5 na mulher
Urina de 24 horas 300-800 normal. Classifica hipo, hormo ou hiperexcretores.
Líquido sinovial com inflamação, aumento da celularidade e polimorfonucleares. Se tiver MUS -> diagnóstico
Função renal e sedimento urinário -> nefropatia
Colesterol, triglicérides e glicemias –> associação com doenças metabólicas
Exames radiológicos
Aumento de partes moles no início.
Crônico ou cm muitas crises: artrite erosiva, assiméttrica, densidade óssea e espaço articular normais; erosões marginais ou cistos escleróticos
relação rim-gota
100% fitrado, 98-100% é reabsorvido. 50% é secretado. 40-44% reabsorvidos. final: 8-12% é excretado
Drogas diminuem depuração : uricosúricos em BAIXAS doses.
Nefropatia, litíase pelo ácido úrico.
Calculose renal em 40% dos pacientes. por ácido úrico 5-10%
Tratamento
Hiperuricemia assintomática: >9 na ausência de artrite gotosa ou de tofos. não trata. exceção com calculose. acompanhados anualmente
Aguda: resolver a crise aguda. Colchicina e AINH, repouso. Corticoides: crise refratária a colchicina e AINE em dose plena ou em pacientes com doença renal crônica. Dose baixa por curto período ou intra-articular. Derrame importante -> punção para melhora rápida
Tratamento da gota: para iniciar tratamento precisa de 2 crises prévias ou tofos.
Uricosúrico aumenta a excreção. Em paciente com hipo ou normoexcretores. Benzobromarona CUIDADO com pacientes com IRC ou nos que tem histórico de cálculo
Inibidor de síntese, quando tem hiperuricemia e é hiperexcretor ou apresenta toofos, cálculos renais ou taxas de filtraçõ glomerular inferior a 30ml/min ALOPURINOL
Colchicina deve ser baixa dose como profilática, enquanto não conseguimos alcanças os níveis normais de ácido úrico sérico
Cálculo de ácido úrico: hiratação do paciente, alcalinizar a urina, alopurinol
Dieta
Só os que dão gatilho
Cirurgia
exérese de tofos, quando prejudicam a função articular ou para corrigir deforidade. Cálculo pode ser removido para evitar hidronefrose e pielonefrite
