Lombalgia

Question 1

Hérnia Discal - definição

Answer 1

saída do núcleo pulposo dos limites do disco.

Protrusão discal -> hérnia ligamentar -> hérnia extrusa (rompeu o ligamento) -> hérnia exclusa (perda de continuidade

Question 2

Hérnia discal - queixa clínica

Answer 2

Pode ser assintomática ou álgica.
Dissuração ou protrusão regride em alguns dias com repouso e AINE.
Hérnia exclusa: dor no segmento e irradiação de acordo com a raiz. Pode ter síndrome da cauda equina (descontrole esfincteriano, genitais e hipoestesia e cela)

Question 3

Diagnóstico de hérnia discal

Answer 3

Clínico basta quando não há complicação neurológica.
TC confirma e RM é a melhor, mas mais cara.
Mielografia é invasiva, só em alguns casos. mostra bem a relação do disco e raiz e pode ser feita em posição ortostática

Question 4

Tratamento de hérnia discal

Answer 4

Regride em 3m- 1a. Primeiros 3m só repous e antinflamatório. Tratamento cirúrgico é a excisão do material herniário frequentemente associada com laminectomia ipsilateral.

Question 5

Artrose

Answer 5

Síndrome do canal estreito: quando congênita, assintomática. Nas interfacetárias, causa claudicação intermitente dem MMII

Question 6

Diagnóstico de artose

Answer 6

Clínico pela dor, idade, postura e tipo de trabalho. É a mais comum das síndromes facetárias (doenças com lomalgia de irradiacão atípica)
Discartrose: dor mecânica qeu aumenta com flexão da coluna
Claudicação: estenose do canal medular
RX da o diagnóstico: pinçamento articular, esclerose subcondral e osteófito.
TC avalia o disco, raízes e as articulações interfacetárias e o tamanho do canal
RM tbm detecta degeneração discal precoce

Question 7

tratamento de artrose

Answer 7

repouso e AINE. Cirurgia apenas se for muito refratário

Question 8

Mecânio Postural

Answer 8

90%
alterações na integridade do disco e sua interação com o copor, articulações e músculos, instabilizando e desalinhando a CV. (fatore intrínsecos)
Fatores extrínsecos: postura, obesidade e sedentarismo
associados resultam em pessão no disco e consequente dor na região lombar

Question 9

Diagnóstico de mecanico postual

Answer 9

Clinico. Sö pedir imagem em paciente com dor lombar sem sinal de doença sistêmica quando maior de 50 anos.

Question 10

Tratamento de mecanico postural

Answer 10

Multidisciplinar

Question 11

Doenças inflamatórias não infecciosas

Answer 11

interfacetárias podem inflamar.
Os discos IVs podem ser sede de inflamação e degeneração precoce, mas normalmente estão preservados.

Mais comum são espondiartropatias soronegativas, como espondilite anquilosante

AR instabilidade de C1 e C2
Rx diagnostica maior parte

Question 12

Tratamento

Answer 12

AR tratamento precoce

Espondilite anquilosante. tratamento multidisciplinar e evitar a posição do esquiador

Question 13

Doenças infecciosas

Answer 13

começa proximo ao disco, chega a ele, corpos adjacentes, abscessos paravertebrais, osteomielite. Staphylo e M. tuberculosis

Question 14

Quadro clínico das doenças infecciosas

Answer 14

Febre, movimentação em bloco, dor na região acometida, com posição antálgica, posição em baioneta (escoliótica)
pode ter radiculoalgia, mais se houver abscesso.
Tuberculose raquidiana (mal de Pott): insidiosa, pouco intenso, com posição antálgica e diminuição de mobilidade importante. pode levar a deformações

Question 15

Diagnóstico de doenças infecciosas

Answer 15

Hemograma, provas inflamatórias, PPD para TB e exame bacteriológico. RX simples pode ser normal no começo, mas pode ter lesão lítica, pinçamento discal, cisoto subcondral e eventuais deformidades. RM para ver partes moles.
TC e mielograma só se n tiver RM

Question 16

Tumores

Answer 16

Sempre pensar, principalmente em idosos. Geralmente é metástase (mama, próstata, pulmão, rim)

Question 17

Quadro Clínico de tumores

Answer 17

Dor, comprometimento neurológico, manifestação radicular. Deformidades dolorosas e diminuição de mobilidade

Question 18

Diagnóstico de tumores

Answer 18

Provas inflamatórias inespecificas, marcadores tumorais, anatomopatolófgico e radiologia. Raio x simples so destruições > 30% do osso. Cintilografia pode ajudar
TC com contraste mostra a extensão e o grau de acometimento.
RM mostra melhor que TC espaço paravertebral e medula
Arteriografia em tumores vasculares

Question 19

Tratamento de tumores

Answer 19

Excisão, QT, RT.

Metástase em coluna RT e QT. cirurgia só em quadro neurológico grave

Question 20

Agudos

Answer 20

menos que 4 semenas
pesquisar RED FLAGS
se não houver, prognóstico bom, independente do tratamento. Tratamento é sintomático e dispensa exames de imagem. Radiografia apenas se não houver melhora em 4-6 semanas.
Repouso pelo MENOR tempo

Question 21

Red Flags

Answer 21

Fratura: truma maior, trauma menor em idosos ou osteoporóticos
Déficit neurológico grave: anestesia em sela, disfunção esfincteriana, déficit neurológico progressivo ou grave em MMII
Para tumores ou infecção: idosos acima de 50 ou abaixo de 20 anos
história de câncer
febre, calafrios, perda de peso, infecção bacteriana recente, imunossuprimidos, usuários de drogas, dor com piora noturna

Question 22

Subagudos

Answer 22

Yellow flags, chance de cronificar. Crônicos têm prognóstico reservado. Exige múltiplas intervenções. tera[ias judam, fisioterapia é fundamental

Question 23

Yellow flags

Answer 23

crenças e atitudes inapropriadas em relação à dor lomba
Problemas emocionais
Litígio ou insatisfação no trabalho

Question 24

Crônicas

Answer 24

30- 50% diagnóstico de certeza é impossível
Fisioterapia
Mais repouso, pior prognóstico
não existe terapia isolada eficiente