Artrite Reumatoide

Question 1

Definição

Answer 1

doença inflamatória sistêmica. sinovite de múltiplas articulações diartrodiais, princpalmente punho e mão, simétrico.gera destruição articular e deformidades

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

mulher entre 40-50 a

Question 3

Sinais e sintomas

Answer 3

insidioso, período prodrômico de dor periarticular e rigidez, podendo ser acompanhado de mialgia, mal-estar e fadiga.
Simétrico, monoarticular no início, mas poliarticular, simétrico e aditivo.
Rigidez matinal > 1 hora
IFP, MTF, MCF, punho, joelho e tornozalo
Não atinge esqueleto axial e MCF. Mas pode ter coluna cervical.
Articulações quentes, dolorosas e edemaciadas. Atrofia da musculatura próxima à articulação

mãos: dedos em pescoço de cisne, em botoeira, gatilho. desvio ulnar (subluxação MCF), ruptura de tendões.

punhos: edema da bainha dos extensores ulnar do carpo e dos dedos
Sd. do túnel do carpo e do canal de Guyon

Cotovelo: deformidades em flexão e compressã do nervo ulnar

Coluna: cervical: cefaleia, cervicalgia com rigidez matinal, instabilidade de c1-c2
Restante da coluna é raramente acometido

ATM 55% tem sintoma, 78% tem alteração radiológica
nódulos reumatoides, manifestações oculares, vasculite reumatoide, doença pulmonar intersticial, pericardite e acometimento pleural
Eritema palmar
Síndrome de Felty: AR + esplenomegalia + neutropenia
Não acomete rim ou SNC

Question 4

Nódulos reumatoides

Answer 4

20% tem nódulos subcutâneos, proeminências ósseas em faces extensoras (+ cotovelo). pode ter pulmão e esclera.

Question 5

Manifestações oculares

Answer 5

xerostomia e esclerite por nódulos na esclera

Question 6

vasculite reumatoide

Answer 6

pan-arterite de pequenos vasos com infiltrado de neutrófilos e necrose .mais homens, com nódulos, altos títulos de FR, artrite mutilante e uso de CE

Question 7

Laboratorial

Answer 7

Anticorpos anti-CCP e FR (70-80%)
PCR elevado em proporção com o grau de atividade da doença
Anemia hipocrômica normocícita
aumento de plaquetas

Question 8

Imagem

Answer 8

primeiros 6 meses da doença costumam ser normais
RX pedir mão e pé
início: aumento de partes moles e poroso justa-articular
Evolução: erosão na margem das articulações, diminuição do espaço articular, destruição do osso subcondral e osteopenia difusa
US: mais sensível para sinovite e tenossinovite. mais sensível que rx para erosẽos. Doppler pode ajudar na atividade da doença

Question 9

Avaliação da atividade da doença

Answer 9

Contagem de articulações dolorosas
Contagem de articulações edemaciadas
Incapacidade funcional
Resposta de fase aguda (VHS/PCR)
Escala visual

Question 10

Critério

Answer 10

só quando há sinais de sinovite que não podem ser explicados por outra causa. >6

Question 11

Tratamento

Answer 11

Controle rápido da inflamação. Incapacidade passa a ser devido ao próprio dano articular e independente do processo inflamatóio. 15-18 meses de doença “janela de oportunidade”.
Início imediato das drogas modificadoras do curso da doença (DMARD, MMCD). Cloroquina, sulfassalazina, metotexato, azatioprina e ciclosporina. MTX é a droga de escolha.
Associação com AINH para controlar a dor, porque a ação das outras dorgas demora algumas semanas. CE tbm funcionam, mas em menor dose e menos tempo. pode fazer infiltrações.
Controle rigoroso da atividade inflamatória.
Janela de oportunidade: usar os DMARDS para controlar o processo inflamatorio intra articular e prevenir a formaçao do pannus e destruição da arituclação

Question 12

Fatores de mal prognóstico

Answer 12

início da doença em idade mais precoce
altos títulos de FR
Anti- CCP reagente
VHS e/ou PCR persistentemente elevados
Artrite em mais de 20 articulações
Comprometimento extrarticular
erosões nos2 primeiros anos em pés ou mãos