Osteomijelitis ili Tumori kože (21) Flashcards
Osteomijelitis
upala kostiju koja je gotovo uvijek uzrokovana bakterijama
purulentne bakterije - gnojna upala
S. aureus - najčešće se izolira iz gnoja
infekcije se događaju jer se bakterije mogu vezati za kolagen i ostale međustanične tvari
osteomijelitis u hospitaliziranih bolesnika: E.coli, pseudomonas, klebsiela
osteomijeliti u dojenčadi djece: hemofilus i streptokous agalaktinae
infekcije nastaju
a)izravnom inokulacijom bakterija: nastaje kod fraktura i porostrijeljenih rana, najčešći oblik infekcije kostiju
b)hematogena infekcija: tijekom sepse, operacije ili vađenje zuba, bakterije prodiru u kost iz arterijske krvi u metafizu dugih kostiju jer je dobro prokrvljena, često uzrokovana salmonelom
ako pređe u gnoju upalu dolazi do stvaranja apscesne šupljine i do razvoja kronične apscedirajućeg osteomijelitisa
sekvestar: koštane gredice koje plivaju u gnoju
gnojni sinus: kada gnoj prodre na površinu
c) infekcija izravnim širenje iz zglobova ili periostalnog mekog tkiva: komplikacije gnojnog artritisa ili apcesa u mišićima
tuberkuloza kostiju: rijetka bolest, infekcija pri hematogenoj diseminaciji iz pluća u druge organe tijekom sekundarne tuberkuloze
kazeozni granulomi u kostima
tuberkulozna infekcija kralješaka - najčešća (POTTOVA BOLEST)
POSEBNI OBLICI KRONIČNO OSTEOMIJELITISA
BRDIJEV APCES: apces kortikalisa okružen reaktivnom kosti
GARREOV SKLEROZIRAJUĆI OSTEOMIJELITIS; razvija se u čeljusti
novotvorine kostiju
benigni. česti, asimptomatski, nema kliničkih simtpoma
maligni: primarni (multipli mijelom (hematopoetski tumor)) i metastaze (najčešće hematogeno u pluća)
osteosarkomi se češće pojavljuju kod ljudi sa mutacijom RB1 (retinoblastom) i TP53 (li fraumenijev sindrom)
češći su i kod Pagetove bolesti kostiju
osteosarkom (metafiza) i Ewingov sarkom (dijafiza)- kod mladih
hondrosarkom i gigantocelularni tumor (epifiza) - kod starijih
Codmanov trokut: reaktivna promjena okolne kosti ili periosta na maligni tumor, periost je odignut
Osteoskleroza: reakcija na benigni tumor
osteom (dobroćudni tumor koji stvara kost)
spororastuću, nema kliničkih simptoma ne treba ih uklanjati
osteociti+koštane gredice
u starijoj dobi
većinom solitarni, ali mogu biti i multipli (dio Gardnerova sindroma)
uglavnom su čeljust i plosnate kosti lubanje
osteoid-osteom i osteoblastom (dobroćudni tumor koji stvara kost)
osteoblast+osteoid
u mladih ljudi
ovi su tumori istog sastava samo se razlikuju po kliničkoj slici
osteoid osteom: u femuru i u tibiji
češće u korteksu nego u srži
mali tumori
radiološka slika: nidus (prozirna zona) okružen debelom reaktivnom sklerotičnom masom
izlučuju prostaglandin E2 - salicilati smanjuje bolove
osteoblastom: veći , u kralježnici, nisu okruženi sklerotičnom masom
bol koju uzrokuju osteobastomi ne popušta na salicilate
mogu recidivirati ali nema zloćudne pretvorbe
osteosarkom (zloćudni tumor koji stvara kost)
mezenhimalni tumor
građen od neoplastičihi osteoblasta koji aktivno stvaraju osteoid ili kalcificiranu kost
najčešći
od 10-20 godina i iznad 60 godina
češće kod Pagetove bolesti
zahvaćeno je područje koljena i proksimalni dio humerusa
rijedak u malim kostima
agresivni tumori, najčešće se pojavljuje centralno
osteohondrom (dobroćudni tumor koji stvara hrskavicu)
nazivaju se i egzostoze
očituju se kao koštane izrasline pokrivene hrskavicom
najčešći benigni tumori kostiju
solitarni: kod odraslih
mltipli: češće maligno alteriraju, kod djece u sklopu nasljedne bolesti Acclasiametaphisaria
muškarci češće oboljevaju
iz metafiza dugih kostiju posebice oko koljena
Hondromi (dobroćudni tumori koji stvaraju hrskavicu)
skupina benignih tumora koji stvaraju zrelu hrskavicu
dijele se na;
1.ENHONDROMI:
-smješteni su intramedularno unutra kosti
- dijagnosticiraju se u bilo kojoj dobi
- solitarni (asimptomatski) ili multipli (maligna alteracija)
- OLLIEROVA BOLEST - multipli predominantno jednostrani enhondromi
MAFFACIJEV SINDROM - enhondromi+ multipli hemangiomi
subperiostalni (jukstakortikalni) hondromi: honrodmi na površini kostiju
-na kratkim tubularnim kostima šaka i stopala, rijeđe u rebrima i dužim kostima te na tim mjestima je češća maligna alteracija
- građeni od nodularne nakupine zrele neorganizirane hrskavice
-znak prstena - deformacije koje uzrokuju multipli enhondromi
- PERIOSTALNI HONDROM
HONDROSARKOM
uglavnom su zahvaćene zdjelične kosti
ekstraosealni honrosarkomi: rijetki
zahvaćaju medularni dio kosti iz kojeg se šire na kortikalni i na kraju probiju izvan kosti i idu u meka tkiva
tumor je građen od atipičnih hrskavičnih stanica u različitim stadijima sazrijevanja
gradus 123 i dediferencirani hondrosarkom (tumor koji je u jednom dijelu poprimio karakteristike nekog drugog agresivnijeg sarkoma uglavnom je riječ o osteosarkomu)
gigantocelularni tumor epifize
u većine bolesnika pokazuje benigni tijek
mononuklerne stanice (kao makrofagi i fibroblasti) i multinuklearne stanice (kao osteoklasti)
mlađe osobe (ispod 15 godina nikad)
u distalnom dijelu femura ili u proksimalnom djelu tibije i fibule
česte su sekundarne promjene; npr. sekundarna aneurizmatska cista
tumor lokalno razara kost
tumor izaziva bol u kostima - artritiče tegobe ili patološki prijelom
često recidiviraju: invazivni tumori niskog malignog potencijala
orijaške st.
H3G34W pozitivnost tumorskih stanica na to pomaže u dijagnostici
Ewingov sarkom u dijafizi
zloćudni tumor građen od nediferenciranih st. nepoznatog podrijetla
karakteristična je fuzija gena EWSR1 NA KROMOSOMU 22 s genom FLI1 ili drugim genima iz porodice ETS (11:22)
fuzijonirani gen EWS FLI1 djeluje kao onkogen i stimulira rast tumorskih st.
nakon 30 godine rijedak
tumor se razvija u medularnoj šupljini
najčešće u dijafizi donjih udova
radiološki se vidi karakteristična periostalna reakcija s okoštavanjem u obliku lista lukovice
iako je maligan MITOZE SU MALOBROJNE
obilata nekroza obilata
anemija, česte metastaze
metastatski tumori
metastaze u kosti su češće nego primarni tumori
metastaze iz dojke, prostate, puća, bubrega i štitnjače
u djece metastaze potječu iz neurblastoma, wilmsova tumora, psteosarkoma, ewingova tumora i rabidomiosarkoma
većinom su metastaze multiple, no kod BUBREGA I ŠTITNJAČE SU SOLITARNE
METASTAZE SE PREPOZNAJU KAO
osteolitička žarišta: nastaju kad tumorske stanice produciraju tvari (prostaglandini, interleukini i parathormon) koje stimuliraju osteoklastičnu reapsorpciju kosti
osteoblastične metastaze: nastaju zbog pojačane stimulacije osteoblasta
kod raka dojke ili prostate
kod večćine tumora je mješovita litičko blastična reakcija
SOLITARNA (JUVENILNA, JEDNOSTAVNA) KOŠTANA CISTA
dobroćudna šuplja tvorba ispunjena tekućinom
multilokalna
u djece i adolescenata
kod dječaka
proksimalni dio humerusa i femura
ANEURIZMATSKA KOŠTANA CISTA
u metafizi dugih kostiju, u krlježnici (solidni oblik)
primarna:16:17 t
USP6 (tre2) gen
sekundarna; kad se razvija u benignim i malignim tumorima
FIBROZNA DISPLAZIJA
BENIGNA TUMORIMA SLIČNA TVORBA
građena je od fibroblasta i gredica kosti
nastaje zbog poremećenog sazrijevanja kosti
mutacija GNAS1 GENA koji regulira regulatorni g protein
asimptomatska
dva oblika bolesti;
monostotični- u pubertetu, nakon puberteta promjene prestaju rasti
poliostotični oblika: nastavlja rasti poslije puberteta
deformacije su češće u ovom obliku
