Bolesti probavnog sustava (12) Flashcards
VARIKOZITETI
proširene submukozne vene koje uglavnom nastaju zbog portalne hipertenzije u sklopu ciroze jetre
portalna hipetenzija dovodi do razvoja kolateralne cirukulacije između portalne vene i sustava gronje šuplje vene
varikoziteti ne daju simptome dok ne puknu
kod puknuća varikoznih vena dolazi do masivne hematemeze
bolesnici umiru od hemoragičnog šoka ili hepatične kome
upale jednjaka
infiltracija bilo kojeg sloja jednjaka upalnim stanicama
najčešće su uzrokovane refluksom kiselog gastrointestinalnog sadržaja i iritansima (alkohol,pušenje…)
upale se pojavljuju uglavnom kod imunosupirimiranih (citomegalovirus,herpes i gljive)
refluksni ezofagitis ili gastroezofagealna bolest (GERB)
upala jednjaka uzrokovana refluksom želučanog sadržaja, praćena žgaravicom
višeslojni pločasti epitel jednjaka otporan na abraziju od hrane, ali osjetljiv na kiselinu
prirodno je zaštićen sluzi submukoznih žlijezda i tonusom donjeg ezofagealnog sfinktera (sprječava vraćanje želučane kiseline natrag u jednjak)
patologija: epitel je prvo hiperemičan
cirkularne ulceracije u uznapredovalom stadiju koji mogu dovesti do ožiljne stenoze
cirkularne ulceracije gube površinski epitel koji se nadomješta granulacijskim tkivom
liječi se inhibitorima protonske pumpe ili antagonistima H2 receptora i prilagođenom prehranom
barretov jednjak
komplikacija GERBA di dolazi do zamjene pločastog epitela s metaplastičnim cilindričnim epitelom s vrčastim stanicama
cilindirčni metaplastični epitel otporniji je na kiselinu od pločastog epitela
dugotrajni refluks uzrokuje stvaranje novih cilindričnih stanica iz multipotentnih matičnih stanica koje su prije stvarale pločaste epitelne stanice
metaplastični cilindrični epitel sklon je zloćudnoj pretvorbi;
1. displazija niskog stupnja: očuvane žlijezdane kripte sa izduženim i naguranim jezgrama
2. displazija visokog stupnja: jezgre su povećane i hiperkromatske, gube polaritet, žlijezde postaju kompleksije
3. intramukozni adenokarcinom: zloćudne stanice se nalaze u lamini propriji bez zahvaćanja dubljih slojeva
novotvorine jednjaka
neepitelni: dobroćudni i zloćudni mezenhimalni tumori, gatrointestinalni stormalni tumor, melanom i limfom
epitelni: papilom ploćastih stanica, intraepitelne pločaste i žljezdane neoplazme, karcinom i neuroendokrini tumor
to su rijetki tumori ali su jako agresivni
planocelularni karcinom jednjaka
epitelnog podrijetla odnosno karcinom pločastog epitela
u nerazvijenim zemljama, kod starijih ljudi uglavnom muškaraca
pušenje, alkohol, hrana sa nitrozaminima, ahalazija i tiloza (palmoplantarna keratoderma) - čimbenici za nastanak karcinoma
lokaliziran je na srednjoj i donjoj trećini jednjaka
početno se vidi kao intraepitelna novotvorina (plakovi) - ulceracija i infiltrativni rast - traheo-ezofagealna fistula
limfatična mreža omogućuje širenje tumora - metastaze u limfne čvorove ili hematogeno u jetru i pluća
adenokarcinom jednjaka
zloćudni epitelni tumor sa žljezdanom diferencijacijom
češći kod bijelaca, muškaraca u starijoj životnoj dobi
nastaje u donjem djelu jednjaka na podlozi Barettova jednjaka i dugotrajnog GERBA
dobro diferencirani tumor
novi oblici imunoterapija: amplifikacija onkogena ERBB2 - uzrokuje pojačanu ekspresiju HER2 proteina
ako tumorske stanice imaju PD-L1 radi se imunoterapija aktivacije T citotoksičnih limfocita blokira se PD-1/PD-L1 između tumora i t limfocita vezanjem lijeka na PD-1 na limfocitu
izgled prstena pečatnjaka
akutni stresni gastritis i ulkusi
defekti sluznice koji nastaju naglo najčešće zbog poremećaja u protoku krvi
ako se prošire na dublje dijelove nazivaju se STRESNI ULKUSI
CUSHINGOVI ULKUSI; ulkusi pri traumama glave, tumorima središnjeg živčanog sustava i kod neurokirurških zahvata
CURLINGOVI ULKUSI: ulkusi na bulbusu duodenuma uz teške opekline i traumu
- stresni ulkusi se mogu pojaviti bilo gdje u želuci (kronični NE)
- anatomska slika želučanih nabora nije promijenjena, nekroza sluznice, edem, krvarenje
defetki cijele bez ožiljkavanja i zadebljanja krvnih žila
gastritis i hiperplastična gastropatija
gastritis je upala želučane sluznice
akutni oblik: alkohol, lijekovi, salicilati, nesteroidni antireumatici, H. pilory (lučenje ureaze - amonijev ion- blokirano izlučivanje bikarbonata= akutni gastritis)
edem i upalna infiltracija lamine proprije neutrofilima
erozije sluznice (hematemeza) i epigastrična bol
kronični gastritis
kronična upala želučane sluznice
dva najvažnija oblika;
1. INFEKCIJA BAKTERIJOM H.PYLORI
najčešći uzročnih kroničnog gastritisa
kolonizira želučanu sluznicu (antrum i kardiju)
luči ureazu, bakterijske toksine i adhezine, to joj omogućuje adheziju, razaranje sluzi i oštećenje epitelnih stanica
posljedice su manjak sluzi, erozija i ulkusi
kronični oblik infekcije dovodi do ATROFIJE SLUZNICE ( ograničena na antrum ili multifokalna)
multifokalni gastritis (antrum i tijelo želudca) može dovesti do intestinalne metaplazije koja ako je praćena displazijom postaje PREKANCEROZNA LEZIJA
u intestinalnoj metaplaziji nema H. pylori jer je u tome djelu pojačana kiselost i lizozim koji luče panthenove st. (antibakterijski učinak)
2. AUTOIMUNOSNI GASTRITIS
zahvaća korpus i fundus, anturm pošteđen
bolesnici u svom serumu imaju protutijela parijentalne stanice i unutarnji čimbenik
serumski gastrin je povišen, kiselost smanjena sve do aklorhidrije
hiperplazija antralnih G stanica koje luče gastrin i atrofija ostalih stanica koje luče HCL
udružen je sa: Hashimotov tireoditis, Adisonova bolest, Šećerna bolest tip 1
kasnije se razvija pericinozna anemija
patologija kroničnog gastritisa
autoimunosni gastritis: fundus i korpus
gastritis uzrokovan H.pilory: antrum
hiperplazija G stanica je posljedica hiperkloridije
dijagnoza se postavlja. ureaza testom, biopsijom sluznice želudca ili kultivacijom uzročnika
kronični gastritis se očituje nespecifičnim simptomima koji se u klinici nazivaju DISPEPSIJAMA
kronični peptidni ulkus
defekt stijenke koju zahvaća sluznicu, podsluznicu i mišićni sloj želudca
osim želudca može zahvatiti i ostale dijelove želudca koji su pod djelovanjem kiseline i pepsina
DUODENALNI ULKUS: učestaliji, blizu distalnog djela pilorusa, pojedinačne tvorbe
čest kod bolesnika sa cirozom jetre, kroničnim zatajivanjem bubrega, hiperparatireodizmom i policitemijom verom - ( kod zadnje dvije bolesti lučenje gastrina uzrokovano hiperkalcijemijom)
karakteristično je POJAČANO LUČENJE KISELINE
ŽELUČANI ULKUS: na maloj krivini antruma,
4 zone želučanog ulkusa:1. zona nekroze
2. zona akutne upale
3. granulacijsko tkivo
4. područje fibroze
kod atrofičnog gastritisa
SEKRECIJA KISELINE JE NORMALNA ILI SNIŽENA
- ulkusi nastaju u bulbusu i anrumu želudca
karcinom želudca
maligni epitelni tumor želučane sluznice
dva načina nastanka;
a) de novo iz nepromjenjene sluznice
b) iz prekanceroznih lezija
infekcija h.pylori - kronični gastritis, atrofija žlijezda i metaplazija epitela
infekcija EBV
prehrana (kobase)
socioekonomski čimbenici
pušenje
genetički čimbenici: kod ljudi sa heriditarni karcinom želudca, porododična adenomatoza polipoza, Lynchov sindrom i kod ljudi sa krvnom grupom A
adenomatozni polipi
tumori na EZOFAGOGASTRIČNOJ GRANICI (EGG)- teško se klasificiraju
adenokaricnomi na na samoj EGG - tumori ezofagogastrične granice
tumor vise od 1cm iznad EGG - karcinomi jednjaka
tumori vise od 2 cm ispod EGG - karcinomi želudca
klinička slika: otkrivaju se u kasnim fazama
anti ERBB2 (HER2) terapija
rani karcinomi želudca
invazivni karcinomi ograničeni na sluznicu i podsluznicu
mogu imati metastaze ali i ne moraju
mala krivina ili oko angukusa
očituju se u tri oblika: egzofitički, ravni pločasti, udubljeni u obliku vrijeda
izvrsna prognoza
uznapredovali karcinomi želudca
zahvaćaju mišićnu stjenku
lokaliziran na maloj krivini antuma
može se pojaviti u četiri oblika;
a)polipoidni tumor: ošto ograničen
b)uzdignuti tumor
c)ulcerirani tumor: nenaglašenih rubova, infiltrira okolnu stjenku
d)difuzno infiltrirajući tumor(plastični linitis)
Laurenova klasifikacija raka želudca
intestinalni tip: ograđen od žlijezda i resica obloženih cilindričnim do kubičnim epitelom
hiperkromatski, polimorfija jezgara
difuzni tip: od nakupina i tračaka stanica koje imaju svjetlu citoplazmu punu sluzi, jezgra potisnuta na periferiju
STANICE PRSTENA PEČATNJAKA
Krukenbergovi tumori
kada karcinom želudca metastazira u jajnike
Virchowljevi čvorovi
kada karcinoma želudca metastazira u limfne čvorove supraklavikularne jame
heriditarni difuzni karcinomi želudca
autosomno dominantni poremećaj
mutacija tumorsupresorskog gena CDH1 za E-cadherin - inaktivacija drugog alela može potaknuti nastanak raka želudca
za dijagnozu trebaju biti dva ili više srodnika u prvoj ili drugoj liniji kojima je dijagnosticiran rak želudca prije 50 godine
difuzni tip: prsten pečatnjak
osobama koji su nositelji mutacije gena CDH1 - liječenje profilaktičkom gastrektomijom
sindromi malapsorpcije
neodgovarajuća apsorpcija masti, vitamina, bjelančevina, ugljikohidrata, elektrolita i minerala
nastaje kao posljedica bolesti koje remete pojedine stadije u probavi i apsorpciji
najizraženije kliničko obilježje je steatoreja
INTRALUMINALNI STADIJ DIGESTIJE
-nastaje nakon gastrektomije, zatajenja gušterače (kronični pankreatitis), bilijarne opstrukcije, prekomjerna rasta bakterija u crijevima i u cističnoj fibrozi
INTESTINALNI STADIJ DIGESTIJE I APSORPCIJA HRANJIVIH TVARI
-bolesti koje se očituju oštećenjem sluznice ili drugih djelova stijenke
-abetalipoproteinemija, celijakija, Whippleova bolest i mycobacterium avium intracellulare
TRANSPORT APSORBIRANIH HRANJIVIH TVARI
-bolesti koje onemogućuju prijenos hranjivih tvari iz crijeva u limfne puteve ili krv
-crijevni limfomi i sklerodermija
celijakija
preosjetljivost na gluten
očituje se atrofijom resica sluznice tankog crijeva i oštećenjem apsorpcije hranjivih sastojaka
glavni okidač imunološkog odg je GLIADIN (u alkoholu topiva frakcija glutena)
genetska predispozicija (antigeni HLA-DQ2 i HLA-DQ8)
u krvi:
IgA protutijela protiv transglutaminaze
protutijela na deamidirani gliadin i protutijela protiv endomizijuma
abnormalnosti su najnaglašenije u proksimalnom (duodenum i jejunum) dijelu tankoga crijeva (ileum gotovo nepromijenjen)
povećani broj CD8 citotoksičnih T-limfocita
resice izravnane, a kripte izdužene
u lamini propriji: infiltracija plazma st i T-limfocita
najznačajnija komplikacija je pojava NEOPLAZMI unutar i van tankog crijeva
može nastati adenokarcinom ili T-st limfom
(idiopatska) upalna bolest crijeva
ulcerozni kolitis i Crohnova bolest
crijevna je sluznica u stalnom stanju fiziološke upale
Crohnova bolest (upalna bolest crijeva)
“terminalni ileitis”
zahvaća SVE slojeve crijevne stijenke
najčešće zahvaća terminalni ileum
makroskopski:
AFTOZNI ULKUSI- mali defekti sluznice, najranija makroskopska manifestacija (endoskopija), na vrhu limfoidnih folikula, napredovanjem bolesti se spajaju i stvaraju LINEARNE ULKUSE
PRESKAČUĆE LEZIJE- diskontirano zahvaćena sluznica
ZADEBLJANJE CRIJEVNE STIJENKE
UPALA SEROZE
ZADEBLJANJE MEZENTERIJA
SUŽENJE LUMENA- “znak vrpce” (tanki trak barijeve kaše u suženom lumenu)
FISTULE I SINUSI
mikroskopski:
UPALNI INFILTRAT- nakupljanje granulocita u sluznici i stvaraju “kriptalne apscese” i to je 1. znak bolesti
LIMFOIDNI AGREGATI (supserozno+ cijela debljina)
NEKAZEOZNI GRANULOMI
*periodi aktivne bolesti se konstantno izmjenjuju s asimptomatskim periodima
ulcerozni kolitis
ulceracije koje zahvaćaju sluznicu i podsluznicu debelog crijeva, započinje u rektumu koji se može proširiti na cijeli kolon (kad je zahvaćeno cijelo- PANKOLITIS), crijevo je zahvaćeno u KONTINUITETU (NEMA preskačućih lezija kao kod crohnove)
makroskopski:
PROMJENE SLUZNICE (hiperemija i zrnatost sluznice)
ULCERACIJE (nalaz krvi u lumenu)
INFLAMATORNI POLIPI (nastaju kad epitel regredira preko ulceracija u obliku uzdignutih čvorića)
ATROFIJA SLUZNICE (upala se ne širi kroz sve slojeve stijenke pa nema zadebljanja ni promjena na serozi)
TOKSIČNI MEGAKOLON (onemogućena neuromuskulaturna funkcija, progresivna dilatacija, može postati gangrenozno)
mikroskopski:
UPALNE PROMJENE sluznice i podsluznice, nakupljanjem neutrofila nastaju kriptalni apscesi u kojima se NE nalaze granulomi
stupanj neutrofilne infiltracije je najvažniji pokazatelj aktivnosti bolesti
DISPLASTIČNE PROMJENE (DALM)(osobe sa visokim stupnjem displazije i sa DALM lezijama imaju visoki rizik za nastanak karcinoma)
