Ostéoarthrite poignet et main

Question 1

Quelles sont les différences entre l’ostéoarthrite et l’arthrite inflammatoire (ex: PAR) ?

Answer 1

OA: maladie dégénérative chronique
- perte cartilage, modif. osseuses, nodules
- affecte juste articulations
- F 3x + que H
- hypothèses: cause mécanique et chimique
- 50% > 65 ans

AI: maladie inflammatoire systémique
- auto-anticorps dans sang
- affecte art. (poignets), poumons, peau, yeux
- F 2x + que H
- hypothèses: facteurs génétiques et env.
- début vers 30-50 ans

Question 2

Quelle est la présentation clinique de l’OA ?

Answer 2

• asymétrique
• raideur matinale < 15 min
• art. atteintes: IPP, IPD, CMC pouce, genoux, hanches, hallux, bas dos
• déformations des doigts: gonflement et épaississement
• sous-catégories: nodules ou érosives

Question 3

Quels sont les deux types de nodules ?

Answer 3

Héberden (IPD) et Bouchard (IPP)

Question 4

Quelle est la présentation clinique de la PAR ?

Answer 4

symétrique et bilatérale
oedème, chaleur, rougeur
plusieurs art. (toutes sauf bas du dos et IPD)
raideur matinale > 1h
déformations et déviations doigts
nodules aux art. et tendons (des 2 côtés)
cas avancés: ruptures tendons + instabilité

Question 5

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour l’OA ?

Answer 5

tabagisme
génétique ++
stéroïdes long terme
utiliser mains et doigts ++
femme
> 50 ans

Question 6

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour la PAR ?

Answer 6

tabagisme
histoire familiale
test+ facteur rh ou anti-CPP
marqueurs élevés lors des tests sanguins
femme
atteinte débute rapidement
pls art. touchées

Question 7

Que fait-on lors de l’examen objectif en physio ?

Answer 7

observations
scan fonctionnel: poignets et mains
METS: actif ++
tests spécifiques: Grind test, force préhension
palp: crépitements, kystes, dlr, chaleur, nodules
questionnaires: DASH, PRWE, COPM, index d’incapacité de la main

Question 8

V ou F: le diagnostique médical est essentiel pour la PAR.

Answer 8

VRAI

pas pour OA

Question 9

Qu’est-ce que le Grind test/test de compression axiale MCP et TMC du pouce ?

Answer 9

but: dégénérescence articulaire ?

comprimer et twister art.

test +: dlr, crépitements et/ou click

propriétés inconnues

Question 10

Qu’est-ce que le COPM ?

Answer 10

Canadian occupational performance measure

identifier activités personnelles spécifiques qui les limitent

propriétés démontrées

Question 11

Qu’est-ce qui est le plus fort prédicteur des incapacités de la personne ?

Answer 11

LA DOULEUR

et non les mesures de mobilités ou de force

Question 12

Qu’est-ce qui est fait lors de l’éval médicale de l’OA ?

Answer 12

examen radio standards
- subluxations art.
- kystes
- sclérose sous-chondrale
- espace articulaires diminués
- ostéophytes

Question 13

Qu’est-ce qui est fait lors de l’éval médicale de la PAR ?

Answer 13

tests de laboratoire
- formule sanguine
- vitesse sédimentation
- facteurs rhumatoïdes
- prot. C-réactive
- anticorps antinucléaires

Question 14

V ou F: On traite l’OA et la PAR de la même façon.

Answer 14

FAUX

Question 15

Quelles sont les interventions faites en physio pour l’OA ?

Answer 15

éducation: dosage activités + infos sur maladie

conditionnement physique général: activités faible impact

protection: orthèses repos, équipements adaptés

exos: mob. art., renforcement + stabilisation base du pouce

modalités analgésiques: ultrasons, bains paraffine, chaleur et froid

TMO: tissus mous, mob. art.

Question 16

V ou F: Les options pharmacologiques ne sont pas démontrées très efficaces.

Answer 16

FAUX

et il faut les recommander en plus des interventions conservatrices si celles-ci ne suffisent pas

Question 17

Quelles sont les interventions en physio pour la PAR ?

Answer 17

éducation: changer habitudes

conditionnement physique général: activités faible impact

protection: attèle repos + aides techniques > OA

exos SANS DLR: mob. art. + renforcement léger

modalités analgésiques: stimulation électrique, ultrasons, laser

Question 18

Quelles sont les interventions médicales en OA ?

Answer 18

produits naturels: huile avocat, huile soja, glucosamine…

médication: anti-infl. et analgésiques (acétaminophène, efficacité incertaine)

Injections: corticostéroïdes, acide hyaluronique (pas évidence)

chirurgies: anomalies structurelles et dlr persistante

Question 19

Quels sont les anti-inflammatoires possibles en cas de PAR ?

Answer 19

topiques ex: voltaren

classiques ex: ibuprofène
=> bcp effets secondaires donc prendre plus petite dose efficace

non-stéroïdiens ex: inhibiteurs Cox-2

Question 20

Quel devrait être le premier choix d’anti-infl. pour l’OA ?

Answer 20

topiques!

+ sécuritaire et local

mieux que la médication systémique

Question 21

Quelles sont les interventions médicales en PAR ?

Answer 21

éducation

chirurgies: corriger déformations, diminuer dlr, améliroer fct

médication:
=> acétaminophènes, anti-infl, cortisone/prednsione.: action immédiate sur dlr et infl.
=> modulation de l’immunité/traitements de fond: ++ efficace!! et mieux que prednisone à long terme

injections: corticostéroïdes intra-art.

Question 22

V ou F: La meilleure solution pour le traitement de fond est de débuter le plus tôt possible, car ça n’enlève pas les dommages déjà établis.

Answer 22

VRAI