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MSK3 (2) > Atteintes de la coiffe des rotateurs > Flashcards

Atteintes de la coiffe des rotateurs Flashcards

1
Q

V ou F: L’atteinte de la coiffe des rotateurs est la plus fréquente à l’épaule.

A

VRAI

35-65% des atteinte épaule

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Q

V ou F: L’atteinte de la coiffe est un diagnostic d’exclusion.

A

VRAI

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3
Q

Qu’est-ce qui est atteint ? Quelles structures ?

A

structures sous-acromiales
- tendons coiffe
- bourses sous-acromiale et sous-scapulaire
- tendon longue portion biceps

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4
Q

V ou F: Une rupture des tendons de la coiffe ne rentre pas dans la catégorie « atteinte de la coiffe » mais la tendinite oui.

A

FAUX

les deux entrent dans la même catégorie (avec tendinose, rupture partielle, etc)

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5
Q

Quels sont les 4 stades de la classification de Neer ?

A

Stade I: abutement, inflammation, hémorragie
- < 25 ans
- changements réversibles
- surcharge au tendon

Stade II: fibrose et tendinopathies (rupture partielle)
- 25-40 ans
- changements irréversibles aux tendons (souvent supra-ép)

Stade III: rupture de la coiffe (transfixiante)
- > 40 ans
- changements dégénératifs (ostéophytes)

Stade IV: arthropathie de la coiffe (= prbl massif)
- besoin de prothèse

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6
Q

Quelle est la cause principale de cette atteinte ?

A

surcharge excessive des tendons

(ex: sport et occupations overhead ou avec exigences physiques élevées)

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7
Q

Quelles sont d’autres causes possibles de l’atteinte ?

A

vieillissement
prédispositions génétiques
changements vasculaires

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8
Q

V ou F: L’atteinte de la coiffe est plus fréquente du côté dominant.

A

VRAI

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9
Q

Quels sont les effets de la fatigue sur un tendon sain ? (4)

A

diminution distance acromio-humérale
gonflement du muscle supraépineux = tendon occupe un espace plus grand dans l’espace sous-acromial

conflit sous-acromial possible

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10
Q

Quels sont les deux types d’abutements ? Lequel est le plus fréquent ?

A

externe > interne

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11
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’abutement externe ?

A

> 35 ans
compression mécanique répétée des structures sous-acromiales quand elles passent sous l’arche coraco-acromiale pendant l’élévation du bras

compression entre tête humérale et 1/3 ant. acromion + lig. coracoacromial

Dlr:
- ant et/ou lat du bras
- en flex et ABD = augmentée par mvts élévation
- peu ou pas dlr au repos

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12
Q

Quelles sont les structures atteintes en abutement externe ?

A

tendons: parties superficielles du sous-scap., longue portion biceps, supra et infra-épineux
bourses: sous-acromiale, sous-scap.

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13
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’abutement interne ?

A

< 35 ans

secondaire à instabilité G/H (associée) ou dyskinésie scapulaire (fréquente)
abutement post. de la coiffe
compression mécanique entre tête humérale et aspects post. labrum glénoïdien

Dlr:
- en post. épaule
- RL à 90 degrés ABD
- sports overhead
- peu ou pas dlr au repos

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14
Q

Quelles sont les structures atteintes en abutement interne ? Dans quel mouvement ?

A

tendon supraépineux surtout
lors de la RL max à 90 degrés d’ABD

++ chez athlètes « overhead »

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15
Q

La … sur le tendon serait une des causes principales de l’apparition d’une tendinopathie.

A

surcharge excessive

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16
Q

Quels tests sont utiles pour une atteinte de la coiffe des rotateurs ? Lesquels sont meilleurs et à quoi servent-ils ?

A

Dépistage
Kennedy-Hawkins
Neer
Empty can / Jobe’s Test

Diagnostic
Drop arm test
Arc douloureux

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17
Q

Quel test est assez irritant pour les patients avec une atteinte à l’épaule ?

A

Kennedy-Hawkins

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18
Q

à l’évaluation des tendons de la coiffe des rotateurs, il est important de retenir que …

A

aucune structure ne peut être isolée lors des tests diagnostiques

=> infra- et supra-ép = fusionnés près de leur insertion
=> petit rond et infra-ép = fusionnés en proximal de la JMT
=> certaines fibres s’insèrent directement dans la capsule et sur les ligaments

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19
Q

Qu’est-ce que le test de Neer ?

A

élévation passive dans le plan de la scapula avec RI maintenue

abuttement de la grande tubérosité sur l’acromion ant

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20
Q

Qu’est-ce que le test de Hawkins-Kennedy ?

A

flexion passive avec RI jusqu’à 90 degré avec stabilisation de la scapula

abuttement externe = comprime supra-ép contre le lig. coraco-acromial et processus coracoïde

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21
Q

Qu’est-ce que le test de Jobe ou Empty Can ?

A

mvt résisté à 90 degré de scaption avec RI (pouces vers le sol)

reproduire dlr de consultation ou évaluer si présence de faiblesse

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22
Q

Qu’est-ce que le test de l’arc douloureux ?

A

mvt actif d’élévation du bras en ABD ou flexion

arc dlr = dlr entre 60 et 120 degrés (+ pas de dlr entre 120-170 degrés flexion)

reproduire dlr de consultation

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23
Q

Qu’est-ce que le Modified Lift Off Sign nous apprend d’autres à part l’Intégrité du subscapulaire ?

A

infos sur stabilisateurs de la scapula (rhomboïdes): regarder mvt scapula, dyskinésie

limitation: manque de ROM ou trop dlr

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24
Q

Quelles sont les propriétés métrologiques du Modified Lift-Off sign ?

A

sensibilité 100%!
spécificité 84%

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25
Q

Quelles sont les propriétés métrologiques du Bear Hug Test ?

A

sensibilité 60%
spécificité 92%

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26
Q

V ou F: Il y a des tests bien meilleurs que d’autres pour l’atteinte de la coiffe des rotateurs et il faut connaitre les qualités métrologiques.

A

FAUX

tous pas mal semblable avec des qualités satisfaisantes
ok en contexte clinique

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27
Q

Quels sont des facteurs associés à un bon pronostic ?

A

déficiences moins grande
optimisme face à une récup complète
seuil de dlr plus bas/plus tolérant à la dlr
moins de dlr au repos

28
Q

Qu’est-ce qu’une rupture partielle du tendon ?

A

rupture ne traverse pas l’épaisseur du tendon (comme croquer dans une pomme)

29
Q

Quelle est la classification des ruptures partielles ?

A
  1. superficielle: côté bourse (plus vulnérable aux compressions)
  2. intratendineuse
  3. profonde: côté articulaire (peu vascularisé, plus vulnérable aux forces de tension)

=> truc: superficielle et compression (doubles lettres) ET s (superficielle, bourse et compression)

30
Q

Comment traiter une rupture partielle ?

A

comme une tendinopathie

31
Q

Qu’est-ce qu’une rupture transfixiante de la coiffe ?

A

rupture transverse le tendon dans toute son épaisseur (trou)

32
Q

Quelle est la classification de Cofield pour les ruptures transfixiantes ?

A

petite < 1 cm
moyenne 1-3 cm
large 3-5 cm
massive > 5 cm

=> distance représente la largeur de la déchirure

33
Q

Quels niveaux de ruptures transfixiante nécessitent une chx ?

A

large et massive

34
Q

Les ruptures transfixiantes petites et moyennes ne nécessitent généralement pas de chx si elles sont …

A

dégénératives

35
Q

V ou F: L’incidence des rupture de la coiffe augmente avec l’âge.

A

VRAI

36
Q

À quel âge est-ce que les ruptures de la coiffe commencent à arriver et à quel âge sont-elles le plus courant ?

A

début: vers 30 ans
13% entre 50 et 59 ans

51% 80 ans et plus => plus courant

37
Q

Quelles sont les causes intrinsèques qui peuvent mener à la rupture du tendon ?

A

vascularisation qui diminue avec l’âge
histologie du tendon

38
Q

Quelles sont les causes extrinsèques qui peuvent mener à la rupture du tendon ?

A

morphologie de l’acromion
activités effectuées
patron de mvt
force/endurance

39
Q

Quel tendon est le plus fréquemment atteint ?

A

supra-épineux

40
Q

V ou F: Toute activité qui met le tendon sous tension peut mener à une rupture.

A

VRAI

41
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une rupture traumatique ?

A

35 ans et + (mais tout âge possible)
2nd à tension excessive
début soudain de dlr suite à une activité
urgence surtout si patient jeune
+++ dlr

42
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une rupture complète dégénérative ?

A

50 ans et +
ATCD dlr épaule, détérioration progressive
mvts répétitifs
atrophie musculaire (insertions graisseuses)
un peu moins de dlr que traumatique

43
Q

Quelles sont des caractéristiques des ruptures complètes de la coiffe (traumatique et dégénérative) ?

A

dlr aux mvts élévation (butée)
dlr aux mvts résistés (pas forcément dlr si rupture complète)
faiblesse ++

44
Q

Quels sont les 3 tests clés pour la rupture de la coiffe des rotateurs ? Quelles sont les probabilités de ruptures en fct du nombre de tests positifs ?

A

faiblesse du supra-épineux
faiblesse en RE
test d’abutement positif (Neer ou Kennedy)

3 tests + = 98% (pour tous âges)
2 tests + = 64% (< 60 ans)
2 tests + = 98% (> 60 ans)

45
Q

Si le drop arm test, l’arc de mvt dlr et le test de l’infra-ép ou lag test sont positifs, quelle est la probabilité d’avoir une rupture ?

A

91%

46
Q

Quel type de test est bien pour les ruptures ?

A

lag test (= garder un membre dans une position ex: drop arm test)

47
Q

Quel test permet d’exclure et lequel permet de confirmer un diagnostic de rupture transfixiante de l’infra-épineux et du supra-épineux ?

A

dépistage (exclure) = arc douloureux (Sn: 87%)
diagnostic (confirmer) = RE lag sign (Sp: 98%)

48
Q

Quel test permet d’exclure et lequel permet de confirmer un diagnostic de rupture transfixiante du subscapulaire ?

A

exclure ou confirmer: RI lag sign (Sn: 62%, Sp: 87%)

49
Q

V ou F: Les tests de rupture transfixiante ont des bonnes qualités métro et sont très bons seuls.

A

FAUX

données sont des moyennes (des fois les chiffres vont de 0,34 à 1,00 mais la moyenne est de 0,87)

bien meilleurs combinés

50
Q

V ou F: Il est possible de n’avoir pas de dlr même en rupture massive.

A

VRAI

plus rare mais possible

51
Q

À partir de … cm , la dlr commence à être présente chez plus d’individus.

A

2,5 cm

52
Q

V ou F: Il est possible d’avoir une épaule normale avec de la dlr.

A

VRAI

53
Q

Quels sont les gold standard pour les ruptures transfixiantes ?

A

Ultra sons
IRM
arthro-IRM

Sn et Sp > 0,90

54
Q

Quand passe-t-on une imagerie ?

A

surtout si échec Tx conservateur
en aigu si forte suspicion clinique de rupture transfixiante

55
Q

Quelle imagerie devrait-on prioriser ?

A

US (- cher)

sinon IRM et après arthro-IRM

56
Q

Qu’est-ce que l’arthropathie de la coiffe des rotateurs ?

A

arthrose associée à une rupture de la coiffe
rupture de la coiffe large et massive surtout
perte stabilité dynamique
tête humérale commence à s’articuler avec acromion
dlr sévère, fct limitée
pseudo-paralysie, atrophie musculaire

57
Q

Quelle est la classification de Hamada pour l’arthropathie de la coiffe ?

A

Stade 1: DAH > 6 mm

Stade 2: DAH < 6 mm

Stade 3: DAH < 6mm avec acétabulisation de l’acromion

Stade 4a: DAH < 6 mm avec arthrose G/H sans acétabulisation

Stade 4b: DAH < 6 mm avec arthrose G/H et acétabulisation de l’acromion

Stade 5: DAH < 6 mm avec ostéonécrose de la tête humérale

DAH = distance acromiohumérale

58
Q

V ou F: les atteintes de la longue portion du biceps sont souvent isolées.

A

FAUX

souvent avec atteinte coiffe (95% des cas) et/ou instabilité

59
Q

Si une atteinte de la longue porion du biceps est isolée, elle est souvent associée due à …

A

une subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale

soulèvement répété de charges

60
Q

Dans quels cas l’atteinte de la longue portion du biceps est-elle traumatique ?

A

jeunes sportifs
après chute ou stress en traction

61
Q

Où est la lésion lors d’une rupture traumatique de la longue portion du biceps ?

A

insertion proximale du labrum (SLAP)

62
Q

V ou F: La rupture dégénérative du biceps est plus fréquente.

A

VRAI

63
Q

Quelle population est plus touchée par les ruptures dégénératives de la longue portion du biceps ? Où est la lésion ?

A

> 50 ans

lésion intra-articulaire ou dans gouttière

64
Q

Quelle est la présentation clinique de l’atteinte de la longue portion du biceps ?

A

dlr ant, à la gouttière

dlr augmentée par:
- activités en flexion de l’épaule, flex. ou supi du coude
- soulèvement de charges

dlr peut irradier au coude

déformation ventre musculaire si rupture (pas tjrs corrigé en chx)

65
Q

Quels sont les tests diagnostics pour les atteintes de la longue portion du biceps ?

A

Speed (Sp: 70-83%)
Yergason (Sp: 86%)

66
Q

S’il y a de la dlr au test de Speed, il y a une possibilité de lésion …

A

SLAP (type II)

67
Q

Au Yergason, on teste d’abord l’intégrité … puis la … de la longue portion du biceps.

A
  1. lig. transverse
  2. dégénérescence ou synovite

MSK3 (2) (21 decks)

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