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MSK3 (2) > Épicondylalgies > Flashcards

Épicondylalgies Flashcards

1
Q

V ou F: Les épicondylalgies sont des inflammations de la synoviale au coude et les AINS peuvent aider à enlever la dlr.

A

FAUX

pas inflammatoire, plutôt atteinte musculaire (tendinose)

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2
Q

Qu’est-ce que le tennis elbow vs golfer’s elbow ?

A

tennis = latéral
golfer = médial

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3
Q

Quels muscles sont atteints dans une ép. lat. ? Lequel spécifiquement ?

A

extenseurs du poignet et de la main

surtout le court extenseur radial du carpe (CERC)

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4
Q

Par quels processus se caractérise une tendinopathie ? (2)

A

désorganisation fibres de collagène
- perte orientation parallèle
- micro-déchirures (surtout des fibres profondes)

néo-vascularisation tendineuse
- vascularisation perpendiculaire aux fibres de collagène

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5
Q

V ou F: Les ép. lat et méd affectent plus souvent le coté dominant.

A

VRAI

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6
Q

V ou F: Les épicondylalgies touchent 25% de la population.

A

FAUX

1-3% mais problème le plus fréquent au coude

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7
Q

V ou F: Les hommes sont autant touchées que les femmes par les épicondylalgies latérales.

A

VRAI

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ép. lat. ?

A

sportifs (raquette, préhension)
changement récent travail ou sport
travail manuel, ordi
conditions mécaniques MS
patho cervicale associée

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9
Q

Quels sont des exemples de conditions mécanique du MS qui sont des facteurs de risque à l’ép. lat. ?

A

mal alignement coude ou poignet (trauma, fracture)
raideur poignet, coude, épaule = surcharge musculo-tendineuse
diminution contrôle moteur MS
instabilité latérale du coude pré-existante

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10
Q

Quel est le mécanisme de blessure d’une ép. lat. ?

A
  • apparition insidieuse généralement
  • microtraumatismes répétés (extenseurs et déviateurs radiaux poignet)
  • histoire de trauma direct
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11
Q

Le mécanisme de blessure d’une épicondylalgie entraine des changements dans … et …, impliquant des processus … et … des tissus neuronaux ou non.

A

SNC
SNP
nociceptifs
non-nociceptifs

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12
Q

Quelles sont les déficiences associées à l’épicondylalgie ?

A

diminution force
changements morphologiques
perturbation contrôle moteur (bilatéral)

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13
Q

Quels sont les principaux stades de l’épicondylalgie latérale ?

A

4 stades:
1. irritation temporaire
2. tendinose permanente (<50% tendon)
3. tendinose permanente (>50% tendon)
4. rupture totale ou partielle du tendon

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14
Q

Quelle est la présentation clinique de l’épicondylalgie latérale ?

A
  • dlr face latérale coude (région épicondyle)
  • dlr ++ avec préhension et gestes qui nécessitent extension poignet
  • diminution progressive force préhension liée à la dlr
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15
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de l’ép. lat. ?

A
  • dysfonction cervicale avec possibilité de segment facilité (C5-C6 ou C6-C7)
  • dysfonction articulaire au coude
  • syndrome tunnel radial ou autre patho. nerf radial
  • instabilité ligamentaire
  • dlr référée d’une patho. coiffe des rotateurs
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16
Q

Quelles sont les grandes lignes de l’examen objectif en cas d’ép. lat. ? (7)

A
  • observation locale et posturale
  • METS
  • force
  • souplesse
  • palpation
  • scan cervical, examen neuro et neuro-dynamique
  • contrôle moteur MS
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17
Q

Lors de l’évaluation en physio d’une ép. lat., quelles observations locales et posturales faut-il réaliser ?

A

posture: colonne cervicale et thoracique
alignement articulaire: valgus physiologique coude, alignement poignet

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18
Q

Lors de l’évaluation des amplitudes articulaires en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?

A

normalement pas de limitation au coude
voir surpressions passives (pour SFM)

dépister problématiques articulaires au poignet et épaule !!!

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19
Q

Lors de l’évaluation de la force musculaire en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?

A

extension et déviation radiale résistée du poignet

  • avant-bras en pronation
  • pire en extension du coude
  • Cozen’s test = ext. résistée poignet en extension du coude

extension résistée 3e doigt
- avant-bras pronation, coude extension
- CERC isolé

force de préhension
- dynamo Jamar
- force avec coude en flexion > coude en extension

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20
Q

V ou F: La dlr est souvent pire en déviation radiale du carpe qu’en extension du poignet, car le CERC fait de la déviation radiale.

A

FAUX
extension
plus souvent CERC atteint et il ne fait que de l’extension (pas de déviation radiale)

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21
Q

V ou F: Il n’y a pas de différence de force de préhension si le coude est en flexion ou extension pour un coude sain.

A

VRAI

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22
Q

Qu’est-ce que le PFGS et MGS ?

A

PFGS: Pain-free grip strenght (force max avant dlr)
=> coude extension + av-bras pronation + petite ext poignet
MG: Maximal grip strenght
=> coude extension + av-bras neutre + poignet neutre

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23
Q

Lors de l’évaluation de la souplesse musculaire en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?

A

muscles extenseurs poignet - souples
reproduction possible dlr
augmentation tonus extenseurs poignet + dlr

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24
Q

Lors de l’évaluation de la palpation en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?

A

douleur à l’ép. lat.

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25
Lors de l'évaluation cervicale en cas d'ép. lat., que faut-il regarder ?
mobilité active (rarement limitée) mobilité passive intervertébrale spécifique (peut être limitée ou dlr)
26
Lors de l'évaluation de la mobilité neurale en cas d'ép. lat., que faut-il regarder ?
ULNT 2r (radial): possible limitation + reproduction symptômes ULNT 2m (médian): limitation des fois ULNT2r pire que ULNT2m
27
Lors de l'évaluation du contrôle moteur en cas d'ép. lat., que faut-il regarder ?
préhension: poignet plus en flexion ou extension qu'en neutre perturbation sensorimotrice bilatérale (même si ép. unilatérale): - vitesse, + temps réaction MS diminution proprioceptive RSH (force proximale, trapèze, dentelé ant.)
28
Quels questionnaires sont utiles pour les cas d'épicondylalgie ?
Latérale seulement: Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE) Latérale et médiale: Mayo Elbow Performance Index Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) Quick-DASH
29
Quel test est le meilleur pour l'ép. lat. ? Quel score indique un mauvais pronostic ?
PPRTEE test, retest, suivi pour fonction du patient > 54/100 = mauvais pronostic
30
Quels muscles sont généralement atteints en ép. méd. ?
rond pronateur fléchisseur radial du carpe (FRC)
31
Quels mouvements sont généralement limités en ép. méd. ?
flexion du poignet pronation avant-bras
32
Quel % des cas d'épicondylalgie sont des ép. méd. ?
10-20%
33
V ou F: L'ép. méd. affecte surtout le côté dominant (75% des cas).
VRAI
34
Quels sont les facteurs de risque de l'ép. méd. ?
- sports de lancer, changement dans entrainement - travail manuel - ergonomie au travail - patho-mécanique du MS (comme pour ép. lat mais instabilité médiale pré-existante) - patho mécanique associée
35
Quels sont les mécanismes de blessure possible pour une ép. méd. ? (3)
apparition insidieuse, augmentation progressive microtraumas répétés histoire trauma direct
36
Quelle est la présentation clinique de l'ép. méd. ?
- dlr face médiale coude et région ép. méd. - symptômes peuvent descendre jusqu'à avant-bras - dlr ++ avec préhension + flexion / pronation avant-bras - diminution progressive de la force préhension avec augmentation des symptômes
37
Quels sont les diagnostics différentiels de l'ép. méd. ?
- dysfonction cervicale-thoracique (C7-T1, T1-T2) => problématique neurodynamique - instabilité ligamentaire (lig. collatérale médial) - syndrome tunnel ulnaire - tendinopathie tricipitale - syndrome défilé thoracique (dlr face ulnaire coude/av-bras)
38
Lors de l'évaluation en physio d'une ép. méd., quelles observations faut-il réaliser ?
posture globale: colonne cervicale et thoracique alignement articulaire: valgus physiologique coude + alignement poignet (dév. radiale et ulnaire)
39
Lors de l'évaluation de l'amplitude articulaire en physio en cas d'ép. méd., quelles observations faut-il réaliser ?
pas de limitation au coude voir SFM dépistage poignet et épaule
40
Lors de l'évaluation en physio d'une ép. méd., que faut-il évaluer concernant la force musculaire ?
**flexion + dév. radiale résistées (poignet)** => + faible coude en ext. **pronation résistée** **préhension** => + faible coude en ext.
41
Pourquoi évaluer la pronation résistée en ép. méd. ?
car le rond pronateur est le muscle le plus souvent touché!
42
Lors de l'évaluation en physio d'une ép. méd., que faut-il évaluer concernant la souplesse musculaire ?
diminution souplesse fléch. poignet augmentation tonus + dlr fléch. poignet + rond pronateur
43
Lors de l'évaluation en physio d'une ép. méd., que faut-il évaluer concernant la mobilité neurale ?
ULNT3 (ulnaire) => limitation possible + reprod. sympt. ULNT1 et ULNT2m (médian) => limité des fois
44
Quelles imageries peuvent être utiles en ép. méd. et lat. ?
écho MSK IRM (++ si symptômes > 6 mois, même si Tx conserv.) Rx coude (si suspicion changements art. dégénératifs) Rx cervical (si suspicion influence colonne cervicale)
45
Quand et pourquoi consulter en orthopédie ?
quand: tendon ++ abîmé pourquoi: déterminer si chirurgie ou pas
46
Quels sont les Tx articulaire à faire en physio ?
mob. accessoires traction surtout H/R > H/U
47
Quels sont les Tx de souplesse à faire en physio ?
étirer muscles ext. poignet: extension coude + pronation + flexion poignet étirer muscles fléch. poignet: flexion coude + supination + extension poignet techniques PNF, massage, myofasciales, pts de pression taping (effet neuro-proprio)
48
Quels sont les Tx de renforcement à faire en physio en fonction de la phase ?
**Phase aiguë:** pas/peu renforcement (ex: finger slides) **Phase subaiguë:** renforcement excentrique (ex: rubber bar) => coude fléchi au début puis en ext. => progresser charge et nbr réps **Phase chronique:** exos concentriques et excentriques, progression charge et réps
49
V ou F: Les exos excentriques sont prouvés plus efficaces que ceux concentriques.
FAUX
50
V ou F: Les exos concentriques et excentriques ont des effets bénéfiques à long terme plus qu'à court terme.
FAUX les 2
51
Quel est le but des exos excentriques ?
remodelage des fibres des tendons
52
Quels seraient les avantages des exos isométriques ?
effets bénéfiques sur dlr et fonction pas vrm efficace si utilisés seuls
53
Quelle serait LA meilleure combinaison d'exercices pour traiter les épicondylalgies ?
excentriques + concentrique PUIS isométrique
54
Il faut utiliser les agents électrophysiques en ...
multimodal
55
Quels sont des exemples d'agents électro-physiques ?
glace ultrasons (pas évidences) thérapie par onde de choc (pas + efficace que les autres)
56
Dans quel cas utiliser une attelle ?
retour au jeu / travail activités stressantes pour les muscles Si le facteur prédicteur est positif: faire mvt douloureux en mettant pression sur tendons, si dlr diminue, attelle pourrait être utile Enlever au repos
57
Comment agir sur le contrôle moteur ?
simuler gestes sportifs/tâches de travail corriger préhension (pas trop ext/flex, carpe neutre) contrôle ceinture scap. (++ important pour bon reaching)
58
V ou F: L'approche multimodale est plus efficace avec un renforcement de la ceinture scap.
VRAI
59
Il faut renforcer les 2 côtés. Pourquoi ?
atteinte bilatérale! cross education
60
V ou F: Mobiliser le nerf radial aide à diminuer la dlr latérale au coude à court trme.
VRAI
61
V ou F: Les aiguilles sèches sont + efficaces que les injections de Cortisone à 3 sem et 6 mois.
VRAI
62
Si les frictions transverses sont utilisées, elles doivent durer ...
10 min après avoir obtenu une certaine analgésie
63
Quelle est la 1ère étape du traitement médical ?
rien faire et voir évolution
64
Quelles sont les infiltrations possibles (médicales) ?
cortisone: => court terme: mieux que physio (effet placebo?) => long terme: sur 52 sem., physio est mieux *autologous whole blood*: => diminue dlr, augmente force et fct par rapport à la cortisone plasma riche en plaquettes (PRP): => + fct et - dlr > cortisone avec suivi de 6 mois et 1 an => court terme: mieux que cortisone => long terme: pas mieux qu'*autologous whole blood* => favorise guérison tissulaire
65
Quand fait-on une chirurgie ? Quelles chirurgies peut-on faire ?
si rien n'a fonctionné, pas données probantes symptômes > 6 mois post- Tx conservateur relâchement de l'origine commune des ext/fléch résection partielle épicondyle résection tiers proximal du lig. annulaire excision bourse ...

MSK3 (2) (21 decks)

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