Instabilité à l'épaule Flashcards
Qu’est-ce que l’instabilité à l’épaule ?
augmentation mvts translatoires de la tête humérale
dlr et/ou interférence avec fct
souvent post-atteinte structures capsuloligamentaires, labrum, os ou coiffe
Quelle sont les 3 catégories de blessures ligamentaires ?
détachement: luxation (souvent ant)
étirement: luxation post, instabilité multi, subluxation
étirement avec détachement: luxation récurrente
Quels sont les S&S ?
dead arm syndrome
perception exagéré du déplacement au début, à la fin ou lors de la réduction (clic)
sensation de trop de mvt
symptômes neuro (deltoïde, 5e doigt)
Qu’est-ce que la lésion de Bankart ?
déchirure labrale dans la portion inf
++ fréq après luxation ant
Comment visualiser une lésion de Bankart ?
arthro-TACO, arthro-IRM
Qu’est-ce qu’une fracture de Bankart ?
fx du bord antéro-inf de la cavité glènoödale associée à une lésion labrale
favorise les récidives
Qu’est-ce que la lésion de Hill-Sachs ?
fx face post tête humérale car butée sur bord ant de la cavité glénoïdale
peut contribuer à l’instabilité G/H
dégénérescence osseuse favorisée
récidives favorisées
92 % des lésions d’Hill-Sachs surviennent post …
luxation ant
Qu’est-ce que le Reverse Hill-Sachs et quand survient-il ?
fx antéro-méd tête humérale après luxation post
Quelle est la classification clinique de l’instabilité ?
- Luxation chronique (rare)
- instabilité uni sans hyperlaxité (fréq)
- instabilité uni avec hyperlaxité
- instabilité multi sans hyperlaxité (rare)
- hyperlaxité multi avec hyperlaxité (fréq)
Expliquer le niveau 1 de la classification.
- Luxation chronique (rare)
détruit complètement l’épaule
trauma majeur
luxation ant ou post peut être associé avec fx col chirurgical
facilement manquée surtout si post
Expliquer le niveau 2 de la classification.
- instabilité uni sans hyperlaxité
articulation pas lousse à la base, post-trauma
peut être associée à une lésion labrale et une lésion de Hill-Sachs
Expliquer le niveau 3 de la classification.
- instabilité uni avec hyperlaxité
similaire à 2 mais avec sulcus et autres lésions possibles
articulation lousse à la base + trauma
Expliquer le niveau 4 de la classification.
luxation ant et post mais articulation stable
très rare
Expliquer le niveau 5 de la classification.
pas nécessairement traumatique
très fréquent
souvent pas juste épaule instable (CB positifs)
+ marquée à l’adolescence
Quelle est la présentation clinique de la luxation ant ?
+ souvent trauma: bras bloqué à 90 degrés ABD/RE
possible sans trauma (ex: en lançant une balle)
appréhension en ABD/RE 90 degré
Quelle est la récurrence de la luxation ant ?
< 20 ans: 94%
> 40 ans: 14% mais atteinte associées + fréq (fx, coiffe)
Quelle luxation est la plus fréq entre post et ant ?
ant
Quelle est la présentation clinique de la luxation post ?
trauma: chute bras en flexion, ADD et/ou RI
sans trauma: flexion + RI (ex: revers au tennis)
Quelle est la présentation clinique de la luxation multi ?
hyperlaxité souvent bilatérale présente
50% sont hypermobiles à d’autres art
microtraumas ou surutilisation sur capsule déjà laxe
instabilité postéro-inf ++
sulcus souvent +
Quels sont les tests diagnostics pour l’instabilité ant ?
test d’appréhension
test de relocalisation
test de relâchement ant (pas très conseillé)
Quels sont les critères proposés pour diagnostiquer l’instabilité multi ?
signe sulcus +
test load and shift + ou un signe + de dlr et/ou appréhension à la G/H dans au moins 1 position:
- bras ABD 90 + RE (stresse complexe ant)
- flexion + ADD (stresse complexe post)
Qu’est-ce que le SLAP ?
Superior labrum, anterior and posterior
déchirure dans la région sup du labrum
peut impliquer une désinsertion de la longue portion du biceps
Quels sont les mécanismes possibles pour le SLAP ?
force compressive (chute bras en élévation)
force tension/traction vers le bas
