Instabilité à l'épaule

Question 1

Qu’est-ce que l’instabilité à l’épaule ?

Answer 1

augmentation mvts translatoires de la tête humérale
dlr et/ou interférence avec fct
souvent post-atteinte structures capsuloligamentaires, labrum, os ou coiffe

Question 2

Quelle sont les 3 catégories de blessures ligamentaires ?

Answer 2

détachement: luxation (souvent ant)
étirement: luxation post, instabilité multi, subluxation
étirement avec détachement: luxation récurrente

Question 3

Quels sont les S&S ?

Answer 3

dead arm syndrome
perception exagéré du déplacement au début, à la fin ou lors de la réduction (clic)
sensation de trop de mvt
symptômes neuro (deltoïde, 5e doigt)

Question 4

Qu’est-ce que la lésion de Bankart ?

Answer 4

déchirure labrale dans la portion inf
++ fréq après luxation ant

Question 5

Comment visualiser une lésion de Bankart ?

Answer 5

arthro-TACO, arthro-IRM

Question 6

Qu’est-ce qu’une fracture de Bankart ?

Answer 6

fx du bord antéro-inf de la cavité glènoödale associée à une lésion labrale
favorise les récidives

Question 7

Qu’est-ce que la lésion de Hill-Sachs ?

Answer 7

fx face post tête humérale car butée sur bord ant de la cavité glénoïdale
peut contribuer à l’instabilité G/H
dégénérescence osseuse favorisée
récidives favorisées

Question 8

92 % des lésions d’Hill-Sachs surviennent post …

Answer 8

luxation ant

Question 9

Qu’est-ce que le Reverse Hill-Sachs et quand survient-il ?

Answer 9

fx antéro-méd tête humérale après luxation post

Question 10

Quelle est la classification clinique de l’instabilité ?

Answer 10

1. Luxation chronique (rare)
2. instabilité uni sans hyperlaxité (fréq)
3. instabilité uni avec hyperlaxité
4. instabilité multi sans hyperlaxité (rare)
5. hyperlaxité multi avec hyperlaxité (fréq)

Question 11

Expliquer le niveau 1 de la classification.

Answer 11

1. Luxation chronique (rare)

détruit complètement l’épaule
trauma majeur
luxation ant ou post peut être associé avec fx col chirurgical
facilement manquée surtout si post

Question 12

Expliquer le niveau 2 de la classification.

Answer 12

2. instabilité uni sans hyperlaxité

articulation pas lousse à la base, post-trauma
peut être associée à une lésion labrale et une lésion de Hill-Sachs

Question 13

Expliquer le niveau 3 de la classification.

Answer 13

3. instabilité uni avec hyperlaxité

similaire à 2 mais avec sulcus et autres lésions possibles

articulation lousse à la base + trauma

Question 14

Expliquer le niveau 4 de la classification.

Answer 14

luxation ant et post mais articulation stable
très rare

Question 15

Expliquer le niveau 5 de la classification.

Answer 15

pas nécessairement traumatique
très fréquent
souvent pas juste épaule instable (CB positifs)
+ marquée à l’adolescence

Question 16

Quelle est la présentation clinique de la luxation ant ?

Answer 16

+ souvent trauma: bras bloqué à 90 degrés ABD/RE
possible sans trauma (ex: en lançant une balle)
appréhension en ABD/RE 90 degré

Question 17

Quelle est la récurrence de la luxation ant ?

Answer 17

< 20 ans: 94%
> 40 ans: 14% mais atteinte associées + fréq (fx, coiffe)

Question 18

Quelle luxation est la plus fréq entre post et ant ?

Answer 18

ant

Question 19

Quelle est la présentation clinique de la luxation post ?

Answer 19

trauma: chute bras en flexion, ADD et/ou RI
sans trauma: flexion + RI (ex: revers au tennis)

Question 20

Quelle est la présentation clinique de la luxation multi ?

Answer 20

hyperlaxité souvent bilatérale présente
50% sont hypermobiles à d’autres art
microtraumas ou surutilisation sur capsule déjà laxe
instabilité postéro-inf ++
sulcus souvent +

Question 21

Quels sont les tests diagnostics pour l’instabilité ant ?

Answer 21

test d’appréhension
test de relocalisation
test de relâchement ant (pas très conseillé)

Question 22

Quels sont les critères proposés pour diagnostiquer l’instabilité multi ?

Answer 22

signe sulcus +
test load and shift + ou un signe + de dlr et/ou appréhension à la G/H dans au moins 1 position:
- bras ABD 90 + RE (stresse complexe ant)
- flexion + ADD (stresse complexe post)

Question 23

Qu’est-ce que le SLAP ?

Answer 23

Superior labrum, anterior and posterior
déchirure dans la région sup du labrum

peut impliquer une désinsertion de la longue portion du biceps

Question 24

Quels sont les mécanismes possibles pour le SLAP ?

Answer 24

force compressive (chute bras en élévation)
force tension/traction vers le bas

Question 25

Quels sont les tests utilisés pour le SLAP ? diagnostique ou dépistage ?

Answer 25

Biceps Load II => Sp 97% > Sn 90%
O’Brien Test => bof dans les deux cas

Question 26

Que signifie une diminution/absence de dlr lorsqu’on refait le test d’O’brien mais en position paume vers le ciel ?

Answer 26

confirmation lésion SLAP

Question 27

S’il y a de la dlr en RE et RI au test d’O’Brien, qu’est-ce que ça signifie ?

Answer 27

atteinte A/C (Sn 100%)

Question 28

V ou F: La chirurgie permet de corriger la biomécanique de l’épaule et diminuer la sensation d’instabilité chez 45% des patients.

Answer 28

FAUX

bcp de l’effet placebo! si Tx conservateur post-chx est présent, change rien de faire ou non la chx