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Ortopedia Pediátrica Flashcards

1
Q

Epidemiologia

Fx supracondiliana do úmero (3)

A

Mais comum no cotovelo pediátrico
Fx mais operada
5-6 anos (pico)

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Q

Mecanismo de trauma

Fx supracondiliana do úmero criança

A

Queda de altura
Hiperextensão 98% + supinação ou pronação –> força axial tensão na cápsula anterior -> hiperextensão -> ponta do olécrano na região supracondiliana

Flexão 2% - cisalhamento para anterior

< 15 meses - maus tratos?

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3
Q

Fx supracondiliana do úmero criança

Para onde vai o desvio e estruturas em risco?

A

Pronação - posteromedial (75% casos): periosteo medial ÍNTEGRO, lateral lesado –> NERVO RADIAL

Supinação - posterolateral –> nervo MEDIANO e artéria BRAQUIAL

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4
Q

Radiografia Fx supracondiliana do úmero criança - ângulo de Baumann

A

Perpendicular ao eixo longo do úmero + linha pela físe do capítulo
Normal 10-26º
< 10º - VARO
> 26º - VALGO

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5
Q

Radiografia Fx supracondiliana do úmero criança - RX perfil (2)

A

Linha umeral anterior tocando o capítulo

Sinal da Ampulheta

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6
Q

Classificação Fx supracondiliana do úmero criança

A

GARTLAND
Tipo I - supra simples, pouco desvio / FAT PAD SIGN - alteração na densidade partes moles

Tipo II - cortical anterior, desviada, mantendo integridade cortical posterior

Tipo III - perdeu toda a relação entre os fragmentos

Tipo IV (modificada) - INTRAOP: instabilidade multidirecional

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7
Q

Sinais na Fx supracondiliana do úmero criança (2)

A

Equimose anterior do cotovelo - KIMERSON

Covinha - PUCKER

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8
Q

Quais os 3 A’s da SCA na pediatria?

A

Agitação
Analgesia
Ansiedade

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9
Q

Tratamento
Fx supracondiliana do úmero criança
Tipo I

A

Conservador
Gesso axilopalmar 3-4sem
Flexão do cotovelo >= 90º

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10
Q

Tratamento
Fx supracondiliana do úmero criança
Tipo II

A

Cirúrgico
Redução fechada e fixação percutânea

RAFI

< 3 anos? Incruenta + gesso

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11
Q

Qual a posição do antebraço na Fx supracondiliana?
Posteromedial
Posterolateral

A

Posteromedial - PRONAÇÃO

Posterolateral - SUPINAÇÃO

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12
Q

Tratamento
Fx supracondiliana do úmero criança
Tipo III

A

CIRÚRGICO

Evitar gesso

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13
Q

Qual a principal complicação da Fx supracondiliana pediátrica?

A

CUBITO VARO

NIP (ramo do mediano) - neurológica mais comum

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14
Q

Legg-Calvé-Perthes

Definição

A

Interrupção do fluxo de sangue da epífise da cabeça femoral –> grau variado de necrose

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15
Q

Legg-Calvé-Perthes

Epidemiologia

A

Altas altitudes
4-8 anos (18m - 14a)
3-5H : 1 M
Bilateral 10-13% / gravidade variável

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16
Q

Legg-Calvé-Perthes

Quadro clínico

A

Dor no membro com piora ao esforço, melhora ao repouso
Fêmur proximal, joelho, lateral do quadril
História possível de trauma
Claudicação, restrição ADM (ABDUÇÃO E ROTAÇÃO INTERNA) - FLEXÃO E EXTENSÃO POUCO AFETADAS

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17
Q

Legg-Calvé-Perthes

Quais movimentos geralmente são acometidos? Quais são pouco afetados?

A

Abdução e rotação interna (restrição)

Flexão e extensão pouco afetadas

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18
Q

Legg-Calvé-Perthes

Etiologia

A

DESCONHECIDA
Gatilho durante a gestação, alterações crescimento e desenvolvimento, diferença desenvolvimento ósseo x idade cronológica
Trauma, hiperatividade, baixo nível socioeconômico, tabagismo passivo

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19
Q

Legg-Calvé-Perthes

Teoria do IGF1

A

Pouco IGF1 deixa de estimular crescimento ósseo –> atraso

20
Q

Legg-Calvé-Perthes

Vascularização / etiologia

A

Drenagem venosa pela veia circunflexa medial –> se eu aumento a pressão –> CONGESTÃO na metáfise (NECROSE)

21
Q

Qual artéria principal na vascularização da cabeça femoral?

A

Circunflexa femoral MEDIAL

22
Q

Legg.Calvé-Perthes

Fisiopatologia

A

Interrupção do fluxo sanguíneo promove AUMENTO necrose da cartilagem, aumento cálcio na epífise, acúmulo de microlesões, achatamento e necrose
Retorno da circulação –> reabsorção osteoclástica e nova formação óssea atrasada, aumento de tecido fibrocartilaginoso –> ossificação

23
Q

Legg.Calvé-Perthes

Quatro fases radiográficas

A

Inicial - Falha do núcleo ossificante (alarga espaço medial / placa fisária irregular)
Fragmentação - reparo, osso em formação (radiotransparência aumentada), LUA CRESCENTE - ZONA SUBCONDRAL RADIOTRANSPARENTE
Reparação: densidade radiográfica normal
Cicatrização: deformidade residual

24
Q

Legg.Calvé-Perthes

Sinal da Lua crescente. O que é e em qual fase se encontra?

A

Zona subcondral radiotransparente - fase fragmentação

25
Legg.Calvé-Perthes | Qual o principal fator prognóstico? E o segundo?
1) Tipo de deformidade | 2) Idade de início - Pior se início próximo aos 6 anos
26
Legg.Calvé-Perthes | Quanto mais _________ (maduro / imaturo), maior o potencial de remodelamento
IMATURO
27
Legg.Calvé-Perthes | Catteral grupo 1
Acometimento anterior da cabeça femoral | Sem evidência de sequestro, linha fratura ou lesão metafisária
28
Legg.Calvé-Perthes | Catteral grupo 2
Acometimento anterolateral Formação de sequestro; boa delimitação entre área acometida e normal Linha fratura metade anterior da cabeça femoral Coluna lateral INTACTA
29
Legg.Calvé-Perthes | Catteral grupo 3
3/4 cabeça femoral acometida Não é bem delimitada área normal e acometida Lesão metafisária difusa Linha fratura até metade posterior da epífise Acometimento coluna lateral
30
Legg.Calvé-Perthes | Catteral grupo 4
Toda cabeça femoral acometida
31
Legg.Calvé-Perthes | Classificação Salter and Thompson
A - MENOS da metade B - MAIS da metade (perfil)
32
Legg.Calvé-Perthes | Classificação de Stulberg
I - normal II - cabeça esférica / circunferência + 1: coxa magna, encurtamento do colo, acetábulo III - Cogumelo, mas não achatada, deformidades do II IV - achatamento + anormalidades cabeça, colo e acetábulo V - cabeça achatada com colo e acetábulo normais
33
Legg.Calvé-Perthes | Classificação de Hering (Pilar lateral)
A - intacto / radiograficamente normal B - mais de 50% preservado C - menos de 50% preservado Borderline: estreto com > 50% altura, pequena ossificação, 50% de altura mas abaixo do pilar central
34
Legg.Calvé-Perthes | O que é considerada lesão de alto risco?
``` Sinal de Gage Calcificação lateral à epfísise Lesão metafisária Subluxação lateral Horizontalização da placa de crescimento ```
35
Crescimento: porcentagem de crescimento úmero, rádio e ulna (distal e proximal)
Úmero proximal 80% / distal 20% Rádio proximal 25% / distal 75% Ulna proximal 80% / distal 20%
36
Crescimento: porcentagem de crescimento fêmur, tíbia e fíbula
Fêmur P 30% / D 70% Tíbia P 55% / D 45% Fíbula P 60% / D 40%
37
Quantos graus e qual o tipo de deformidade joelhos ao nascer? Qual a evolução?
Nasce com 15-20º varo 18-24 meses neutro 3-4 anos valgo máximo Correção com 6-8 anos para valgo fisiológico
38
Qual o valor para o valgo fisiológico nos meninos? E nas meninas?
5-7º meninos | 7-9º meninas
39
Quando suspeitar de genuvaro patológico?
> 18-24 meses com VARO Varo > 20º (maior que o máximo fisiológico) Varo progressivo / doloroso Baixa estatura
40
Qual o nome do ângulo metadiafisário proximal da tíbia? Quais os valores normais e sugestivos de Blount?
Ângulo de Levine Drennan < 10º fisiológico 10-16º zona cinzenta > 16º Tíbia vara de blount 95%
41
Geno valgo | Quando pensar em fisiológico?
SImétrico Não progressivo Resolução gradual até 6-8 anos
42
Geno valgo | Quando pensar em patológico?
Assimétrico Progressivo Faixa etária não compatível Pode estar relacionado a fatores metabólicos Progride em maiores de 7 anos, doloroso, marcha com rotação externa
43
Quando pensar em cirurgia para geno valgo?
Meninas > 9 anos | Meninos > 11 anos
44
Epifisiodese provisória | Qual o epônimo? Qual a posição ideal do parafuso?
METAIZEAU 1/3 mais externo da fise (lateral ou medial) no AP Central no perfil para evitar antecurvato e recurvato
45
Quais as fises de crescimento são intra-articulares? Qual o risco?
Quadril, úmero proximal, colo radial e fíbula distal | Aumenta o risco de infecção evoluir para artrite séptica
46
Qual agente etiológico mais comum em crianças? E crianças mais velhas e adultos?
Crianças: S. aureus // Strepto B // coliformes gram-negativos STAPHYLOCOCCUS AUREUS → crianças mais velhas e adultos

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